Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto
O número Setembro de 2019, da tradicional revista Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, traz um relato de caso intitulado “Obscure Gastrointestinal Bleeding Secondary o Diffuse Gastric Heterotopia in the Proximal Jejunum” de autoria de Shab A. A. e cols., que a seguir passo a resumir.
Paciente do sexo feminino, 7 anos de idade, apresentava história prévia de uma prega jejunal que havia sido ressecada no período neonatal, no presente momento apresentava queixa de dispneia e letargia. Hemoglobina: 2,3g/dl; volume corpuscular médio: 59 fL e ferro sérico: 11ug/dl. A anemia persistiu a despeito de suplementação com ferro.
Estudo
radiológico contrastado do intestino delgado, endoscopia digestiva alta e
colonoscopia revelaram-se normais. Enterografia com ressonância magnética
mostrou espessamento jejunal proximal. Exames com cápsula endoscópica e
enteroscopia, exibiram edema e ulceração jejunais; biópsias jejunais
evidenciaram mucosa normal entremeada com epitélio gástrico (Figura 1).
Investigação
para divertículo Meckel revelou mucosa gástrica ectópica ao longo de todo
abdômen médio (Figura 2).
Estudo
anatomopatológico evidenciou heterotopia gástrica polipoide multifocal com gastroplastia
reacional e hemorragia focal.
Etiologias
de sangramentos gastrointestinais obscuros, incluem mucosa gástrica ectópica
como a observado no divertículo de Meckel ou cistos duplicados. O típico
divertículo de Meckel é geralmente assintomático ou se apresenta como
sangramento retal indolor antes dos 2 anos de vida. A presente paciente
desenvolveu uma grave anemia ferropriva refratária ao tratamento com ferro, devido
a uma heterotopia gástrica difusa no jejuno proximal. Após a intervenção
cirúrgica a paciente tornou-se assintomática com níveis estáveis de hemoglobulina
pelos próximos dois anos.
Referência
Bibliográfica
1-
JPGN 2019;69:3.
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