tag:blogger.com,1999:blog-64541172796129692052024-03-13T16:44:39.782-03:00Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto - Gastroenterologia Pediátrica e NutriçãoDivulgar os conhecimentos científicos mais avançados a respeito dos problemas que afetam crianças e adolescentes na área dos distúrbios gastroenterológicos e da nutrição, visando acima de tudo a prevenção, o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico.Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.comBlogger433125tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-71634152968912133522024-02-20T14:17:00.004-03:002024-02-20T14:17:35.424-03:00Guia Clínico para a provocação com Glúten<p style="text-align: center;"> <b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A renomada revista <b>JPGN
</b>publicou o artigo intitulado <b>“A Clinician’s Guide to Gluten Challenge”,
de Sing A. e cols, em dezembro de 2023, </b>que abaixo passo a resumir em seus
principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrtxrp1XO2hhVh3hmv7fGbSS232I4Tz0B6OjPq1aw-9aN_F0wPvbp0V4cyMLXGvswDP9WaM1_Vk-qduH1BKWXM7Bm1pp2NeUkbfnaiL-OCjizfHEzmnDm7OjSLedVzdF2Wfu5QJbgWsJLVGjqsfUHe_b6rVp44dC2YRV0dn-sEUyTrAYNzliIylb1LhUmi/s661/Imagem1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="319" data-original-width="661" height="193" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrtxrp1XO2hhVh3hmv7fGbSS232I4Tz0B6OjPq1aw-9aN_F0wPvbp0V4cyMLXGvswDP9WaM1_Vk-qduH1BKWXM7Bm1pp2NeUkbfnaiL-OCjizfHEzmnDm7OjSLedVzdF2Wfu5QJbgWsJLVGjqsfUHe_b6rVp44dC2YRV0dn-sEUyTrAYNzliIylb1LhUmi/w400-h193/Imagem1.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: left;"><b style="text-align: justify;"><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INTRODUÇÃO</span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Doença Celíaca (DC) trata-se de uma enteropatia crônica imuno mediada derivada
do glúten que pode se apresentar com sintomas gastrointestinais, manifestações
extra intestinais ou total ausência de sintomas. O diagnóstico da DC envolve a
avaliação dos sintomas, sorologia e histologia duodenal, cujas alterações se
normalizam sob uma dieta isenta de glúten. Por essa razão a avaliação acurada
requer que os pacientes estejam ingerindo suficiente quantidade de glúten quando
testados. Frequentemente, os pacientes reduzem a ingestão de glúten para
amenizar os sintomas, ou para testar uma presumível enfermidade.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Consequentemente, os médicos podem recomendar
a provocação com glúten, o que envolve a reintrodução ou o aumento do glúten
consumido para facilitar o teste diagnóstico. Embora os vários estudos tenham
tentado identificar qual a quantidade de glúten que deve ser ingerida para
assegurar a confiabilidade dos achados sorológicos e endoscópicos, um consenso
ainda não foi alcançado. Neste trabalho, estão delineadas a indicações para a provocação
com o glúten.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MÉTODOS
<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A Tabela
1 aborda os contextos clínicos para a realização da provocação com glúten.<o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgznmVC8CDJOeR2BDIb9aDCQKSk6AOgRIIMttO0anQc8Ni6stOOlURqrccOdaGJ7yZpT-wbztvXtCPpA9m3_DEunPQaPCOPxjWmIipc_Me7f7JDZ0y6s1JURfaxntBMIjVsdm1nj4FWA2jNbegsUHPKT8ozd83DwCW8F45UfoOv51WzdXttGz3UXsfjZy4J/s567/Imagem2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="127" data-original-width="567" height="90" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgznmVC8CDJOeR2BDIb9aDCQKSk6AOgRIIMttO0anQc8Ni6stOOlURqrccOdaGJ7yZpT-wbztvXtCPpA9m3_DEunPQaPCOPxjWmIipc_Me7f7JDZ0y6s1JURfaxntBMIjVsdm1nj4FWA2jNbegsUHPKT8ozd83DwCW8F45UfoOv51WzdXttGz3UXsfjZy4J/w400-h90/Imagem2.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">As
avaliações durante a provocação com glúten, incluem sintomas, autoanticorpos e
histopatologia. A avaliação basal inclui a estimativa da ingestão atual de
glúten, o rastreamento das manifestações gastrointestinais e extra intestinais,
e o estabelecimento de objetivos quanto ao consumo de glúten para a provocação.
A genotipagem do antígeno leucocitário humano (HLA) (DQ2, DQ7 e DQ8) pode ser uma
informação importante quanto à suscetibilidade para DC, embora não diagnóstica.
Desta forma, o teste HLA pode identificar aquele que potencialmente será
candidato à provocação com glúten, posto que há uma muito baixa ocorrência de
DC com o teste HLA negativo.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sorologias
basais antes da provocação podem ser de particular auxílio nos pacientes que
não realizaram testes sorológicos prévios, pacientes que informam ingestões
mínimas de glúten, ou pacientes que haviam iniciado uma dieta livre de glúten
recentemente. Sorologias elevadas podem ser úteis, porém, sorologias normais em
pacientes ingerindo pequenas quantidades ou em dieta de exclusão não podem ser
utilizadas para a confiabilidade de exclusão da DC (Figura 1). <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgypJWksn6PCPpjtZ3T3KRohndH3iC7-csiNCXAw6W1y4Wph81qlmjCEKmdnnrapNw15tlYs8Y41969omygAyHzYNe3Iz7flXcu9RAvyKZn2j1Bl3Xt51b5oOJ8vWirnzMbxMmeOiqdL8hPZFHsHzCXjzBNC5Hbq6fro8zfBcnW3CfilHDupN8upbav8g8_/s567/Imagem3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="368" data-original-width="567" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgypJWksn6PCPpjtZ3T3KRohndH3iC7-csiNCXAw6W1y4Wph81qlmjCEKmdnnrapNw15tlYs8Y41969omygAyHzYNe3Iz7flXcu9RAvyKZn2j1Bl3Xt51b5oOJ8vWirnzMbxMmeOiqdL8hPZFHsHzCXjzBNC5Hbq6fro8zfBcnW3CfilHDupN8upbav8g8_/w400-h260/Imagem3.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
dosagem do anticorpo anti-transglutaminase IgA com determinação total de IgA
para excluir essa deficiência é recomendado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INÍCIO
DA PROVOCAÇÃO COM GLÚTEN<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
provocação com glúten somente deve ser realizada após uma detalhada avaliação
clínica, associada à discussão sobre os benefícios versus os riscos. As
contraindicações incluem uma conhecida reação anafilática ao glúten,
manifestações fisiológicas graves ou sintomas debilitantes. Historicamente, o
consumo de 10g por dia durante 6 a 8 semanas tem sido recomendado. O conteúdo
médio de glúten (aproximação de 0,5g) dos 7 alimentos incluídos na base de
dados do NCC, estão especificados na Tabela 2. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpvsAykwVfx0rty_XLKphyaWfRsdEzvGCXvjVjvOhr9kSxoDNVQ_ac-eiKfC7mULqn26FuMZVUhzEi8wdyOTU9i8i2pdic8ayLME26fKeIcWYOLjk45q_OxW3QIg30_xis_yD8eNdrHMc359eBTiWaxOcDMJ6h7DQQTht1edEqNI9gANin1WHL7ZcUuGOm/s567/Imagem4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="244" data-original-width="567" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpvsAykwVfx0rty_XLKphyaWfRsdEzvGCXvjVjvOhr9kSxoDNVQ_ac-eiKfC7mULqn26FuMZVUhzEi8wdyOTU9i8i2pdic8ayLME26fKeIcWYOLjk45q_OxW3QIg30_xis_yD8eNdrHMc359eBTiWaxOcDMJ6h7DQQTht1edEqNI9gANin1WHL7ZcUuGOm/w400-h173/Imagem4.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MAXIMIZANDO
A ACURÁCIA <o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Do
ponto de vista clínico a provocação com glúten é um processo dinâmico, posto
que a ingestão diária pelo paciente varia dia a dia. A monitoração clínica é de
suma importância, posto que tanto a dose quanto a duração da provocação ao
glúten, podem necessitar de ajustes baseados em sinas e sintomas. É sugerida
uma ingestão mínima de 3 a 6g por dia durante 12 semanas para otimizar a
acurácia diagnóstica na avaliação da DC. Caso o glúten esteja provocando
sintomas leves ou nenhum sintoma deve-se aumentar a quantidade para 10g por dia
para uma observação mais prolongada (Figura 1). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Há
um consenso de que a despeito da dose e duração da provocação, elevações
moderadas das sorologias ou dos sintomas, embora sejam de auxílio apresentam
valores diagnósticos limitados. Recomenda-se, portanto, a realização de endoscopia
digestiva com estudo histopatológico duodenal para evidenciar linfocitose
intraepitelial, hiperplasia críptica e atrofia vilositária subtotal, achados
que representam o mais apropriado ponto final da provocação com o glúten.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MANEJO
DOS SINTOMAS <o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
presença de sintomas é esperada durante o desafio com glúten. Estes podem
incluir manifestações gastrointestinais (dor abdominal, diarreia, flatulência)
e extra intestinais (fadiga, cefaleia). Estudos antigos sugeriram que a
resposta sintomática se agrava com o decorrer do tempo e se mostrava mais
frequente com uma ingestão mais elevada de glúten. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
sintomas que se apresentam com a reintrodução do glúten têm baixa
especificidade e não autoriza o diagnóstico da DC. Sorologia para DC deve ser
coletada antes da avaliação endoscópica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CONCLUSÕES<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Trata-se
de crucial importância não eliminar o glúten da dieta de um paciente antes que
a certificação diagnóstica para DC esteja completa. Quando a provocação com
glúten é necessária, sugere-se uma ingestão mínima de 4 a 6g de glúten por dia
durante 12 semanas. Uma avaliação clínica formal deve ser realizada entre 4 e 6
semanas após o início da provocação com glúten, a qual é fundamental para
permitir os ajustes nas doses e da provocação. Provocações de períodos curtos,
de 6 a 12 semanas, podem ser necessárias nos pacientes sintomáticos,
entretanto, doses mais elevadas de glúten por um tempo mais prolongado são
necessárias naqueles pacientes que não apresentam sintomas ou que apresentam
sintomas mínimos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MEUS
COMENTÁRIOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Este
artigo traz importantes contribuições sobre um tema que muitas vezes suscita
inúmeras discussões e dúvidas, no que dizem respeito sobre a necessidade ou não
de ser realizada a provocação com glúten, após o diagnóstico da DC. Caso o
Gastropediatra em conjunto com a família do paciente sinta a necessidade de ser
realizado um teste de provocação com glúten, esta deve ser realizada seguindo
normas bem definidas, para que se obtenham resultados confiáveis. Para que a
provocação seja exitosa devem ser seguidas algumas diretrizes expostas neste
artigo, a saber: dose a ser ingerida e o tempo que deve decorrer a exposição ao
glúten. A avaliação clínica é de importância fundamental antes de ser
solicitada nova sorologia e mesmo de ser considerada a necessidade da realização
de uma nova biópsia duodenal. Todos estes fatores encontram-se na dependência
do surgimento ou não de sintomas gastrointestinais e/ou extra intestinais.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS <o:p></o:p></span></u></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">Singh A e cols – JPGN 2023;77:698-702</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">Husby S e cols – Gastroenterology
2019;156:885-9</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">Leonar MM e cols – Gastroenterology
2021;160:720-733</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: -18pt;">Husby S e cols – JPGN 2020;70:141-56</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-40952832596631785802024-01-09T15:51:00.001-03:002024-01-09T15:51:06.072-03:00Uma abordagem multidisciplinar em lactentes com sintomas similares à Doença do Refluxo Gastroesofágico: um novo paradigma.<p> </p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A renomada revista <b>JPGN
</b>publicou o artigo intitulado <b>“A multidisciplinary approach to infants
with GERD-Like symptoms: a new paradigm ”, de </b></span><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: TimesNewRomanPSStd-Italic;">Fishbein MH</span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> e
cols, em julho de 2023, </span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">que abaixo passo a resumir em seus
principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">INTRODUÇÃO<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
Refluxo Gastresofágico (RGE) é considerado patológico e passa a ser denominado
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o refluxo provoca sintomas desconfortáveis
e/ou complicações. Entretanto, considerando os lactentes essas definições
tornam-se particularmente difíceis de serem discernidas. Os sintomas gerais de
RGE podem incluir irritabilidade e choro excessivo, arqueamento do corpo para
traz e regurgitação, todos eles podem estar sobrepostos em lactentes sadios. A
diferenciação clínica entre DRGE e RGE pode também ser desafiadora,
particularmente quando é desejada a interpretação “desconfortável” em um
lactente que não apresenta comunicação verbal. Sinais e sintomas não
específicos em lactentes com DRGE podem incluir desconforto, irritabilidade,
parada do crescimento, recusa alimentar, postura distônica do pescoço (Síndrome
de Sandifer), hematêmese, sibilâncias, estridor, tosse, rouquidão,
disfagia/odinofagia, crises de apneia, asma, pneumonia recorrente associada à aspiração,
e otite média recorrente. Uma revisão sistemática global recente relatou que de
10 a 25% dos lactentes demonstram sintomas de DRGE a 1 mês de idade e que
decresce para 3% aos 6 meses e para 1,6% aos 12 meses. Embora a tendência para
a diminuição da sintomatologia da DRGE tenha sido descrita em mais de um
estudo, devido ao número de variáveis possíveis e a sobreposição de sintomas, a
real prevalência a DRGE permanece discutível. Além disso, não há um algoritmo
estabelecido para confirmar a DRGE em lactentes, no presente momento, pela
inexistência de um teste diagnóstico suficientemente refinado para ser
considerado um indicador confiável para a população de lactentes. Isto posto,
para o propósito deste trabalho será utilizado o termo DRGE-LIKE para
representar coletivamente lactentes que apresentam a suspeita de DRGE ou RGE.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Regurgitação,
fracasso do crescimento, problemas na alimentação, dificuldades do sono, choro
e irritabilidade, são todas marcas comuns de comportamento dos lactentes que em
última análise são diagnosticados com DRGE. Entretanto, outras condições
subjacentes tais como respostas alérgicas ao leite de vaca e outros transtornos
funcionais gastrointestinais podem também apresentar de forma similar
sintomatologia de sobreposição. O papel do Gastropediatra torna-se fundamental
para completar a investigação diagnóstica, no sentido de determinar a
fisiopatologia de base. Entretanto, em virtude de que muitos desses lactentes
