Conclusões
As crianças que sofrem de constipação funcional relatam ter uma qualidade de vida prejudicada em relação às queixas físicas e a longa duração dos sintomas. A qualidade de vida relatada pelos pais destas crianças mostra-se ainda mais pessimista do que aquela descrita pelas próprias crianças. Ainda mais importante, aquelas crianças que persistem apresentando sintomas de constipação encontram-se sob o risco de apresentarem comportamento global abaixo do esperado e de sofrer uma deficiente qualidade de vida na infância e mesmo ao atingirem a idade adulta.
A experiência de vários centros médicos tem demonstrado que somente 50% de todas as crianças com constipação seguidas durante 6 a 12 meses, recuperam-se com sucesso e deixam de necessitar o uso de laxantes. Além disso, cerca de 50% dos pacientes que utilizam laxantes queixam-se de vários efeitos colaterais tais como, dor abdominal, distensão, flatulência, diarreia e náusea. A situação torna-se ainda mais problemática quando a constipação crônica vem acompanhada de escape fecal, porque além do problema da constipação em si, tem-se o agravo do estigma social decorrente do odor extremamente desagradável exalado pelo paciente. É, portanto, sob este ponto de vista que esforços devem ser envidados para curar a constipação de forma definitiva e assim evitar que os efeitos colaterais adversos da constipação funcional crônica prejudiquem de forma significativa a qualidade de vida dos nossos pacientes.
Tabela
1: Critérios diagnósticos Roma III da constipação funcional
Na ausência de
patologia orgânica, mais de ≥2 dos seguintes sintomas necessitam ocorrer:
a.Para
crianças com desenvolvimento neuropsicomotor <4 anos:="" br="">
1) ≤2
evacuações por semana
2) Pelo menos
um episódio de escape fecal por semana após haver adquirido o treinamento
esfincteriano
3) História
de retenção fecal excessiva
4) História
de dor para evacuar
5) Presença
de bolo fecal no reto
6) História
de fezes de grande diâmetro que entopem o vaso sanitário
Outros sintomas
também podem estar presentes, tais como: irritabilidade, apetite diminuído e/ou
saciedade precoce que desaparece com a evacuação de grande volume fecal.
b) Para crianças com
desenvolvimento neuropsicomotor ≥4 anos:
1) ≤2
evacuações no vaso sanitário por semana
2) Pelo menos
um episódio de escape fecal por semana após haver adquirido o treinamento
esfincteriano
3) História
de postura de retenção ou comportamento de retenção
4) História
de dor para evacuar
5) Presença
de bolo fecal no reto
6) História
de fezes de grande diâmetro que entopem o vaso sanitário
Tabela
2: Diagnósticos diferenciais da constipação nos lactentes, pré-escolares,
escolares e adolescentes
- Doença Celíaca
- Hipotireoidismo,
Hipercalcemia e Hipocalemia
- Diabete melito
- Alergia Alimentar
- Drogas: opiáceos,
anticolinérgicos, antidepressivos, quimioterápicos e chumbo
- Intoxicação por
vitamina D
- Botulismo
- Fibrose
Cística
- Doença de
Hirschsprung
- Acalasia anal
- Inércia colônica
- Má formações
anatômicas: anus imperfurado, estenose anal
- Tumor pélvico
- Anomalias da coluna
vertebral
- Anormalidade da
musculatura abdominal
- Pseudoobstrução
intestinal
- Múltipla neoplasia
endócrina
Tabela 3 – Sinais e sintomas de alarme na
constipação
- Constipação de
início extremamente precoce na vida (<1 m="" o:p="" s="">
- Eliminação do
mecônio >48 horas
- História familiar
da Doença de Hirschsprung
- Sangue nas fezes na
ausência de fissura anal
- Failure to thrive
- Febre
- Vômitos biliosos
- Anormalidade da
tireóide
- Grande distensão
abdominal
- Fistula perianal
- Posição anormal do
anus
- Ausência dos reflexos
anal e cremastérico
- Hipotonia dos
músculos dos membros inferiores
- Tufo de pelos na
coluna vertebral
- Medo extremo
durante a inspeção anal
- Mácula anal
- Ondulação sacral
- Desvio do sulco
glúteo
Tabela
4: Dosagem dos laxantes orais e retais mais frequentemente utilizados
Laxantes orais
a) Osmóticos
-
Lactulose (10g/15ml): 1-3ml/kg , 1-2x/d
- PEG 3350
(com eletrólitos): dose de manutenção 0,3-0,8g/kg/d;
- PEG 4000
(sem eletrólitos): dose para impactação fecal 1-1,5g/kg/d (máximo de 7 dias
consecutivos)
- Leite de
magnésia (400mg/5ml): 1-3ml/kg/d
b) Estimulantes
-
Bisacodil (5mg/comprimido): 3-10 anos, 5mg/d; > 10 anos, 5-10mg/d
- Sena
(8,8g/15ml): 2-6 anos, 5ml/d; 6-12 anos, 10ml/d; > 12 anos, 15ml/d.
c)
Umedificantes
- Óleo
mineral: 1-3ml/kg/d
Laxantes por via
retal (enemas)
a) Bisacodil:
2-10 anos, 5ml/d; >10 anos, 5-10mg/d
b) Fosfato de
sódio: 1-18 anos, 2,5ml/kg/d
c) Cloreto de
sódio: recém nascido 5ml a 10ml/d; >1 ano, 6ml/kg/d
d) Óleo
mineral: 2-11 anos, 30-60ml/d; >11 anos, 60-150ml/d.
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