Tatiana Furlan Berreta Fornaro & Ulysses Fagundes Neto
Principais causas de HNL
1- Alergia
alimentar
A
HNL tem sido associada a APLV, bem como a outras hipersensibilidades
alimentares, inclusive a doença celíaca. Essa afecção é considerada uma
resposta imune local contra antígenos alimentares, sendo que as lesões são
comumente encontradas no íleo terminal, e facilmente visualizadas à
colonoscopia.
Kokkonen
e cols. sugerem a existência de uma associação entre HNL e a hipersensibilidade
alimentar, pois referem que 52% dos pacientes apresentavam algum tipo de
alergia alimentar. Da mesma forma, Iacomo e cols. demonstraram a frequência da
supracitada associação em 30% dos pacientes, sendo que em 75% dos casos
mostrou-se relacionada a APLV e os 25% restantes apresentavam
hipersensibilidade ao trigo, ovo e soja.
Por
outro lado, Machida e cols., em 1994, no Canadá, realizaram colonoscopia com
biópsia em 34 crianças que referiam a presença de sangue nas fezes. Em 25
(73,5%) delas o exame macroscópico permitiu caracterizar a existência de
colite, e, em 10 (29,4%) pacientes foi observada a ocorrência de HNL, sendo que
em 7 deles havia associação com colite. Ao exame histopatológico, do material
obtido por biópsia, em 31 (91,0%) casos colite foi confirmada associada a
intensa eosinofilia.
Kokkonen
J. e cols., entre 1997 e 2000, avaliaram 140 crianças que foram submetidas à
colonoscopia. Em 46 (32%) pacientes foi encontrada HNL no cólon e em 50 (35,7%)
no íleo terminal. Este grupo de pacientes, 102 (72,8%), foram também submetidos
a endoscopia digestiva alta, tendo sido encontrado HNL na região do bulbo
duodenal em 22 (21,5%) pacientes.
Alergia
alimentar foi diagnosticada em 13 (59,0%) crianças que apresentavam HNL no
bulbo duodenal, em 18 (36,0%) quando esta foi vista no íleo terminal e em 25
(54,3%) na mucosa colônica. O diagnóstico de alergia alimentar foi estabelecido
após teste de desencadeamento.
2- Hipogamaglobulinemia
A
associação entre HNL e Hipogamaglobulinemia pode representar uma resposta imune
local aos repetidos estímulos antigênicos presentes no trato alimentar sob a
forma de bactérias e vírus. Indivíduos susceptíveis com imunodeficiência podem
desenvolver hiperplasia linfoide reativa, com formações polipoides, quando em
contato com agentes inflamatórios tais como infecções, fatores ambientais e
químicos.
Em
1977, Webster e cols. investigaram 34 pacientes com hipogamaglobulinemia
primária. HNL ocorreu em 19% dos casos e apenas 2 pacientes apresentavam
giardíase.
Aplicações
semanais de gamaglobulina parece não influenciar na melhora dos pacientes.
3- Giardíase
A
associação entre HNL e giardíase foi inicialmente descrita em pacientes com
imunodeficiência humoral. Entretanto, posteriormente, nódulos linfáticos também
têm sido descritos no íleo terminal e colon de crianças imunologicamente
normais, porém com infecção por Giardia (Figuras 7-8).
Figura
7- Material de biópsia do intestino delgado mostrando a presença de trofozoitas
de Giardia na luz do intestino próximos a uma vilosidade diminuída em altura
(seta).
Figura
8- Material de biópsia do intestino delgado, em microscopia óptica comum,
grande aumento, mostrando a presença de trofozoitas de Giardia na luz do
intestino próximos a uma vilosidade (seta).
Warde
cols., em 1983, avaliaram 25 pacientes de 12 a 42 anos durante 3 anos, que
apresentavam giardíase. Giardia lamblia foi detectada nas fezes e/ou aspirados
jejunais destes pacientes e todos eles apresentavam HNL. Em 19 (76%) pacientes
foi realizado tratamento com o uso de metronidazol, sendo que em 17 (89,4%)
deles ocorreu regressão da HNL.
Tratamento
Nas
crianças, a HNL, na ausência de qualquer patologia associada, revela-se,
usualmente, uma lesão auto-limitada, e, portanto, na maioria dos casos não há
necessidade de se propor qualquer tratamento. Entretanto, em algumas
circunstâncias, dependendo da intensidade dos sintomas, pode-se usar Prednisona
1 mg/kg/dia por períodos curtos, de preferência não excedendo a 10 dias.
Deve-se
direcionar o tratamento preferencialmente às condições associadas à HNL, ou
seja, a conduta recomendada nos casos de alergia alimentar é “retirar” o
possível agente causador do problema. Nos casos em que a causa é a infecção por
Giardia deve-se recomendar a eliminação do agente parasitário com a utilização
de medicação específica para tal.
A
excisão cirúrgica local é raramente necessária e está somente indicada quando
há presença de complicações, como intussuscepção intestinal recorrente,
sangramento intestinal crônico com HNL focal de etiologia não esclarecida.
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