não estejam apresentando um desenvolvimento adequado, outros profissionais tais
como, <i>Patologistas da linguagem e fala</i> e <i>Terapeutas ocupacionais</i>,
podem oferecer valorosas contribuições quanto à deglutição, alimentação e/ou
outras dificuldades, oferecendo atividades calmantes, que podem estar ocorrendo
concomitantemente nesta população. Nesta investigação preliminar será detalhado
o papel destes profissionais acima referidos em uma abordagem multidisciplinar
para identificar disfagia e/ou manifestações de inquietação em uma população de
lactentes com sintomas similares à DRGE. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MÉTODOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foram
incluídos 174 lactentes nascidos de termo, menores de 6 meses de idade, em um
estudo retrospectivo os quais foram referidos para a clínica de Gastropediatra
com sintomas de similares à DRGE. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Medidas
de avaliação dos Patologistas de linguagem<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
lactentes que apresentavam suspeita de disfagia, foram submetidos a um exame de
mecanismo oral, para descartar diferenças estruturais e avaliar para a
existência de reflexos apropriados, como descrito na Tabela 1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9rBqganmajiqic2jXYPpHqYcgiNGxMztMBk-Whj4XY-TMMIZOK_GnohtyuoSp6c6bwrlOMs2hU-MY5i3rrYefpQW7WEsT6pQDVMFoMQ516KuB5zuLwhQY0SAAjrVWpgtgwSH7hHFlmoprmJFR-p09SEGp0vv6y1Gf1yMtpPvrw85C8vB_6RnR0yVQYbxG/s798/Tab1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="646" data-original-width="798" height="324" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9rBqganmajiqic2jXYPpHqYcgiNGxMztMBk-Whj4XY-TMMIZOK_GnohtyuoSp6c6bwrlOMs2hU-MY5i3rrYefpQW7WEsT6pQDVMFoMQ516KuB5zuLwhQY0SAAjrVWpgtgwSH7hHFlmoprmJFR-p09SEGp0vv6y1Gf1yMtpPvrw85C8vB_6RnR0yVQYbxG/w400-h324/Tab1.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Tela de celular com texto preto sobre fundo branco
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_1" o:spid="_x0000_i1028" style="height: 344.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tela de celular com texto preto sobre fundo branco
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Medidas
de Terapia Ocupacional<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
lactentes que apresentação inquietação/cólicas, foram referidos para uma
posterior avaliação de Terapia Ocupacional (TO), cujos comportamentos estão
detalhados na Tabela 2. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNf7S7NiVEAS9ebyQG6vl_hVm1Oncg1Vfz3ne4sg_OEezK7dj4msJ3tr1joKr02gMKK_LM1PdF7QQcKuSGZr0TdUqQC4RtT3mHTSfZZJFRkSMGYVsWf-VHfz9EBmzn4BFqlGMuRbg3RHTbJtRtfwgCY_Qy_LXyhgYGdizIzho3FEpzwWkdlEPmX0gi8qWf/s992/tab2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="533" data-original-width="992" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNf7S7NiVEAS9ebyQG6vl_hVm1Oncg1Vfz3ne4sg_OEezK7dj4msJ3tr1joKr02gMKK_LM1PdF7QQcKuSGZr0TdUqQC4RtT3mHTSfZZJFRkSMGYVsWf-VHfz9EBmzn4BFqlGMuRbg3RHTbJtRtfwgCY_Qy_LXyhgYGdizIzho3FEpzwWkdlEPmX0gi8qWf/w400-h215/tab2.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_2" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 228pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RESULTADOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Durante
a primeira consulta os lactentes foram triados por um Gastropediatra de acordo
com a sintomatologia apresentada, a saber: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grupo do refluxo não-complicado (N=65).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grupo dos sintomas de DRGE. (N=109).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Todos
os lactentes do grupo 1, foram classificadas como “cuspidores felizes”.
Apresentavam crescimento normal e não demonstraram sintomas similares à DRGE.
Para cada familiar do lactente foi fornecida (educação ao paciente) no que diz
respeito ao refluxo não complicado, incluindo a história natural, precauções
quanto ao refluxo, e reafirmação emocional. Os pacientes pertencentes ao 2
Grupo, foram encaminhados aos profissionais específicos de Linguagem e/ou TO,
dependendo dos seus respectivos sintomas, tais como: suspeita de disfagia,
inquietação ou cólica (Figuras 1 e 2).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_3" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 244.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg">
</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Gráfico, Gráfico de superfície
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_4" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 368.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Gráfico, Gráfico de superfície
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span></u></b><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></u></b></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVfxntpfLhsvz7JSm_VgSeW7HqFSckrYf3OrwMPnU8T8iYQVyh5UVd2alvOH9cDX6YOEPnxNohpgNqTyYQCbEzcYbM2Syn5VJDzdfxgnde3RP8FCH-bOQv3PBj11Y0DQYUPJjw5-lz5-e1DpQy57GhaU39op4_yn1oX-e7JO568xhGuE7ew2UvXwwZMwqy/s818/fig1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="470" data-original-width="818" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVfxntpfLhsvz7JSm_VgSeW7HqFSckrYf3OrwMPnU8T8iYQVyh5UVd2alvOH9cDX6YOEPnxNohpgNqTyYQCbEzcYbM2Syn5VJDzdfxgnde3RP8FCH-bOQv3PBj11Y0DQYUPJjw5-lz5-e1DpQy57GhaU39op4_yn1oX-e7JO568xhGuE7ew2UvXwwZMwqy/w400-h230/fig1.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9vSjQK6Z9YMEV1NQi0pJpX0abpTxSvO4NkoMr9zpI6dFdIgZMJ7Cc99fgplfL4keEsnz6uXe_qjpjzzhC_4wDQNdy2ZJY2YCr1TVyd8bm_Lr76g3fSqvRiOSkDgFADtbfE6WsH9JRumKlTjp-govYJft9ex7Frosw_Nqt8c3XolfkkjoAaFxf1LFTRt1k/s603/fig2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="603" height="346" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9vSjQK6Z9YMEV1NQi0pJpX0abpTxSvO4NkoMr9zpI6dFdIgZMJ7Cc99fgplfL4keEsnz6uXe_qjpjzzhC_4wDQNdy2ZJY2YCr1TVyd8bm_Lr76g3fSqvRiOSkDgFADtbfE6WsH9JRumKlTjp-govYJft9ex7Frosw_Nqt8c3XolfkkjoAaFxf1LFTRt1k/w400-h346/fig2.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DISCUSSÃO
<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
sintomas de doenças similares ao refluxo, são comuns entre os lactentes e cuja
prevalência pode variar entre 23,21% e 40%. Aerofagia, devido a deglutição
excessiva de ar é geralmente suspeitada clinicamente nos lactentes que
apresentam aspectos característicos, tais como, ruido alto na sucção associado
com as alimentações. O esforço para caracterizar a aerofagia envolve a análise
da eficiência da deglutição. Nos lactentes, esta situação depende da posição
assumida no momento da mamada e o ritmo do fluxo através do tamanho da
configuração da mamadeira e do bico da mesma.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
autores forneceram um algoritmo para uma abordagem multidisciplinar para o
lactente com sintomas similares a DRGE que está apresentado na Figura 3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe_eQTFfbD1tqpAyX_05iPzqvcyf5ozoXYLz-xYGc7y04moyuaqvvHrQkkB0AU09pR06IAVrGYOhB0AvHhvhV-hlep_ME-8ieRbaohWsVVso-jEYUjyyCb1YEfBV9SxZzkslex9fe1ZWRm4vEMdpuNZVATdG2TekHpnH20Ct-50P-PDXbjyo86rFPBtbhW/s795/fig3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="391" data-original-width="795" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe_eQTFfbD1tqpAyX_05iPzqvcyf5ozoXYLz-xYGc7y04moyuaqvvHrQkkB0AU09pR06IAVrGYOhB0AvHhvhV-hlep_ME-8ieRbaohWsVVso-jEYUjyyCb1YEfBV9SxZzkslex9fe1ZWRm4vEMdpuNZVATdG2TekHpnH20Ct-50P-PDXbjyo86rFPBtbhW/w400-h196/fig3.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS <o:p></o:p></span></u></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Fishbein
MH e cols. JPGN 2023;77:39-46</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Rosen R e cols. JPGN 2018;66:516-554</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;"> Singendonk
M e cols. JPGN 2019;68:811-7</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Salvatore S e cols. Nutrients 2021;13:297</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHVFw59jCGX9mKmBY_rOKmL4JJvnRivdGbFaYNnH-0kLsX0XZYwKtHbx_GUB_9TBhyphenhyphenQxgxcpyQS-RhUnMNOZwNNXceZwgxRUzZ-1PgQxkZh7aL4nX2wA9bORHCdWPngHkob0cBcdcZ83rV4wENYRTR_ntb-ecPtfwsqDBuOy4eBDXrV0grxNNoHleXXqZf/s603/fig2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="603" height="277" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHVFw59jCGX9mKmBY_rOKmL4JJvnRivdGbFaYNnH-0kLsX0XZYwKtHbx_GUB_9TBhyphenhyphenQxgxcpyQS-RhUnMNOZwNNXceZwgxRUzZ-1PgQxkZh7aL4nX2wA9bORHCdWPngHkob0cBcdcZ83rV4wENYRTR_ntb-ecPtfwsqDBuOy4eBDXrV0grxNNoHleXXqZf/s320/fig2.jpg" width="320" /></a></div><br />Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-92060182977451402062023-11-21T15:01:00.002-03:002023-11-21T15:01:16.124-03:00A caracterização da Esofagite Eosinofílica em lactentes e pré-escolares<p> </p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A renomada revista <b>JPGN
</b>publicou o artigo intitulado <b>“</b></span><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: StoneSansStd-Medium;">Characterization
of Eosinophilic Esophagitis in Infants and Toddlers</span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">”,
de </span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: TimesNewRomanPSStd-Italic;">Suzanna
Hirsch</span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> e cols, em julho de 2023, </span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">que
abaixo passo a resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">INTRODUÇÃO<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Esofagite Eosinofílica (EEo) trata-se de uma enfermidade crônica imune-mediada
caracterizada por eosinofilia esofágica e sintomas de disfunção esofágica. As
manifestações clínicas da EEo são bastante variadas e são diferentes entre as crianças
maiores e os adultos. As clássicas apresentações da EEo nos adultos e nas
crianças maiores incluem disfagia ou impactação alimentar, enquanto nas
crianças de menor idade podem se apresentar com dor abdominal, vômitos ou
dificuldades na alimentação. Além disso, os pacientes menores podem apresentar
sintomas extra intestinais, tais como: tosse, sibilos, ou ronquidão, embora a
relação causal entre EEo e doença respiratória permaneça incerta. Há uma
crescente produção de pesquisas relacionadas à EEo nas crianças, entretanto os
estudos existentes incluem poucos lactentes e pré-escolares com idades menores
de 2 anos, e poucos estudos têm investigado especificamente as manifestações clínicas
e o tratamento da EEo neste grupo pediátrico.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
objetivos do presente estudo foram os seguintes, a saber: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Caracterizar as apresentações
gastrointestinais e respiratórias da EEo nas crianças menores de 2 anos de
idade e,<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Avaliar a resposta clínica e histológica no
tratamento dessas crianças. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MÉTODOS<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foi
realizada uma análise retrospectiva nas crianças menores de 2 anos de idade
diagnosticadas como portadoras de EEo. A EEo foi definida pela presença de ≥ 15
eosinófilos por campo de grande aumento em pelo menos 1 biópsia esofágica. Os
dados dos pacientes foram revisados levando-se em consideração os seguintes
dados: idade, sexo, sintomas presentes, comorbidades, emprego passado e
presente de supressão ácida, histórico dietético e restrições, e estudo vídeo
fluoroscópico para a deglutição e avaliação de aspiração. Os achados
endoscópicos mais salientes tais como: edema, exsudatos, sulcos, anéis, estenose
e erosões ou úlceras foram pesquisados. Os achados histológicos foram
analisados incluindo a contagem de eosinófilos em todos os níveis esofágicos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DESFECHOS<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
arquivos dos pacientes foram revisados levando-se em consideração as
endoscopias de seguimento, os resultados foram anotados e os pacientes foram
classificados como segue: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Remição da EEo, contagem de eosinófilos
<15 ou<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Persistência da EEo, pico >15. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
tratamentos da EEo em cada momento das endoscopias foram anotados e estes
incluíam o uso de inibidor de bomba de próton (IBP), esteroides ingeridos e
restrições dietéticas. A maioria dos pacientes recebeu uma combinação de
tratamentos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerando-se
os tratamentos recebidos, no momento de cada endoscopia, os pacientes foram
considerados como <i>Respondedores </i>ou <i>Não Respondedores</i> a cada
combinação dos tratamentos. <i>Respondedores</i> (definido como pico de
eosinófilos <15) foram os pacientes que alcançaram remição histológica e <i>Não
Respondedores </i>(definido como pico de eosinófilos >15) foram os pacientes
que mantiveram mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RESULTADOS
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Características
dos pacientes<o:p></o:p></span></u></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foram
identificadas 42 crianças menores de 2 anos de idade no momento do diagnóstico
da EEo, cujas características clínicas estão demonstradas na Tabela 1.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tabela 1- Características demográficas dos
pacientes ao ingressar no estudo<o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_R31IHjV7svDe3GsghedGRJ-QjScuZlHyV5cOdNZplKueKmJMtgCPKMckrUJjwXbG30n4sgurjFWvYuxp47QYssd8zELayiwOsQRyKHoGW-aMjE1evVKxj3S7faG7sKu1axJJIrkLv5lNfVcxWPZWsBjE3YXTr2HFW7C8UMrexauDG5T1lcZhNJobkImU/s567/tab%201a.jpg" imageanchor="1" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="327" data-original-width="567" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_R31IHjV7svDe3GsghedGRJ-QjScuZlHyV5cOdNZplKueKmJMtgCPKMckrUJjwXbG30n4sgurjFWvYuxp47QYssd8zELayiwOsQRyKHoGW-aMjE1evVKxj3S7faG7sKu1axJJIrkLv5lNfVcxWPZWsBjE3YXTr2HFW7C8UMrexauDG5T1lcZhNJobkImU/w400-h231/tab%201a.jpg" width="400" /></a></div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz5fKiNLLLDjveQ7LYCO7ty5S0Ip51rzYqY71L88LQPcRerlFh3UJgsZLicNNlx8aBiSBHdtNIxPOxNOvPrHa3kCiDpV9m3OiMviRE6tvYd_Of0Tpw3Z5fO9hlsZuQee39g7lKjGaoRVaezAlcY3NJpA15a2fVckMrTFApYZ4-55brdf0DjE_YS2yDs6Ya/s567/tab1b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="232" data-original-width="567" height="164" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz5fKiNLLLDjveQ7LYCO7ty5S0Ip51rzYqY71L88LQPcRerlFh3UJgsZLicNNlx8aBiSBHdtNIxPOxNOvPrHa3kCiDpV9m3OiMviRE6tvYd_Of0Tpw3Z5fO9hlsZuQee39g7lKjGaoRVaezAlcY3NJpA15a2fVckMrTFApYZ4-55brdf0DjE_YS2yDs6Ya/w400-h164/tab1b.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
