Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto
A renomada revista JPGN
publicou o artigo intitulado “A multidisciplinary approach to infants
with GERD-Like symptoms: a new paradigm ”, de Fishbein MH e
cols, em julho de 2023, que abaixo passo a resumir em seus
principais aspectos.
INTRODUÇÃO
O
Refluxo Gastresofágico (RGE) é considerado patológico e passa a ser denominado
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o refluxo provoca sintomas desconfortáveis
e/ou complicações. Entretanto, considerando os lactentes essas definições
tornam-se particularmente difíceis de serem discernidas. Os sintomas gerais de
RGE podem incluir irritabilidade e choro excessivo, arqueamento do corpo para
traz e regurgitação, todos eles podem estar sobrepostos em lactentes sadios. A
diferenciação clínica entre DRGE e RGE pode também ser desafiadora,
particularmente quando é desejada a interpretação “desconfortável” em um
lactente que não apresenta comunicação verbal. Sinais e sintomas não
específicos em lactentes com DRGE podem incluir desconforto, irritabilidade,
parada do crescimento, recusa alimentar, postura distônica do pescoço (Síndrome
de Sandifer), hematêmese, sibilâncias, estridor, tosse, rouquidão,
disfagia/odinofagia, crises de apneia, asma, pneumonia recorrente associada à aspiração,
e otite média recorrente. Uma revisão sistemática global recente relatou que de
10 a 25% dos lactentes demonstram sintomas de DRGE a 1 mês de idade e que
decresce para 3% aos 6 meses e para 1,6% aos 12 meses. Embora a tendência para
a diminuição da sintomatologia da DRGE tenha sido descrita em mais de um
estudo, devido ao número de variáveis possíveis e a sobreposição de sintomas, a
real prevalência a DRGE permanece discutível. Além disso, não há um algoritmo
estabelecido para confirmar a DRGE em lactentes, no presente momento, pela
inexistência de um teste diagnóstico suficientemente refinado para ser
considerado um indicador confiável para a população de lactentes. Isto posto,
para o propósito deste trabalho será utilizado o termo DRGE-LIKE para
representar coletivamente lactentes que apresentam a suspeita de DRGE ou RGE.
Regurgitação,
fracasso do crescimento, problemas na alimentação, dificuldades do sono, choro
e irritabilidade, são todas marcas comuns de comportamento dos lactentes que em
última análise são diagnosticados com DRGE. Entretanto, outras condições
subjacentes tais como respostas alérgicas ao leite de vaca e outros transtornos
funcionais gastrointestinais podem também apresentar de forma similar
sintomatologia de sobreposição. O papel do Gastropediatra torna-se fundamental
para completar a investigação diagnóstica, no sentido de determinar a
fisiopatologia de base. Entretanto, em virtude de que muitos desses lactentes
não estejam apresentando um desenvolvimento adequado, outros profissionais tais
como, Patologistas da linguagem e fala e Terapeutas ocupacionais,
podem oferecer valorosas contribuições quanto à deglutição, alimentação e/ou
outras dificuldades, oferecendo atividades calmantes, que podem estar ocorrendo
concomitantemente nesta população. Nesta investigação preliminar será detalhado
o papel destes profissionais acima referidos em uma abordagem multidisciplinar
para identificar disfagia e/ou manifestações de inquietação em uma população de
lactentes com sintomas similares à DRGE.
MÉTODOS
Foram
incluídos 174 lactentes nascidos de termo, menores de 6 meses de idade, em um
estudo retrospectivo os quais foram referidos para a clínica de Gastropediatra
com sintomas de similares à DRGE.
Medidas
de avaliação dos Patologistas de linguagem
Os
lactentes que apresentavam suspeita de disfagia, foram submetidos a um exame de
mecanismo oral, para descartar diferenças estruturais e avaliar para a
existência de reflexos apropriados, como descrito na Tabela 1.
Medidas
de Terapia Ocupacional
Os
lactentes que apresentação inquietação/cólicas, foram referidos para uma
posterior avaliação de Terapia Ocupacional (TO), cujos comportamentos estão
detalhados na Tabela 2.
RESULTADOS
Durante
a primeira consulta os lactentes foram triados por um Gastropediatra de acordo
com a sintomatologia apresentada, a saber:
1)
Grupo do refluxo não-complicado (N=65).
2)
Grupo dos sintomas de DRGE. (N=109).
Todos
os lactentes do grupo 1, foram classificadas como “cuspidores felizes”.
Apresentavam crescimento normal e não demonstraram sintomas similares à DRGE.
Para cada familiar do lactente foi fornecida (educação ao paciente) no que diz
respeito ao refluxo não complicado, incluindo a história natural, precauções
quanto ao refluxo, e reafirmação emocional. Os pacientes pertencentes ao 2
Grupo, foram encaminhados aos profissionais específicos de Linguagem e/ou TO,
dependendo dos seus respectivos sintomas, tais como: suspeita de disfagia,
inquietação ou cólica (Figuras 1 e 2).
DISCUSSÃO
Os
sintomas de doenças similares ao refluxo, são comuns entre os lactentes e cuja
prevalência pode variar entre 23,21% e 40%. Aerofagia, devido a deglutição
excessiva de ar é geralmente suspeitada clinicamente nos lactentes que
apresentam aspectos característicos, tais como, ruido alto na sucção associado
com as alimentações. O esforço para caracterizar a aerofagia envolve a análise
da eficiência da deglutição. Nos lactentes, esta situação depende da posição
assumida no momento da mamada e o ritmo do fluxo através do tamanho da
configuração da mamadeira e do bico da mesma.
Os
autores forneceram um algoritmo para uma abordagem multidisciplinar para o
lactente com sintomas similares a DRGE que está apresentado na Figura 3.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1) Fishbein MH e cols. JPGN 2023;77:39-46
2) Rosen R e cols. JPGN 2018;66:516-554
3) Singendonk M e cols. JPGN 2019;68:811-7
4) Salvatore S e cols. Nutrients 2021;13:297