idade média dos pacientes foi de 1,3±0,4 anos, e o mais jovem tinha 5 meses. O
sintoma mais frequentemente apresentado foi dificuldade na alimentação (67%), a
qual foi caracterizada por engasgo ou tosse durante a alimentação (60%) ou
dificuldade na progressão dos alimentos sólidos (43%). Nenhum paciente
apresentou relato de impactação alimentar. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Índice
Endoscópico <o:p></o:p></span></u></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
índice endoscópico mostrou-se anormal em 30 pacientes (71%) e normal em 12
pacientes (29%). As anormalidades incluíram edema da mucosa (20/42 – 48%),
sulcos (20/42 – 48%), exsudatos (17/42 – 41%) e erosões (1/42 – 1%). Não foram
identificados anéis ou estenoses. Do ponto de vista histológico o pico médio de
eosinófilos foi de 50pcga com a variação de 30 a 100pcga (Figura 1). <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
1- Alterações nas contagens dos eosinófilos no momento inicial e na primeira
biópsia de seguimento.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJ_0bYb4EJmTDPJep9MtvJzXTOH21mZN8aMRnan0XIpXbf3zI5Sd-4CevbPkAzor2VVIPmxbn84DXf7wLyE0IG8Bm2Z9tmkziDJ5_HXu1LwOyl5nwFfJI43S1rZBz3Zp5TJeYIxywRG8GmcNReQ_1w7JPqV-lyL0Db4F-6RJd_ZYqfw1_njF96oGHsdn0J/s567/Imagem3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="310" data-original-width="567" height="219" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJ_0bYb4EJmTDPJep9MtvJzXTOH21mZN8aMRnan0XIpXbf3zI5Sd-4CevbPkAzor2VVIPmxbn84DXf7wLyE0IG8Bm2Z9tmkziDJ5_HXu1LwOyl5nwFfJI43S1rZBz3Zp5TJeYIxywRG8GmcNReQ_1w7JPqV-lyL0Db4F-6RJd_ZYqfw1_njF96oGHsdn0J/w400-h219/Imagem3.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Resposta
Sintomática <o:p></o:p></span></u></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Todos
os pacientes apresentaram melhoria clínica em pelo menos 1 sintoma no primeiro
seguimento. Houve uma significante redução de todos os sintomas durante o
seguimento em comparação com os dados iniciais (Figura 2).<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
2- Porcentagem de pacientes com sintomas pré e pós-tratamento.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHVfEG63b5sEHbeaWe8om4BU1Fx7EXr-UCn-2T8xF2a4dpi2VKHyr109PgMvyyjH6Z_kQavRCysQy0u_LMlR_D3gfWyyrJ4eFtaoAszBj8BsYPFoSANEx6TsClnfRxY21if7bSPj-sJKtBlQqG1WGEP1nZCnkQDIdW8C09dpK6tVdTZ7Q5n14j3Mk9kM4R/s567/Imagem4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="347" data-original-width="567" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHVfEG63b5sEHbeaWe8om4BU1Fx7EXr-UCn-2T8xF2a4dpi2VKHyr109PgMvyyjH6Z_kQavRCysQy0u_LMlR_D3gfWyyrJ4eFtaoAszBj8BsYPFoSANEx6TsClnfRxY21if7bSPj-sJKtBlQqG1WGEP1nZCnkQDIdW8C09dpK6tVdTZ7Q5n14j3Mk9kM4R/w400-h245/Imagem4.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seguimento
longitudinal <o:p></o:p></span></u></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
número de respondedores e não respondedores para cada tratamento ou combinação
de tratamentos e endoscopias de seguimento estão demonstrados na Figura 3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
3- Proporção de pacientes que alcançou remissão histológica após o tratamento.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfaSuObMo_erVKnJzG04RpeiFx4rjHiesV3lYjI-h3XEOSVPwKFNvDRDEHWAbqNOxt5RV4RHT-IhJo9kU-8njQOIK1hICMEUsLKWCUaF-fi0qTH6c0iyY7wqjEMyhDcR-P6LOxsT3XneZ-xuoEbiwyNIszMymO8Aa1n2LEFaR4naKQ6H-UL9hqBWylzuoS/s567/Imagem5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="242" data-original-width="567" height="171" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfaSuObMo_erVKnJzG04RpeiFx4rjHiesV3lYjI-h3XEOSVPwKFNvDRDEHWAbqNOxt5RV4RHT-IhJo9kU-8njQOIK1hICMEUsLKWCUaF-fi0qTH6c0iyY7wqjEMyhDcR-P6LOxsT3XneZ-xuoEbiwyNIszMymO8Aa1n2LEFaR4naKQ6H-UL9hqBWylzuoS/w400-h171/Imagem5.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Houve
um significativo efeito positivo no tipo de tratamento em relação à resposta
histológica e as melhores respostas observadas foram as combinações
dieta/esteroides ou dieta/inibidor de bomba de próton e a pior resposta
observada foi o uso isolado com inibidor de bomba de próton. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CONCLUSÕES <o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Em
resumo, este estudo demonstra que lactentes e pré-escolares portadores de EEo
são mais frequentemente do sexo masculino, com forte história pessoal e
familiar de atopia, e frequentemente apresentam dificuldades alimentares,
vômitos ou sintomas respiratórios. EEo neste grupo etário pode mimetizar outros
diagnósticos gastrointestinais frequentes, tais como refluxo, alergia à
proteína do leite ou aspiração. Enquanto a maioria dos pacientes demonstrou
melhoria clínica com os tratamentos padrões, utilizando-se uma combinação de
dieta/esteroide ou dieta/IBP, sendo estes os mais efetivos, a lesão endoscópica
é considerável e as respostas histológicas não podem ser mantidas a longo
prazo. Futuras pesquisas prospectivas serão de grande utilidade para avaliar os
desfechos terapêuticos e o curso da enfermidade neste grupo etário de crianças mais
jovens.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MEUS
COMENTÁRIOS<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Este
é um dos primeiros estudos que definem os aspectos clínicos e endoscópicos da
EEo em lactentes e pré-escolares, e, ao mesmo tempo, avalia a resposta ao
tratamento neste grupo etário de pacientes. Considerando que os sintomas são
inespecíficos neste grupo etário, é importante compreender suas mais frequentes
manifestações clínicas, e manter um alto índice de suspeição para a EEo quando
estes sintomas estão presentes. Diferentemente dos pacientes maiores, nos quais
as apresentações clássicas incluem disfagia e impactação dos alimentos, os mais
frequentes sintomas nestes pacientes mais jovens são dificuldades na
alimentação, vômitos, tosse e sibilos. Vale ressaltar que estes pacientes
geralmente não têm agravo do seu estado nutricional, na grande maioria dos
casos.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Outro
aspecto que chamou a atenção neste estudo é que a avaliação endoscópica se
revelou aparentemente normal em 29% dos pacientes, o que salienta a necessidade
de incluir na rotina a análise histológica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
tratamentos dietéticos costumam variar intensamente, tanto quanto as alterações
das fórmulas e quanto as restrições de alimentos sólidos. No presente estudo 40%
dos pacientes foram tratados apenas com restrição dietética, enquanto 71% deles
que foi tratado com uma combinação de restrição dietética e IBP ou esteroides
apresentou remissão histológica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS <o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Suzanna Hirsch e cols. </span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">JPGN</span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;"> 2023; </span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">77:86-92.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Lyles
JL e cols. J Allergy Clin Immunol 2021;147:244-54.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">KeLes MN e cols. Dysphagia 2023;38:474-82.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Witmer CP e cols. JPGN 2018;67:610-5.</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-19324301393167837762023-10-20T17:15:00.001-03:002023-10-20T17:15:13.902-03:00O poder da observação que permitiu os avanços na elucidação da causa da Doença Celíaca (DC)<p style="text-align: center;"> <b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>JPGN </i></b>publicou o artigo intitulado <b>“</b></span><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: StoneSansStd-Medium;">The Power of Observation in Advancing
Celiac Disease</span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">”, de Barbara Bosch e Peter Holt, em fevereiro
de 2023, </span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INTRODUÇÃO<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Doença Celíaca (DC) já havia sido reconhecida há décadas quando, nos anos 1930,
Willem Karel Dicke, um pediatra holandês, observou que as crianças portadoras
desta enfermidade apresentavam recidiva quando consumiam produtos contendo
trigo, e, por outro lado, não apresentavam quaisquer sintomas quando não
ingeriam este alimento. Dicke publicou em um manuscrito, em 1941, suas
observações e propôs o uso da dieta isenta de trigo. Os anos sombrios da
Segunda Guerra Mundial impediram que ele realizasse as investigações
necessárias para comprovar suas observações clínicas. Por outro lado, durante o
inverno de 1944 houve uma grande escassez de alimentos, o que tornou praticamente
inexistente a disponibilidade de pão na Holanda. Este acontecimento levou as
crianças portadoras de DC a apresentar uma marcada regressão dos sintomas, os
quais rapidamente recidivaram quando pão branco foi enviado por paraquedas
pelos aviões aliados durante a operação Marshall. Este fato sugeriu fortemente a
ação dos efeitos nocivos dos produtos do pão sobre a DC. Entre 1946 e 1960,
Dicke com os Drs Weijers e Van de Kamer, finalmente realizaram uma brilhante
pesquisa clínica que comprovou os efeitos nocivos da farinha de trigo sobre as
crianças que estavam sob seus cuidados médicos. Quando essas crianças
apresentavam a recidiva das suas enfermidades, elas eram internadas nos
hospitais Wilhelmina e Juliana Children’s, e lá permaneciam vários meses para
serem submetidas a investigações clínicas e laboratoriais. Inicialmente, elas
eram alimentadas com dieta à base de farinha de batata para induzir alívio
clínico. Então, elas eram observadas quando dietas contendo trigo ou
componentes do trigo eram introduzidas na sua alimentação. O propósito desses
repetidos estudos tinha por objetivo definir quais as frações tóxicas eram responsáveis
pelos sintomas e pela má absorção. Antes de receberem alta hospitalar, as
crianças eram alimentadas novamente com dieta isenta de trigo para eliminar os
sintomas e provocar aumento do peso corporal. O elo fisiopatológico entre a
farinha de trigo e a DC foi comprovado pelos estudos de quantificação das perdas
fecais de gordura realizadas em 5 pacientes, cujos resultados foram publicados
na tese de PhD de Dicke, em 1950. Os efeitos benéficos da dieta isenta de trigo
na DC foram rapidamente confirmados na Europa e nos EUA, o que acarretou em um
êxito terapêutico, e que, posteriormente, com seu uso generalizado uma
diminuição da mortalidade. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerando-se
que essas crianças contribuíram de forma definitiva para a compreensão e o
tratamento exitoso da DC, nós decidimos tentar contactá-los. Nós tínhamos a
esperança de saber o que eles se lembravam, como eles manejavam a sua dieta à
medida que cresciam para a vida adulta, e, finalmente o que eles sentiam a
respeito por haver participado da referida pesquisa. Elas forneceram algumas
luzes a respeito desses estudos extraordinários que formaram o pilar
fundamental do nosso conhecimento sobre a fisiopatologia do glúten na DC.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">As Vinhetas
das Crianças <o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">JHB
nascida em 1944 foi uma das primeiras crianças com DC a serem estudadas. Foi
internada repetidas vezes no Wilhelmina Children’s Hospital aos 2 anos de
idade. Ela está presente na Figura 1, dentre as crianças estudadas na
enfermaria de pesquisa. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP6S2APq60D70w-vCQqCsWnbyNR_Dt_CnR22XdhmidVWXvTRo_yqw1yxOoQXhbGhPO7ch1F3WLzUGS34JZaJdcP4tjivhvPvb5N8snkFHU7q6EYDHSNx7HUuhPAsGl-epOnuEjWWZfKmIRwhGn9d0M6NkLQFK-npp6mpMCMhnM0mcpGDO4hZtsQzM5fXTn/s567/Imagem1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="371" data-original-width="567" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP6S2APq60D70w-vCQqCsWnbyNR_Dt_CnR22XdhmidVWXvTRo_yqw1yxOoQXhbGhPO7ch1F3WLzUGS34JZaJdcP4tjivhvPvb5N8snkFHU7q6EYDHSNx7HUuhPAsGl-epOnuEjWWZfKmIRwhGn9d0M6NkLQFK-npp6mpMCMhnM0mcpGDO4hZtsQzM5fXTn/w400-h261/Imagem1.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Após
a alta hospitalar, seus pais foram avisados de que ela deveria evitar alimentos
condimentados e gorduras, mas não receberam qualquer outra recomendação
dietética. Ela questiona por que sua família nunca foi avisada de que ela
deveria receber uma dieta isenta de glúten, mas não tem quaisquer
arrependimentos da sua participação na pesquisa. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">HA
foi hospitalizada aos 9 meses de idade em um hospital local durante 3 anos, mas
nunca havia sido diagnosticada como DC, seu médico sugeriu uma dieta de bananas
e água de arroz, mas seus pais apresentavam dificuldades em adquirir esses
alimentos especiais. Seus irmãos nunca aceitaram que ela fosse enferma e ela
nunca podia vê-los ingerindo alimentos rotineiros. Durante a infância ela
precisou de repetidas transfusões de sangue. Ela foi diagnosticada com DC
somente aos 62 anos de idade. Suas lembranças a respeito das hospitalizações
foram muito positivas. Ela desejaria participar em estudos futuros caso isso
possa ser de maior valor para a compreensão da enfermidade.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">VOF
foi hospitalizada para investigação detalhada aos 5 anos de idade. Ao longo de
toda sua infância, ela sentia-se sempre cansada, com abdome distendido e
retardo do crescimento, e, geralmente ela assumia o lugar no carrinho de bebê
que pertencia a sua irmã mais nova. Ela sofreu hospitalização prolongada
recebeu inúmeras injeções e se recorda de não ter visto seus pais ou irmãos
durante muitas semanas. Após a alta ela iniciou dieta de arroz e pão produzido
por uma padaria especial. Subsequentemente ela descobriu ser intolerante à
lactose e foi novamente diagnosticada com DC em idade posterior. Ela refere que
não tem más lembranças a respeito das hospitalizações e se sentiria feliz em
participar de estudos futuros. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">As
Lembranças da Enfermeira<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Complementando
essas estórias pessoais há também o relato de BN que aos 19 anos de idade<b> </b>começou
a trabalhar como estagiária de enfermagem pediátrica na enfermaria de pesquisa
do Wilhelmina Children’s Hospital. Ela se recorda que tinha entre 5 a 6
crianças sob seus cuidados, e que inclusive foram incluídos alguns dos 6
pacientes pesquisados, descritos na tese de Dicke. O time de enfermeiras tinha conhecimentos
de que os pacientes com DC eram tratados com dietas especiais para a pesquisa.
Ela se recorda que preparava mingaus com diversos grãos. As crianças permaneciam
hospitalizadas durante 6 meses cada vez, e eram permitidas ver suas famílias apenas
semanalmente. Ela enfatizou o papel do Dr Weijers que geralmente decidia a
respeito da composição das dietas das crianças. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CONCLUSÕES
<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
que essas estórias nos dizem respeito sobre as crianças submetidas à pesquisa e
seus familiares? Em primeiro lugar, a extraordinária resiliência demonstrada
por essas crianças que foram repetidamente provocadas com alimentos que as
tornavam enfermas. A fé desses familiares nos seus médicos durante os estudos ainda
permanece muito clara após decorridos 70 anos. Todas elas ainda se dispõem a
ser voluntárias de pesquisa novamente. Nós ouvimos que havia uma falta de
entendimento a respeito do que era a DC, e que a DC somente poderia ser tratada
com alimentos especiais isentos de glúten, os quais eram difíceis de serem
encontrados e muito caros. As crianças eram acusadas de fingir a sua
enfermidade para obter mais atenção familiar e ter o privilégio de que elas
ingerissem suas refeições isoladamente dos seus irmãos. Ao ouvir essas
estórias, nós podemos compreender a importância das sociedades leigas de apoio
à DC, que forneciam recomendações dietéticas práticas e suporte psicológico, em
um determinado momento em que a enfermidade era pouco compreendida. Através dos
olhos da enfermeira pediátrica, nós podemos ter um lampejo do ambiente no qual
Dicke e seus colaboradores testavam as crianças com DC. Vale ressaltar que
esses estudos foram conduzidos antes da implantação dos comitês de ética para
aprovar estudos de pesquisa clínica. Nós nos perguntamos se esses tais estudos teriam
sido aprovados pelos comitês de ética atualmente existentes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MEUS
COMENTÁRIOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Passaram-se
mais de 60 anos entre a primeira descrição da DC feita por Samuel Gee, em 1888,
e o conhecimento da etiologia da DC, definitivamente constatada por Dicke em
sua tese de PhD, publicada em 1950.<o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvoxSkyJh9hm5_nQBxTFhoaF9RwNG27DI_WlGOl-gxQQOHoY3p3U2a84tcnC1-oQfqp49uvu4OYU9ysJhQlS5OUzwpIja2BWQvbjn-i2hwRs-JPo5B0ZBqrj1yg-GrGGaF_8j36p1A8cKFu1Ei-WxL9s1P1Pch570UGskX88srvDm1eMCWpiK1CDo2PuvI/s567/Imagem2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="311" data-original-width="567" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvoxSkyJh9hm5_nQBxTFhoaF9RwNG27DI_WlGOl-gxQQOHoY3p3U2a84tcnC1-oQfqp49uvu4OYU9ysJhQlS5OUzwpIja2BWQvbjn-i2hwRs-JPo5B0ZBqrj1yg-GrGGaF_8j36p1A8cKFu1Ei-WxL9s1P1Pch570UGskX88srvDm1eMCWpiK1CDo2PuvI/w400-h220/Imagem2.png" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Ao
longo desse período inúmeras investigações em diferentes centros foram realizadas
para tentar caracterizar a etiologia e o tratamento da DC, sem sucesso. A
perspicácia e a perseverança de Dicke e seus colaboradores foram fundamentais
para que o objetivo final fosse alcançado. Uma ironia do destino foi um fator
coadjuvante essencial para esta concretude. Os horrores causados pela
deflagração da Segunda Guerra Mundial, na qual a Holanda foi uma grande vítima,
em virtude da escassez dos alimentos, particularmente do trigo e seus produtos,
auxiliaram o poder de observação de Dicke para levantar a suspeita de que o
trigo fosse o agente etiológico da DC. Este fato foi definitivamente por ele
comprovado porque seus pacientes, que durante o período de escassez alimentar
apresentavam recuperação clínica e mantinham-se assintomáticos, e, com o final
da guerra, com a implantação do plano Marshall, que propiciou o fornecimento de
inúmeros alimentos pelas forças aliadas inclusive os derivados do trigo, incluindo
o pão, Dicke percebeu, então, que seus pacientes voltaram a apresentar os sintomas
da DC. Foi, portanto, a partir dessas observações acuradas, que Dicke chegou à comprovação
da causa etiológica da DC. Vale ressaltar, que naquela época ainda não existia a
disponibilidade para a realização da biópsia do intestino delgado. O dado
laboratorial mais específico limitava-se ao balanço fecal de gorduras
introduzido por Weijers e Van de Kamer. A esteatorreia passou a ser o marcador
laboratorial de maior valia para caracterizar o quadro da Síndrome de Má
Absorção provocado pela DC. Vale ressaltar, que o advento da biópsia do
intestino delgado, foi rudimentarmente implantado em meados dos anos 1950,
sendo a médica inglesa Margot Shiner a primeira pesquisadora a caracterizar as
lesões microscópicas de atrofia vilositária subtotal, em 1957, em um artigo
publicado na revista Lancet. Devo dizer que a conheci pessoalmente na década de
1970 aqui em São Paulo, e, com ela tive o prazer de realizar um trabalho de
pesquisa em crianças desnutridas, ao analisar as graves alterações morfológicas
do intestino delgado, por meio da microscopia eletrônica. Este trabalho está
publicado na Revista American Journal of Clinical Nutrition, em 1979 </span><sup style="font-family: Verdana, sans-serif;">(3)</sup><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: white; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Outro grande avanço para
o diagnóstico da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>, veio logo a seguir, e deveu-se ao
tenente-coronel médico Crosby. No início do inverno de 1952-53, Crosby era o
diretor médico do Hospital das Forças Armadas americanas na Coréia, e, foi
neste período que ele teve conhecimento de que alguns soldados e suas esposas
poderiam sofrer de <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>. Ao retornar aos Estados Unidos, em
1963, no Hospital Walter Reed, em Washington, Crosby organizou uma equipe de
trabalho para investigar o que era denominado “Sprue”. Para tal, ele
desenvolveu juntamente com o engenheiro mecânico Kugler um instrumento menos
invasivo que o de Shiner, para a obtenção de fragmentos de biópsia intestinal,
o qual passou a ser conhecido pela denominação de “cápsula de Crosby-Kugler”. A
partir da introdução desta nova cápsula foi possível a realização das biópsias
de intestinal delgado de forma rotineira para a investigação da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>. Esta
nova técnica de investigação resultou no avanço mais espetacular para a época,
pois, passou a proporcionar o estudo detalhado das lesões da mucosa do
intestino delgado tornando-se, desde então, até os dias atuais, no padrão ouro
para o diagnóstico da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>. Nas figuras 7 e 8 podem ser
visualizadas a “cápsula de Crosby-Kugler” com o orifício de abertura lateral
que obtém o fragmento de mucosa intestinal e parte do procedimento da biópsia.</span><span style="background: white; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNMBb6s_ijdELmDY6-AbfAmRP0-FVTQZyLS-Yh0wV_SD6AEx8-GDTBlNJH1g6mzeqEFc0z2GCsxpZ0mtICPkgucnT1FtMV_H2JoackhYeYOTqzlc4LaTeP1vS1ao5BIdCKHyEat9JSkY72JIQgBfaYJ6aaeauLW4s3quokxmqdzQrwbWpjNRD2exnTidDa/s567/Imagem3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="235" data-original-width="567" height="166" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNMBb6s_ijdELmDY6-AbfAmRP0-FVTQZyLS-Yh0wV_SD6AEx8-GDTBlNJH1g6mzeqEFc0z2GCsxpZ0mtICPkgucnT1FtMV_H2JoackhYeYOTqzlc4LaTeP1vS1ao5BIdCKHyEat9JSkY72JIQgBfaYJ6aaeauLW4s3quokxmqdzQrwbWpjNRD2exnTidDa/w400-h166/Imagem3.png" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ-KKn64Q5lJWS8kqyPOkMk-4_-jGkxJJhPSCyY8StPsP62tkNI-6oze9PKxzLChDQgW6Fjt9m4doifltmOQOWZnIpTHq8V0vaqFqQORpnozyo_ZlMmre2x9dzQzTsJvda4OPJ2Lpr3KNWYoD_G_iTA-THr4JE-JGX2IzH9vKvdPbgFvbPTtB588ESSUoC/s417/Imagem4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="297" data-original-width="417" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ-KKn64Q5lJWS8kqyPOkMk-4_-jGkxJJhPSCyY8StPsP62tkNI-6oze9PKxzLChDQgW6Fjt9m4doifltmOQOWZnIpTHq8V0vaqFqQORpnozyo_ZlMmre2x9dzQzTsJvda4OPJ2Lpr3KNWYoD_G_iTA-THr4JE-JGX2IzH9vKvdPbgFvbPTtB588ESSUoC/s320/Imagem4.png" width="320" /></a></div><br /><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br /></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figuras
7 e 8<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: white; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Vale ressaltar que a
partir da década de 1980, com a implantação praticamente universal da técnica
da endoscopia digestiva alta com endoscópios flexíveis especificamente
fabricados para uso em crianças, as biópsias de intestino delgado passaram a
ser realizadas rotineiramente com as pinças endoscópicas. Esta nova técnica
trouxe algumas vantagens indiscutíveis, posto que as biópsias podiam ser
realizadas sob visão direta, com a possibilidade de obtenção de vários fragmentos
de tecido, e não mais às cegas, o que levou ao abandono da utilização da
cápsula de Crosby-Kugler.</span><span style="background: white; font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: white; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ao final da década de
1960 alcançava-se assim o conhecimento de 3 importantes elementos, a saber: 1-
que o glúten é o agente desencadeador da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>; 2- que havia uma
indiscutível e facilmente identificável lesão da mucosa do intestino delgado;
3- a disponibilidade de um instrumento para a realização rotineira de biópsias
do intestino delgado, e, com isto, possibilitar o início da solução do mistério
da patogênese da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>.</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Quanto
a DC especificamente, nosso grupo da Gastropediatria da EPM teve a primazia de
descrever o primeiro relato de caso de DC comprovada com biópsia do intestino
delgado no nosso meio e, a respectiva recuperação clínica e nutricional com o
uso da dieta isenta de glúten <sup>(4)</sup>. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkoa_HmK0ou14ipZ3Es0op_msK4-5UshJ-9x5Rk_MTqQVdtJ6vnfYXtPCmHL3qtfhbWWRSZ2_U50lJ30bOh8X0PmIVuRmplB-1SgJ5Raj6rwVQ1GGfajKpd6r-qo1IocgECcpRbau-yo3JMBRDso7Qj0yL3IFAqTzVROKy5vC35zywVMB0HqQuUxmdN8ZI/s673/Imagem5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="673" data-original-width="567" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkoa_HmK0ou14ipZ3Es0op_msK4-5UshJ-9x5Rk_MTqQVdtJ6vnfYXtPCmHL3qtfhbWWRSZ2_U50lJ30bOh8X0PmIVuRmplB-1SgJ5Raj6rwVQ1GGfajKpd6r-qo1IocgECcpRbau-yo3JMBRDso7Qj0yL3IFAqTzVROKy5vC35zywVMB0HqQuUxmdN8ZI/s320/Imagem5.png" width="270" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
9 – Paciente portador de DC no momento da internação, e logo após o inicio da
dieta isenta de glúten, evidenciando os primórdios da sua recuperação
clínica. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO5lIySoibTA18oWEPvXh-E8xbq6XdtRPWbVd_UxoygahRrloGwWmw4uRLwcanhOn1yiwFA-SHxezMa48TetBEHmU6WaHK7YBlPmj7FsPvSoOJW72JNGumGT_2CDvmkN45SIinK8sUvhjHLuFI5QQpsbaAV6ViU9RXNixggUlDDbw4rSd9Hs6GAo2PCMQC/s740/Imagem6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="740" data-original-width="567" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO5lIySoibTA18oWEPvXh-E8xbq6XdtRPWbVd_UxoygahRrloGwWmw4uRLwcanhOn1yiwFA-SHxezMa48TetBEHmU6WaHK7YBlPmj7FsPvSoOJW72JNGumGT_2CDvmkN45SIinK8sUvhjHLuFI5QQpsbaAV6ViU9RXNixggUlDDbw4rSd9Hs6GAo2PCMQC/s320/Imagem6.png" width="245" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
10- O mesmo paciente portador de DC em plena recuperação clínica após 6 meses
de uso da dieta isenta de glúten. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJf2ev18LtFBQwOslm9wFyQZGMZ2vF098vvIro8tRzZQhg-37KAlZce8ALHowrhkFYoe94Jxohx4Reu-0DPYD9eQIpwL02s_3PuOFxyovO4bBOmMeHAtPwpTBInOTvNpbUaSHchyW_yk0TelbuQxKuPlIedFk2SPvPIaqAArQ_bIBwMQQmnGBMqEKCSkEs/s1140/Imagem7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="764" data-original-width="1140" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJf2ev18LtFBQwOslm9wFyQZGMZ2vF098vvIro8tRzZQhg-37KAlZce8ALHowrhkFYoe94Jxohx4Reu-0DPYD9eQIpwL02s_3PuOFxyovO4bBOmMeHAtPwpTBInOTvNpbUaSHchyW_yk0TelbuQxKuPlIedFk2SPvPIaqAArQ_bIBwMQQmnGBMqEKCSkEs/s320/Imagem7.jpg" width="320" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Figura
11- Fragmentos de biópsia de intestino delgado revelando a foto superior
atrofia vilositária subtotal, e, na inferior a recuperação morfológica
apresentando vilosidades digitiformes e uma relação vilosidade/cripta 4/1. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">É
importante assinalar que após esta primeira descrição da <strong><span style="font-weight: normal;">DC no nosso meio</span></strong>,
muitos outros casos, até então considerados pacientes portadores de desnutrição
por verminose e/ou problemas de ordem socioeconômica, vieram também a ser
diagnosticados. Atualmente sabe-se que a prevalência da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong> no
nosso meio é tão elevada quanto aquela descrita nos outros países do mundo
ocidental.</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No
final dos anos 1980, um grande estudo multicêntrico realizado na Itália,
levando-se em consideração estritos critérios clínicos e laboratoriais, pode-se
estabelecer com 95% de segurança que o diagnóstico de <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong> poderia
ser realizado com apenas 1 biópsia de intestino delgado. Este achado conduziu a
ESPGHAN à publicação, em 1990, de novos critérios de conduta para o diagnóstico
da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>,
ao utilizar os marcadores sorológicos positivos e apenas 1 biópsia de intestino
delgado.</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No
início dos anos 2000 a <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong> passou a ser universalmente
considerada como exemplo de uma enfermidade autoimune associada ao complexo
genético HLA DQ2/DQ8, e o autoanticorpo, até então desconhecido, revelou-se ser
o anticorpo anti-transglutaminase. Nas figuras abaixo estão representadas a
molécula do HLA, a predisposição genética e sua frequência na população geral.</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><br /></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hUkR3u3J872wGXU4m-2qlQXlVAff6cXsLSepXk9aecWVVgMiJFjsYjdMSFiDVNh6AuKBAaq9lK5TTrUCQWaaVM-MAIRP38EwmDE9Xoy9WzzI-CNzdnQ93tHEflkkjmbcly5k9lf-M4xXX5cGbKvvbUVJHLbjL_1fblmtXZbEppblxxvvo62vvVIqB5wb/s567/Imagem8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="262" data-original-width="567" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hUkR3u3J872wGXU4m-2qlQXlVAff6cXsLSepXk9aecWVVgMiJFjsYjdMSFiDVNh6AuKBAaq9lK5TTrUCQWaaVM-MAIRP38EwmDE9Xoy9WzzI-CNzdnQ93tHEflkkjmbcly5k9lf-M4xXX5cGbKvvbUVJHLbjL_1fblmtXZbEppblxxvvo62vvVIqB5wb/w400-h185/Imagem8.png" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAVQr2Da87iSLoaqDkFKiFUt3cCr2TxWASloFnaO93M9ZiU0XK50wHBmSHlItBPzeb5s_2TScEOnwkDC2WIL4yE-yTcxgVKk1QpaoVWMIWLA9tP-9O68AC3_WXC53oDKcXZ47e2xGMu98QWlub1u5EwUt7Avy9sXcpQGUqTwZE77WcToV0IMdNMTTcSMQG/s1299/Imagem9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="298" data-original-width="1299" height="91" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAVQr2Da87iSLoaqDkFKiFUt3cCr2TxWASloFnaO93M9ZiU0XK50wHBmSHlItBPzeb5s_2TScEOnwkDC2WIL4yE-yTcxgVKk1QpaoVWMIWLA9tP-9O68AC3_WXC53oDKcXZ47e2xGMu98QWlub1u5EwUt7Avy9sXcpQGUqTwZE77WcToV0IMdNMTTcSMQG/w400-h91/Imagem9.png" width="400" /></a></div><br /><p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><br /></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> No passado, há cerca de 40 anos,
a DC era considerada uma enfermidade rara que afetava
majoritariamente indivíduos de origem europeia, e que usualmente se caracterizava
por seu aparecimento nos dois primeiros anos de vida. Naquela ocasião, o
diagnóstico baseava-se inteiramente no surgimento dos sintomas típicos de má
absorção, com diarreia crônica e perda de peso, cuja comprovação ocorria
através da biópsia do intestino delgado. Entretanto, mais recentemente, a partir
da década de 1980, com a disponibilidade dos marcadores sorológicos, o
rastreamento da DC pode ser inicialmente realizado utilizando-se
estes testes, os quais apresentam elevadas taxas de sensibilidade e
especificidade, tais como os anticorpos anti-endomíseo e o anticorpo
anti-transglutaminase tecidual da classe IgA. Com o advento desses métodos
rápidos de rastreamento sorológico ocorreu um significativo aumento no
conhecimento da DC, o que possibilitou, por sua vez, também, que se
estabelecesse o diagnóstico de DC em um número crescente de
indivíduos, até então, aparentemente assintomáticos. Estes avanços diagnósticos
possibilitaram tornar conhecidas inúmeras outras manifestações clínicas
da DC, evidenciando outras variedades sintomáticas, e não mais apenas
aquelas relacionadas com o trato digestivo. A DC tem sido descrita
também associada com outras múltiplas enfermidades autoimunes, como por
exemplo, tireoidite autoimune e diabetes tipo I. Há também fortes evidências de
uma ocorrência aumentada de DC em crianças portadoras de dermatite
herpetiforme, defeitos no esmalte dentário, deficiência de IgA, síndrome de
Down, síndrome de Turner e nos familiares de primeiro grau dos pacientes
portadores de DC. Uma série de estudos tem demonstrado que a prevalência
da DC pode estar presente também entre 5 a 13% dos irmãos dos
pacientes. Tomando-se por base inúmeros estudos realizados na Europa e nos
Estados Unidos, a prevalência da DC entre as crianças de dois a
quinze anos na população geral é de 3 a 13 para cada 1.000 crianças, ou
aproximadamente 1:300 a 1:80 crianças (Figura 12).</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><a href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2017/06/img_5951331e7a5fa.png"></a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxIrramaeT_iDxNCtE0AxxSzV5n8QP1zRmqnjLm5T1jHDso1V5_cXFe66SthmmAssOrmpBCSK0UPlgQhfSt9FnpMLNUB-j8opDUexa0kcdzfq8ZZWUqGv6GYJi7egccsFrnktxpl5CaZLj2mrx-uFLXg3PQcgGfuvcG_OHO-hD1m2aXiuTYQC-OXftEpVy/s567/Imagem10.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="263" data-original-width="567" height="148" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxIrramaeT_iDxNCtE0AxxSzV5n8QP1zRmqnjLm5T1jHDso1V5_cXFe66SthmmAssOrmpBCSK0UPlgQhfSt9FnpMLNUB-j8opDUexa0kcdzfq8ZZWUqGv6GYJi7egccsFrnktxpl5CaZLj2mrx-uFLXg3PQcgGfuvcG_OHO-hD1m2aXiuTYQC-OXftEpVy/s320/Imagem10.png" width="320" /></a></div><br /><span style="color: windowtext; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration-line: none;"><br />
</span><span style="background: white; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">No Brasil,
contrariamente às previsões do passado, a prevalência da <strong><span style="font-weight: normal;">DC</span></strong>, à
semelhança dos países da Europa e dos Estados Unidos, embora com variação na
dependência geográfica dos estudos realizados, também se configura com níveis
compatíveis como um problema de saúde pública a ser devidamente enfatizado
(Figura 13).</span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyojyty5XucbRGMm5Tusj0GqDYQM7SDpw2Ph5apw5g3jbvHMFRB-XquGNfHYG3wAaDYITfpnHfHWOG9qGNkJwLzMrcn1MedHlWn1lX1mKCJdgltjW-sSF-xUAyupad66QhY1rFO5TI8lQVoRuEY73iKJ9l9kU_NZTO8sq565KhbuoZ_wdSx7XVZxYIod6K/s567/Imagem11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="253" data-original-width="567" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyojyty5XucbRGMm5Tusj0GqDYQM7SDpw2Ph5apw5g3jbvHMFRB-XquGNfHYG3wAaDYITfpnHfHWOG9qGNkJwLzMrcn1MedHlWn1lX1mKCJdgltjW-sSF-xUAyupad66QhY1rFO5TI8lQVoRuEY73iKJ9l9kU_NZTO8sq565KhbuoZ_wdSx7XVZxYIod6K/s320/Imagem11.png" width="320" /></a></div><br /><o:p></o:p><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS <o:p></o:p></span></u></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Bosch, B e Holt, P - JPGN 2023;76:120-22.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Fagundes-Neto U. Igastroped, 2016. Doença
Celíaca: a história de uma enfermidade considerada rara até passado recente e
que se revelou de alta prevalência no mundo ocidental.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="background: white; border: 1pt none windowtext; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; padding: 0cm; text-indent: -18pt;">Fagundes-Neto, U.; Campos, JVM; Patricio, FRS;
Wehba, J; Carvalho, AA; Shiner, M - American Journal Clinical Nutrition
1979;32:1575-1591. </span><span lang="EN-US" style="background: white; border: 1pt none windowtext; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; padding: 0cm; text-indent: -18pt;">Jejunal mucosa in
marasmatic children. Clinical, pathological, and fine structural evaluation of
the effect of protein-energy malnutrition and environmental contamination.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variant-position: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Fagundes-Neto, U - Pediatria Prática 1976;43:23-26.
Doença Celíaca: aspectos práticos de importância.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-64561754153022199542023-09-19T13:22:00.004-03:002023-09-19T13:22:50.970-03:00 Manejo Farmacológico da Constipação Idiopática Crônica: guia clínico da Associação Americana de Gastroenterologia.<p> <b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>Gastroenterology </i></b>publicou o artigo intitulado <b>“American
Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical
Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic
Constipation”, de Lin Chang e cols, em junho de 2023, </b>que abaixo passo a
resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INTRODUÇÃO<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A Constipação
idiopática crônica (CIC) é uma queixa clínica frequente que afeta cerca de 8 a
12% da população Norte-Americana. A CIC trata-se de um transtorno funcional da
interação trato digestivo – cérebro e pode estar associada com sintomas, tais
como, evacuações pouco frequentes e incompletas, na ausência de anormalidades
estruturais da mucosa colônica. Este transtorno funcional apresenta efeitos
adversos sobre a qualidade de vida dos pacientes que podem ser similares a aqueles
observados em outras enfermidades, tais como, doença pulmonar obstrutiva
crônica, diabetes e depressão. Intervenções não farmacológicas geralmente
representam o passo inicial no manejo da CIC, e podem incluir alterações
dietéticas (ingestão aumentada de líquidos e de fibras na dieta), alterações
comportamentais, tais como exercícios físicos. O tratamento farmacológico pode
incluir a utilização do polietilenoglicol, secretagogos e agentes
pró-cinéticos. De uma maneira geral, pode-se afirmar que uma proporção
significativa dos pacientes com CIC não se encontra satisfeito com o tratamento
vigente, e, muitas vezes, utilizam-se de medicações que não necessitam de
prescrição médica, para em seguida, passar a utilizar medicamentos que
necessitam prescrição médica, a fim de obter um alívio dos seus sintomas. A AGA
e o ACG desenvolveram de forma conjunta essa revisão sistemática, e, guias
clínicos para fornecer recomendações baseadas em evidências para o tratamento
da CIC. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MÉTODOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foi constituído
um painel multidisciplinar de guias de conduta que realizou uma revisão
sistemática analisando os seguintes agentes medicamentosos, a saber: fibras, laxantes
osmóticos (polietilenoglicol, óxido de magnésio e lactulose), laxantes
estimulantes (bizacodil, bicosulfato de sódio, senna), secretagogos (lubiprostona,
linaclotida, plecanatida), e, um agonista do tipo 4 da serotonina (prucaloprida).
O painel priorizou as questões clínicas e os desfechos utilizando a estrutura
de Graduação de Avaliação das Recomendações, o Desenvolvimento, e a Avaliação
para acessar a evidência de certeza para cada intervenção. A estrutura da Evidência
para Decisão foi utilizada para desenvolver recomendações clínicas baseadas na confrontação
entre os efeitos desejáveis e indesejáveis, nas valorizações dos pacientes, nos
custos e nas considerações de equidade da saúde. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RESULTADOS<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
painel concordou com o estabelecimento de 10 recomendações no manejo da CIC.
Baseado na evidência disponível, o painel propôs fortes recomendações para o
uso do polietilenoglicol, picosulfato de sodio, plinaclotina, plecanatida e
prucaloprida. Recomendações condicionais foram estabelecidas para o uso de
fibras, lactulose, sena, óxido de magnésio e lubiprostona.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Naqueles
pacientes que não apresentam sucesso terapêutico utilizando medicamentos que
não necessitam prescrição, o painel recomenda o uso da prucaloprida (um
agonista da serotonina) em associação ou isoladamente, entre 4 e 24 semanas. A
prucaloprida é um agonista seletivo de elevada afinidade pela serotonina que
promove a neurotransmissão pelos neurônios entéricos resultando na estimulação
do reflexo peristáltico, secreções entéricas e motilidade gastrointestinal. Efeitos
colaterais tais como cefaleia, dor abdominal, náusea e diarreia podem ocorrer
de intensidade variável. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">DISCUSSÃO<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Esse
documento fornece uma extensa revisão dos vários agentes farmacológicos
disponíveis para o tratamento da CIC. As diretrizes de conduta têm o
significado de fornecer uma estrutura para a abordagem a respeito do manejo da
CIC. Os profissionais de saúde devem se envolver no compartilhamento das
decisões baseadas na preferência dos pacientes, tais como: disponibilidade e os
custos do medicamento. As limitações e as lacunas das evidências foram
salientadas para auxiliar a direcionar futuras pesquisas, para proporcionar
melhores oportunidades para os pacientes portadores de CIC (vide gráfico em anexo).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_1" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 586.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 426.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmTh24SEj5d_t4RNQtPTB1F10Qj96PwBJz46sHgYaeaXPNUNUcoWD2CuueNgZPf-Kwwp-aQHDaaff2tvVG_mNCdy2do8e4aTyPMxrC4ilU_5HtDiOkGG-CCUe0ugRli99yWWnazRJsW5kRJ4mphKu4K1dp4qPqiH_otKyJxS61OXA8hGseo1IgCQbkQ3y6/s1629/Imagem1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1629" data-original-width="1185" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmTh24SEj5d_t4RNQtPTB1F10Qj96PwBJz46sHgYaeaXPNUNUcoWD2CuueNgZPf-Kwwp-aQHDaaff2tvVG_mNCdy2do8e4aTyPMxrC4ilU_5HtDiOkGG-CCUe0ugRli99yWWnazRJsW5kRJ4mphKu4K1dp4qPqiH_otKyJxS61OXA8hGseo1IgCQbkQ3y6/w291-h400/Imagem1.jpg" width="291" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS <o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0cm;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lin Chang e cols. – Gastroenterology
2023;164:1086-1106<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0cm;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bharucha AE e cols. – Gastroenterology
2020;158:1232-1249<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0cm;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Shah
ED e cols.- Am J Gastroenterol 2020;115:596-602<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: 0cm;"><!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Chang
L e cols.- Am J Gastroenterol 2021;116:1929-1937</span><b><u><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></u></b></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-51672239846835759612023-08-10T11:39:00.006-03:002023-08-10T11:39:36.849-03:00A expressão do Transportador de Recaptação da Serotonina na Síndrome do Intestino Irritável é modulada pela microbiota intestinal por meio dos mastócitos-prostaglandina E2<p> </p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>Gastroenterology </i></b>publicou o artigo intitulado <b>“Mucosal
Serotonin Reuptake Transporter Expression in Irritable Bowel Syndrome is
Modulated by Gut Microbiota via Mast Cell-Prostaglandin E2”, de Jun Gao e cols,
em junho de 2022, </b>que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">INTRODUÇÃO<o:p></o:p></span></u></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
serotonina (5-HT) é uma molécula chave parácrina e neurócrina presente no trato
digestivo, no qual desempenha papel essencial na regulação da motilidade,
secreção, vasodilatação, nocicepção e inflamação. O aumento dos níveis
plasmáticos pós prandiais da 5-HT nos pacientes com Síndrome do Intestino
Irritável (SII) com predominância de diarreia (SII-D), e com alívio
significativo dos sintomas sob tratamento com antagonistas do receptor 5-HT
sugere que a atividade diminuída da regulação da 5-HT pode contribuir para a
fisiopatologia da SII-D. A maior quantidade intestinal da 5-HT é sintetizada
pelas células enterocromafins por meio da enzima triptofano hidrolase1 e
liberada como resposta a estímulos mecânicos e químicos no lúmen intestinal. O
esgotamento da produção da 5-HT repousa quase que exclusivamente no transporte
intracelular pelo transportador seletivo de recaptação da serotonina (TRS) o qual
se expressa em todas as células epiteliais intestinais. A principal enzima
responsável pela degradação da 5-HT nos tecidos colônicos é a monoaminaoxidase
A, que é codificada pelo gene MAOA. A diminuição da expressão do TRS no trato
digestivo de pacientes com SII pode contribuir para o aumento do nível de 5-HT
no cólon dos pacientes com SII-D. Além disso, camundongos desprovidos desse
transportador apresentam diarreia aquosa com aumento da motilidade colônica e
hipersensibilidade visceral. Todas essas observações dão suporte à tese de que
a captação diminuída de 5-HT pelas células epiteliais, e que, portanto,
resultam em um aumento da 5-HT no cólon, podem desempenhar um papel importante
na fisiopatogenia da SII-D.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os Mastócitos
são ativados por estímulos externos e liberam efetores que podem causar
sintomas da SII-D. Medicamentos que possuem propriedades estabilizadores sobre os
mastócitos, ao que tudo indica causam alívio da dor e da diarreia na SII-D. Nós
demonstramos que a administração intracolônica de sobrenadantes da mucosa
colônica de pacientes com SII-D induz hipersensibilidade visceral em ratos por
meio da síntese aumentada e respectiva liberação da Prostaglandina E2 (PGE2)
desde os mastócitos, os quais por sua vez ativam os neurônios dos gânglios
dorsais. No presente trabalho foi investigado se o TRS é modulado pela
microbiota intestinal via mastócitos-PGE2. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">MÉTODOS
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pacientes
<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foram
recrutados 14 pacientes portadores de SII-D e 14 indivíduos sadios que serviram
como controle. Foram realizadas infusões intracolônicas em camundongos com o
sobrenadante fecal dos indivíduos com SII-D e com os controles sadios. O papel
dos mastócitos foi estudado em camundongos com deficiência de mastócitos.
Organoides colônicos ou mastócitos foram utilizados para experimentos <i>in
vitro</i>, a expressão do TRS foi mensurada pela reação quantitativa da
polimerase em cadeia. Respostas visceromotoras devido à distensão coloretal e
trânsito colônicos foram avaliadas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RESULTADOS<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
infusão intracolônica do sobrenadante fecal dos indivíduos com SII-D nos
camundongos causou aumento da 5-HT na mucosa, em comparação com aquela
observada nos controles sadios, acompanhada por uma redução de 50% na expressão
do TRS. O tratamento <i>in vitro</i> com lipopólissacarídeo (LPS) provocou
aumento da enzima oxigenase-2 e liberação de PGE-2 nos mastócitos dos
camundongos. A infusão intracolônica do sobrenadante fecal dos pacientes com SII-D
nos camundongos reduziu o tempo de trânsito colônico, aumentou o conteúdo fecal
de água e aumentou a resposta visceromotora à distensão colorretal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CONCLUSÃO<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
TRS está presente nas células epiteliais do intestino e diminui a ação da 5-HT
no trato digestivo. Inúmeras investigações têm associado níveis diminuídos do
TRS intestinal com aumento do teor de 5-HT e exacerbação dos sintomas nos
pacientes com SII-D. Uma diminuição significativa da expressão do TRS tem sido
descrita em espécimes de biópsia colônica nos pacientes com SII-D. O presente
estudo demonstrou que o lipopólissacarídeo fecal agindo em concomitância com a
tripsina nos pacientes com SII-D, estimulou os mastócitos da mucosa intestinal
na liberação da PEG-2, a qual provoca uma diminuição do TRS na mucosa colônica,
que por sua vez, resulta no aumento da 5-HT. O presente trabalho apresenta
algumas observações interessantes, a saber: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Fornece evidencia de que lipopólissacarídeo
fecal atuando em conjunto com a tripsina nos pacientes com SII-D, estimula os
mastócitos da mucosa para a liberação de PEG-2, a qual acarreta um decréscimo
da produção do TRS, e que resulta, portanto, no aumento da concentração do 5-HT
na mucosa. Esse fenômeno pode contribuir para a ocorrência de diarreia e dor
abdominal, as quais são frequentes nos pacientes com SII-D;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">As infusões intracolônicas nos camundongos
com os sobrenadantes dos espécimes de biópsias dos pacientes com SII-D provocou
um considerável aumento das respostas viscero motoras devido à distensão
colorretal, a qual mostrou-se associada com aumento significativo da PEG-2,
histamina e triptcase na mucosa colônica.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Finalmente,
os autores propõem o seguinte modelo de trabalho para explicar o mecanismo
responsável pela diminuição da expressão da TRS na mucosa nos indivíduos com SII-D.
O material fecal no colón dos pacientes com SII-D contém quantidades aumentadas
do lipopolissacarideo e outras substâncias bioativas, como por exemplo,
tripsina. No interior da lâmina própria, o lipopolissacarídeo age em combinação
com a tripsina, que por sua vez aumenta a síntese de PEG-2, a qual é liberada
pelos mastócitos ativados. A PEG-2 age sobre os receptores das células
epiteliais provocando uma diminuição da expressão do TRS, e, consequentemente
acarretando um aumento da disponibilidade da 5-HT na mucosa. Esse aumento da
5-HT na mucosa deflagra um aumento da motilidade, secreção intestinal e hipersensibilidade
visceral nos pacientes com SII-D (Figura1). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJw4oORyRoQbJ3EPfHjfDAY6D2MeAV8SZkeFmtLhktA-2NTxHoHbsvVMSD29g3eDgc9ejiPpAhEH6Snpb6q8U1caJ7jCV6VrYrvrVwrWbqXFzDRL0yCg0xXBY83h5xk1KKOLc9ZsYW__2Y2eUoDt8vOJAXvIBFor_OumaIcZAs_Hzt0xnVfVbz1LQbc3PP/s512/fig1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="498" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJw4oORyRoQbJ3EPfHjfDAY6D2MeAV8SZkeFmtLhktA-2NTxHoHbsvVMSD29g3eDgc9ejiPpAhEH6Snpb6q8U1caJ7jCV6VrYrvrVwrWbqXFzDRL0yCg0xXBY83h5xk1KKOLc9ZsYW__2Y2eUoDt8vOJAXvIBFor_OumaIcZAs_Hzt0xnVfVbz1LQbc3PP/w389-h400/fig1.jpg" width="389" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxxNFWd17nBunniAcH6FQe-bk2NFWy31HrmixMcYS5Akp_rWSm3cV79iTgqNc1ullNFOx1l9juO8IrV_wCy1A68jGpL7bgU8jE4JbKT2TlZ2X3OD8JAu_EsWwlyumadGbHYQFrRmdT9fxw6GcCiJ-exfJTAFnaALnaPzIsZ-xtRilOnWEZTwju0P4y70nT/s530/fig1a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="251" data-original-width="530" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxxNFWd17nBunniAcH6FQe-bk2NFWy31HrmixMcYS5Akp_rWSm3cV79iTgqNc1ullNFOx1l9juO8IrV_wCy1A68jGpL7bgU8jE4JbKT2TlZ2X3OD8JAu_EsWwlyumadGbHYQFrRmdT9fxw6GcCiJ-exfJTAFnaALnaPzIsZ-xtRilOnWEZTwju0P4y70nT/w400-h190/fig1a.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Abaixo
segue o esquema fisiopatológico da gênese da SII-D: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3qtbvvUrwwEXmSBTiSlF_6BE6NZcY4GzZOQ6mGDGECJtxD2nMO3G1Q8ZfKkyYJrj9V-aOq-nv4U-5lRi8FrxvDLSmFOXPWHz59ff72Q7T21kGEQbIKhPyanRuNI2A8KWlBv7aBbn6eTfwt3OKbFUCXgywsBJHDSCS3GqIBGWARd3mXOtZnCvgUwKNAFq_/s1280/fig2.jpg" imageanchor="1" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3qtbvvUrwwEXmSBTiSlF_6BE6NZcY4GzZOQ6mGDGECJtxD2nMO3G1Q8ZfKkyYJrj9V-aOq-nv4U-5lRi8FrxvDLSmFOXPWHz59ff72Q7T21kGEQbIKhPyanRuNI2A8KWlBv7aBbn6eTfwt3OKbFUCXgywsBJHDSCS3GqIBGWARd3mXOtZnCvgUwKNAFq_/w400-h225/fig2.jpg" width="400" /></a></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><b>Referências
Bibliográficas<o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Jun Gao e cols. – Gastroenterology
2022;162:1962-74</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Qiqi Z e cols. – Gastroenterology 2022;162:1833-34</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Wang
F e cols. – J Physiol 2017;595:79-91</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Cao
YN e cols. – World J Gastroenterol
2018;24:338-350</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-26576258047414257182023-07-13T15:10:00.000-03:002023-07-13T15:10:28.622-03:00DIARRHEA AND MALNUTRITION<p></p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">DIARRHEA AND MALNUTRITION<o:p></o:p></span></b></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Prof. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><b><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Esta
é a transcrição completa da palestra, por mim proferida a convite do professor
Fima Lifshitz, chefe do Serviço de Pediatric Research do North Shore University
Hospital afiliado da Cornell University Medical College, como saudação da minha
chegada para a realização do Pos-Doutorado em 1977.<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">It is well known that 2/3 of the children living in
the world are hungry and suffer some degree of malnutrition. Diarrhea is the
major cause of death in infancy in the underdeveloped countries and almost of
the children that died due to diarrheal disease had been malnourished.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Malnutrition and diarrhea are a binomial factor the
main component of a vicious cycle that is extremely hard to be broken, being by
this own reason the responsible cause of the high rates of mortality observed
in these children.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">While for you (Americans) and for all the physicians
who work in the so-called developed countries malnutrition is almost always
secondary to diseases, such us malabsorption syndromes (Cystic fibrosis, Celiac
disease etc.), for me and for all the physicians who work in the underdeveloped
countries malnutrition is almost always a consequence of a socioeconomic
problem.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Overcrowding and wretched conditions where
promiscuity, contaminated environment, lack of water and sanitary supply,
associated to poor personal hygiene, with deficient formula intake, these are
the basic determinants of an unsteady state that can be tipped over, at any
moment, to a state of overt malnutrition.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgE9G16FLJ1nunbWR9MpLq_bf_LQ2pPOqzSiz2aJSltfuqJijuITwBIlkYlvC0--Qf-E7P8z0lQPtPHf1RqPuzt9bqPkZWWsYh-KNvOSNnRi4DSZszUleYbE0wlQaHIAV8jEkfAGCa-dFespc_x6MBVMSpJiI6XTNG4qsOuCB9fONJMHcvgvfnNPsdqbr0O/s1195/fig1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="796" data-original-width="1195" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgE9G16FLJ1nunbWR9MpLq_bf_LQ2pPOqzSiz2aJSltfuqJijuITwBIlkYlvC0--Qf-E7P8z0lQPtPHf1RqPuzt9bqPkZWWsYh-KNvOSNnRi4DSZszUleYbE0wlQaHIAV8jEkfAGCa-dFespc_x6MBVMSpJiI6XTNG4qsOuCB9fONJMHcvgvfnNPsdqbr0O/s320/fig1.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKYdIpBowF4kVlZMb71t3s2g32bfGxa4BhtzaXSuDdL245IHaxz7fTIPJOhDDGOu7ULxSET9mY1YTW8vcLG1qgmJ-7TZjWVOL79JF9en_k4Ce4OYVkO6BABbx0ALibH806so0-wYcikqmDgeMR9K5_wHPKRfCmWu9wjApVlurrMLwqZm0pS1P9o2OJI6c2/s1185/fig2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="780" data-original-width="1185" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKYdIpBowF4kVlZMb71t3s2g32bfGxa4BhtzaXSuDdL245IHaxz7fTIPJOhDDGOu7ULxSET9mY1YTW8vcLG1qgmJ-7TZjWVOL79JF9en_k4Ce4OYVkO6BABbx0ALibH806so0-wYcikqmDgeMR9K5_wHPKRfCmWu9wjApVlurrMLwqZm0pS1P9o2OJI6c2/s320/fig2.jpg" width="320" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Vista
aérea de uma fração da Favela Cidade Leonor.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Casa ao lado de rio
Descrição gerada automaticamente com confiança média" id="_x0000_i1072" style="height: 255pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 389.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Casa ao lado de rio
Descrição gerada automaticamente com confiança média" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Caminho de terra com casa ao fundo
Descrição gerada automaticamente" id="_x0000_i1071" style="height: 253.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 385.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Caminho de terra com casa ao fundo
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6m9s4ByPs3V1dTo28mSEOLswMFw8ygJJFELO38PM-UpzSuPXApF5gCsP650HZCzDOx9WOc9_uWhD5VTchHycZYHBpSOAXYLZvg3L1MGySs_1Me3rjf3SApoOsPLCxuFAz3ogxkv5sje3_EJq5CPpeiuRI4f2NFWZItIa81ELZtRilWd_M5OfXz9N_VceZ/s1177/3.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="771" data-original-width="1177" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6m9s4ByPs3V1dTo28mSEOLswMFw8ygJJFELO38PM-UpzSuPXApF5gCsP650HZCzDOx9WOc9_uWhD5VTchHycZYHBpSOAXYLZvg3L1MGySs_1Me3rjf3SApoOsPLCxuFAz3ogxkv5sje3_EJq5CPpeiuRI4f2NFWZItIa81ELZtRilWd_M5OfXz9N_VceZ/s320/3.jpg" width="320" /></a></i></div><i><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgeg14mUNHpsMsSlJEnECVIMvnIdyBohx0G7RsGhoeqhVY4B1sSzhQqrp7u7MoGrhbMaiRixAlDVMNz7RC8mSTq7QyzwS5JAk83Mw8F4vMu2_xr3z4qEXPcmQXSu-sj8WM6SnJDgWV6a_X7boVwM53SvhrkVT_U_7cuXdZuvjnoWhDUG5ggo0dA1qdGUZ5a/s1178/4.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="774" data-original-width="1178" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgeg14mUNHpsMsSlJEnECVIMvnIdyBohx0G7RsGhoeqhVY4B1sSzhQqrp7u7MoGrhbMaiRixAlDVMNz7RC8mSTq7QyzwS5JAk83Mw8F4vMu2_xr3z4qEXPcmQXSu-sj8WM6SnJDgWV6a_X7boVwM53SvhrkVT_U_7cuXdZuvjnoWhDUG5ggo0dA1qdGUZ5a/s320/4.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i style="text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Registros
fotográficos do Córrego da Água Espraiada evidenciando <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>barracos construídos em suas margens.</span></i></div></i>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">However, at the time that we are involved with a
considerable number of malnourished children due to socioeconomic problems, we
must be alerted to correctly diagnose those children who are undernourished due
to secondary causes, like this seventeen-month-old child that came to us with a
history of diarrhea, weight loss and failure to grow for the last 5 months. A
daily fecal fat excretion of 12 grams and a D-xylose absorption with values of
12 mg% in the first hour and 9 mg% in the second hour, associated with total
villous atrophy in the small bowel biopsy practically made the diagnosis of
Celiac Disease. After receiving a gluten free diet for 6 months the clinical
appearance showed a complete nutritional recovery, with normal values of the
intestinal function tests, although there were still some mild alterations in
the intestinal morphology. This child, like several other children, could
easily been labeled as suffering from primary malnutrition in a more simplistic
approach and at this moment could be carrying all the undesirable stigmas of
malnutrition.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Este
foi o primeiro relato de caso publicado de Doença Celíaca (DC) com investigação
completa e recuperação clínica e nutricional em 1974 (Disciplina de
Gastroenterologia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Uma imagem contendo pessoa, no interior, bolo, mulher
Descrição gerada automaticamente" id="_x0000_i1070" style="height: 309pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 222.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Uma imagem contendo pessoa, no interior, bolo, mulher
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisRw3ojQtI3yccYCN8UDA20Jd_Cokzv0BD0t1Uoj_AdHYBRNV64XQQzJdoIgLVLtA0MT9_TRXZwqrUn-AvznnE-AQgd98E2q5lctsjrLcQP_9UE02QyhGP39HQmv6v7F4PPTx8iHC2c-N5R2wgZvuArvM7MxhUvjkaBLzxqJO9IfvOU8kWwh3beVS7Hddm/s948/5.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="948" data-original-width="683" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisRw3ojQtI3yccYCN8UDA20Jd_Cokzv0BD0t1Uoj_AdHYBRNV64XQQzJdoIgLVLtA0MT9_TRXZwqrUn-AvznnE-AQgd98E2q5lctsjrLcQP_9UE02QyhGP39HQmv6v7F4PPTx8iHC2c-N5R2wgZvuArvM7MxhUvjkaBLzxqJO9IfvOU8kWwh3beVS7Hddm/s320/5.jpg" width="231" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjmq3j_4tQ0sr0siEr_VYQ-gwzrDq8y1_4hsWOL7zeuoh5cnrMGvhbMEA11l23vPhHJI3tpCA4H8lydAQkXGOQ254pO_-ynbj8sKe92LqotOvtVH2X9BHsrmIYhgJGjHHvNFzHuL5tRvUaFP812V2_HXTYQbGkpIPauc9fKK7xnEWesLjVr9IElNPPgFft/s1023/6.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1023" data-original-width="681" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjmq3j_4tQ0sr0siEr_VYQ-gwzrDq8y1_4hsWOL7zeuoh5cnrMGvhbMEA11l23vPhHJI3tpCA4H8lydAQkXGOQ254pO_-ynbj8sKe92LqotOvtVH2X9BHsrmIYhgJGjHHvNFzHuL5tRvUaFP812V2_HXTYQbGkpIPauc9fKK7xnEWesLjVr9IElNPPgFft/s320/6.jpg" width="213" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0lW_wQAJhVuQggaoZc0oau2bdciHGCOHxXsuajs66chVH_9zq1shSBNln9wyv8bKDb_cEcwje3OpdeMwb-0Hji2q4dhX_NlqYVI0pOlS4mgJ1oCoq84peunbQdmwpSWDOOVKVDNNpRF_8IAp6e2IRV_t5Rg9VTOhZNrbPM9lNt_9Ngv41uqpkbPTfiYGY/s956/7.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="956" data-original-width="625" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0lW_wQAJhVuQggaoZc0oau2bdciHGCOHxXsuajs66chVH_9zq1shSBNln9wyv8bKDb_cEcwje3OpdeMwb-0Hji2q4dhX_NlqYVI0pOlS4mgJ1oCoq84peunbQdmwpSWDOOVKVDNNpRF_8IAp6e2IRV_t5Rg9VTOhZNrbPM9lNt_9Ngv41uqpkbPTfiYGY/s320/7.jpg" width="209" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPgnvnlFAKudL_k2dBmevBnIBTO5Smo3S52qRha9z4lv8uy6DROTcI0L5Z6ENKgSCqgmadu05AsCeHIoXXle-X7mv68cdu2lFMriWUsYB6bg1ml6-eluHrId4U0hsKrBvmjBDIu900UxGGfc8aodWeDRyvyuFeFQOgGQEv8BCUi0M3b8N2qNgpj2eyDLmc/s1143/8.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="766" data-original-width="1143" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPgnvnlFAKudL_k2dBmevBnIBTO5Smo3S52qRha9z4lv8uy6DROTcI0L5Z6ENKgSCqgmadu05AsCeHIoXXle-X7mv68cdu2lFMriWUsYB6bg1ml6-eluHrId4U0hsKrBvmjBDIu900UxGGfc8aodWeDRyvyuFeFQOgGQEv8BCUi0M3b8N2qNgpj2eyDLmc/s320/8.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPP3wl4wsUVQcONIwGZ34Q4gNlQQYUwtjoVRVmh5gfadheule6yDiKnQzcXCBNcuMuO7SmEFnKqmG_WzE-vcBi9Esh2sGzRs7OsI8WYUhhXemkiSVuUgtwBDPBmEkyvjO60mte7_KQkCc8j6OQngROpxcKPn0yLqcQ9Smh8OeHC5RsMvMGddSjJkNgDToB/s868/9.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="868" data-original-width="566" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPP3wl4wsUVQcONIwGZ34Q4gNlQQYUwtjoVRVmh5gfadheule6yDiKnQzcXCBNcuMuO7SmEFnKqmG_WzE-vcBi9Esh2sGzRs7OsI8WYUhhXemkiSVuUgtwBDPBmEkyvjO60mte7_KQkCc8j6OQngROpxcKPn0yLqcQ9Smh8OeHC5RsMvMGddSjJkNgDToB/s320/9.jpg" width="209" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc-A78ECnqySzihmrMhiBTv-h4dvtqK3Jj0F_mU63cx84eu-W0wsVvNIne3J1geF3J5d8cM8zpdwrE4n08dJVffVg6bQyFpW88dxfHQOI6kwzDTH9eEGoq-FAWdmG7NtQ8irIY3uE-SFDz7EstH3LjpvkwBXemkEq04YKEDx63HdH1K1fJiwNJ2r9IWHoj/s888/10.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="888" data-original-width="589" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc-A78ECnqySzihmrMhiBTv-h4dvtqK3Jj0F_mU63cx84eu-W0wsVvNIne3J1geF3J5d8cM8zpdwrE4n08dJVffVg6bQyFpW88dxfHQOI6kwzDTH9eEGoq-FAWdmG7NtQ8irIY3uE-SFDz7EstH3LjpvkwBXemkEq04YKEDx63HdH1K1fJiwNJ2r9IWHoj/s320/10.jpg" width="212" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i style="font-size: 12pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Paciente
portador de desnutrição proteico-calórica devido a Doença Celíaca (DC) no
momento da internação, após alguns dias em dieta isenta de glúten, e 6 meses
ainda recebendo dieta isenta de glúten. Primeira biópsia intestinal revela
atrofia vilositária subtotal e hipertrofia das glândulas crípticas e a
recuperação morfológica durante o tratamento.</span></i></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">The reason for secondary causes of malnutrition
associated to diarrhea within this large population of primary undernourished
children is one of the most important challenges in our daily medical practice.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Another striking difference between you and me, that
is, in the children that you must follow up and those that I must follow up is
related to the dietary scheme used in the first year of life. While for you it
may make no real difference at all whether the child is being breastfed or not,
to me this is a very important matter.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">It has been well demonstrated that children while
exclusively breastfed, despite living in poor conditions, have a growth chart
very similar to those ones of the healthiest British children, but when human’s
milk is replaced by cow’s milk formula, or other new foods are incorporated to
the infant’s diet repeated infectious diarrheic episodes appear and
malnutrition supervenes. This is the classical picture known by the name of
“weanling diarrhea”.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">To confirm this hypothesis which has been proven by
the classical studies in Punjab and in Guatemala, I invite you to follow me on
a long trip to a Brazilian Indian Reservation, called Xingu National Park. The
Reservation is in the heart of the country just on the beginning of the Amazon
region. The only means of transportation to reach this area is by plane.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmqitAU3UQLUYFOF_OXKuuMPvswKRN9Ups_khjzbD-44EWVGRDAkPW-GfFf7lSVCqgC-ASS8_rSe9Vhv4ARO8Pv1QCi4GR3AQvc-ZrT-6c7zDc7mEeQ3t30I_sCOEvVsNZzlT20GX5iy-rKRhyKZO_LgtrJ_kin4INaU7K6FoB4UKO1HadSnIFinXK-hCU/s750/11.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="579" data-original-width="750" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmqitAU3UQLUYFOF_OXKuuMPvswKRN9Ups_khjzbD-44EWVGRDAkPW-GfFf7lSVCqgC-ASS8_rSe9Vhv4ARO8Pv1QCi4GR3AQvc-ZrT-6c7zDc7mEeQ3t30I_sCOEvVsNZzlT20GX5iy-rKRhyKZO_LgtrJ_kin4INaU7K6FoB4UKO1HadSnIFinXK-hCU/s320/11.jpg" width="320" /></a></div><br /><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Mapa
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_2" o:spid="_x0000_i1064" style="height: 328.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Mapa
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image011.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Archeological studies indicate that the Indians
settled this area at least for the II century of our Era, and due to some
geographic peculiarities, the Indians remained in complete isolation until the
last years of the 19<sup>TH</sup> century. Nowadays these people are allowed to
live in their most natural way of living, and all their traditions, customs and
culture have been respected. They live in their little villages in houses built
by themselves. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirLt2xcs8ydMDlald-cpkGeQ-SXfCzZ1mxDa4xbz91fbjyZaIpuC_4DKusK8wI9gDo6Og2n6aAVv2t-BcGGN0hxVSPYzIPqRwPXcP6hCnsN-4e_JmIdxyGme0N7XivgNiqyT7NNzxs3SgMe5bplZp6lLfvh3JpDU5NMj9gQXe2Rh1iweXNiifW8rQCl7-n/s1173/12.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="774" data-original-width="1173" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirLt2xcs8ydMDlald-cpkGeQ-SXfCzZ1mxDa4xbz91fbjyZaIpuC_4DKusK8wI9gDo6Og2n6aAVv2t-BcGGN0hxVSPYzIPqRwPXcP6hCnsN-4e_JmIdxyGme0N7XivgNiqyT7NNzxs3SgMe5bplZp6lLfvh3JpDU5NMj9gQXe2Rh1iweXNiifW8rQCl7-n/s320/12.jpg" width="320" /></a></p><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXRxHRTa5oD_boGwKHl48GMQl5IyvQ28hptCr-LzI6OhEEM2SL8Khj-3NCP3rYZuUwXvdI-Zl-NUzX7aFJs_JmbVmu_4se_9yS04kQxH16cPEFZ9QoOfc19uAK1AyY9Gq72Gu9WqDPSlIk0SkwYAcY-j8bklbphfDOrSTGxzfrGwLw1yZ9Uk-Lhw3bnBVM/s1030/13.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1030" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXRxHRTa5oD_boGwKHl48GMQl5IyvQ28hptCr-LzI6OhEEM2SL8Khj-3NCP3rYZuUwXvdI-Zl-NUzX7aFJs_JmbVmu_4se_9yS04kQxH16cPEFZ9QoOfc19uAK1AyY9Gq72Gu9WqDPSlIk0SkwYAcY-j8bklbphfDOrSTGxzfrGwLw1yZ9Uk-Lhw3bnBVM/s320/13.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVvFTanJL0pzCbX6OPWbBqtIuz8IFn66S-fZkbAyL8Wh6PFlFOxrnDTnLcp9usgtC8x0qsbg9yeRlItP7jNf3siWZ7QkDDMbiEmWyXRlw_rIYwl3EKZcFtVdLWC7janRoxMm6vQvGIvp6_e_JsKmtVLygYn76sefG6zP_2RQQNrD68ucf8HQ0L1J2fl3i3/s1624/14.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1062" data-original-width="1624" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVvFTanJL0pzCbX6OPWbBqtIuz8IFn66S-fZkbAyL8Wh6PFlFOxrnDTnLcp9usgtC8x0qsbg9yeRlItP7jNf3siWZ7QkDDMbiEmWyXRlw_rIYwl3EKZcFtVdLWC7janRoxMm6vQvGIvp6_e_JsKmtVLygYn76sefG6zP_2RQQNrD68ucf8HQ0L1J2fl3i3/s320/14.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3FSkAGGwnJ9VKp9mpRsSiZGXKuYCgBbYHHeoVZKVEYF496ktsF24ag32wc-5W8ok8jMhME6SzZ6hOnAcskVcNhyBQ6G5r-IaSq74edP8hmkNGJBYeBfk6MJclvBdHdmT9S4oM7a1qZjv6oDV8s3zGmlJy0JiGZhAXKYFAEpsyaUSafGEnkO1MF-G1QjPF/s1627/15.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1077" data-original-width="1627" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3FSkAGGwnJ9VKp9mpRsSiZGXKuYCgBbYHHeoVZKVEYF496ktsF24ag32wc-5W8ok8jMhME6SzZ6hOnAcskVcNhyBQ6G5r-IaSq74edP8hmkNGJBYeBfk6MJclvBdHdmT9S4oM7a1qZjv6oDV8s3zGmlJy0JiGZhAXKYFAEpsyaUSafGEnkO1MF-G1QjPF/s320/15.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPa8-ib_k4AZoqMBwHZJPJ_cbLrYHTxMxlYxcpZWNcqovCkYtAoN7yDgO4psRGgLjj3x75CRU7Xjm3vNGXT-wGMzZGB2HDOYlAJnXivqhVt2Oudts6syABsrOW8YzPz4RDSrjO2KMZTCPnVwCdNseLxWiKliLqFsT9kZnumWhXSxYdeZ737N2tXh3bC9au/s1442/16.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1065" data-original-width="1442" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPa8-ib_k4AZoqMBwHZJPJ_cbLrYHTxMxlYxcpZWNcqovCkYtAoN7yDgO4psRGgLjj3x75CRU7Xjm3vNGXT-wGMzZGB2HDOYlAJnXivqhVt2Oudts6syABsrOW8YzPz4RDSrjO2KMZTCPnVwCdNseLxWiKliLqFsT9kZnumWhXSxYdeZ737N2tXh3bC9au/s320/16.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diversas
aldeias do Alto Xingu</span></i></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Uma imagem contendo edifício, andando, em pé, água
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_22" o:spid="_x0000_i1058" style="height: 247.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 340.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Uma imagem contendo edifício, andando, em pé, água
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image017.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZmwONeNPA-TxMQffhXHyyEEC6z8IaUkKSWegOW0CjEfj4AM6V_-ALaIlcAG3BpwmgXg-A3yQ28b_Fj4Xs9MgEnWyjvBJDEXlXOQFqSRE2HpVYKeO1kt1N9NC-STgdbmlylECzWi9LgVvNkWcgav8fVFBLsu5gKgw-wEm1JLjePt7NCRxnTOJ9vBpk0sOg/s710/17.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="516" data-original-width="710" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZmwONeNPA-TxMQffhXHyyEEC6z8IaUkKSWegOW0CjEfj4AM6V_-ALaIlcAG3BpwmgXg-A3yQ28b_Fj4Xs9MgEnWyjvBJDEXlXOQFqSRE2HpVYKeO1kt1N9NC-STgdbmlylECzWi9LgVvNkWcgav8fVFBLsu5gKgw-wEm1JLjePt7NCRxnTOJ9vBpk0sOg/s320/17.jpg" width="320" /></a></i></div><i><div style="text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Oca
típica do Alto Xingu</span></i></div></i><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjEf7Tk4UxlkQR3EnkUGnt7BMrJ_cZcoShVwXaFENJI7kkx-N78kFYKV09qi568R6EsRpXCvk3Zg1rfZ9YaBPlaLT-FdRgYCh62lKOlq3I4rAhwpYzEpbQgYEEdWTlGohzvxNrGIhsOU-Kp5Ipbam2IvVSHp581KVH1AFU1xEz6RqzgwQ3nTtx3nNWBVHQ/s985/18.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="718" data-original-width="985" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjEf7Tk4UxlkQR3EnkUGnt7BMrJ_cZcoShVwXaFENJI7kkx-N78kFYKV09qi568R6EsRpXCvk3Zg1rfZ9YaBPlaLT-FdRgYCh62lKOlq3I4rAhwpYzEpbQgYEEdWTlGohzvxNrGIhsOU-Kp5Ipbam2IvVSHp581KVH1AFU1xEz6RqzgwQ3nTtx3nNWBVHQ/s320/18.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Registro
fotográfico da minha primeira viagem ao Parque Indígena do Xingu, em dezembro
de 1970, semanas antes das solenidades da minha graduação em Medicina pela
Escola Paulista de Medicina.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Their basic food supply are fish and starch obtained
from a special kind of root, called manioc, and wild fruits, mainly “piqui”, that
is rich in vitamin A.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjYwRxc0aNEMLfzH5e9aAh02s8G5YXdsDEYn2YApjPUzHY2HuAlR1CiEtPZmYOZ-qoqh89dFD_8TuwJ5SIm7PshBLhuEnA_ts-zhDt9s_z1q5A_qJKMHbRXCLsLA1oYHRos2yzdu8XQF_4cnjnYDXOWeInmEEIn1kjDAlI2caolgD-FOYkwHskLHQQnyQq/s1020/19.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="673" data-original-width="1020" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjYwRxc0aNEMLfzH5e9aAh02s8G5YXdsDEYn2YApjPUzHY2HuAlR1CiEtPZmYOZ-qoqh89dFD_8TuwJ5SIm7PshBLhuEnA_ts-zhDt9s_z1q5A_qJKMHbRXCLsLA1oYHRos2yzdu8XQF_4cnjnYDXOWeInmEEIn1kjDAlI2caolgD-FOYkwHskLHQQnyQq/s320/19.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYkUBh96fzB5RpPFM3sHEVJGTDfV8dNUZpKpqJA5Ju_pyGBnZAx3OCrx2AkgOzxZHs1yPkdyhpjfyQcgk7Xis4Meuq8De984Ua6WNcJi3g7av8wceMO2VLFrq0DkOeD8ISr9E3_EwC8u8Hknv67isN0Hk3Sjul0U-pZyFhofHORXxQAk7q9-iRnWhA9IGt/s706/20.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="513" data-original-width="706" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYkUBh96fzB5RpPFM3sHEVJGTDfV8dNUZpKpqJA5Ju_pyGBnZAx3OCrx2AkgOzxZHs1yPkdyhpjfyQcgk7Xis4Meuq8De984Ua6WNcJi3g7av8wceMO2VLFrq0DkOeD8ISr9E3_EwC8u8Hknv67isN0Hk3Sjul0U-pZyFhofHORXxQAk7q9-iRnWhA9IGt/s320/20.jpg" width="320" /></a></div><i><div style="text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Os
rios e os lagos são abundantes fontes de peixes</span></i></div></i><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p><br /></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQ0yb2LkdOyItvWXAFqXVixRxYyqBRF0_W9qGelXLTezu1LXLw_Ft1wxzYGBA9QuYpEM8xwdW3oxrfysIdZQDxy7yZ5EooeqMzsIQR1omBNn359VINpE3qvICpChN9t_58DZC9WSe3iS-hka6m9vqFWX21958WulmRbL2xICG9bbjjA2vN9tcF00RHc5IA/s1612/21.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1056" data-original-width="1612" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQ0yb2LkdOyItvWXAFqXVixRxYyqBRF0_W9qGelXLTezu1LXLw_Ft1wxzYGBA9QuYpEM8xwdW3oxrfysIdZQDxy7yZ5EooeqMzsIQR1omBNn359VINpE3qvICpChN9t_58DZC9WSe3iS-hka6m9vqFWX21958WulmRbL2xICG9bbjjA2vN9tcF00RHc5IA/s320/21.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixyidoXfBKbj1FSUfNaj12QCI3nYtmP5wywXTJtbWiFsnf0emc2NyqndlDAQzG66CucyfhlzQ8fHj6MeFYoIuWSPD8b-4n9tFXgcZyceMMrsF61zv6RAlkj65HgQyeOTw8EDoDlx420q09Twtn7t5w2Tk_lp3nSIOrnXK-jehFrtwETWFKxTo5bN6k9LrV/s1016/22.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="733" data-original-width="1016" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixyidoXfBKbj1FSUfNaj12QCI3nYtmP5wywXTJtbWiFsnf0emc2NyqndlDAQzG66CucyfhlzQ8fHj6MeFYoIuWSPD8b-4n9tFXgcZyceMMrsF61zv6RAlkj65HgQyeOTw8EDoDlx420q09Twtn7t5w2Tk_lp3nSIOrnXK-jehFrtwETWFKxTo5bN6k9LrV/s320/22.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivfGkkTNtPzjFKUHhzdwYFfnegzofNEqb9oQt9OL6pH2XxOx-s1-k-5eXTKNY6q26P_KfEtnQ8aQHwvAf8cIMcvqVfuM1MXAY4XO1tokefDBxL-Js-l21iJuOlHop31OtfPXv4HBNgAXHsjj8N0AijwOO5BjKiITNsJ4Y7eBaii-ToQ9GHbgZQcb5QVnTo/s1016/23.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="729" data-original-width="1016" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivfGkkTNtPzjFKUHhzdwYFfnegzofNEqb9oQt9OL6pH2XxOx-s1-k-5eXTKNY6q26P_KfEtnQ8aQHwvAf8cIMcvqVfuM1MXAY4XO1tokefDBxL-Js-l21iJuOlHop31OtfPXv4HBNgAXHsjj8N0AijwOO5BjKiITNsJ4Y7eBaii-ToQ9GHbgZQcb5QVnTo/s320/23.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEDSadRvOhywGam4bVXXXK42JYX_9wo0qWKZwvt_aR74jq8gHJAqmVNG8lx40YYrs8uDhTEtf-15idKOcodJysVmWkhs4oYF4mY1oxZ_J0PwMnqjSaT4RRi0o4w9BGdG4qyjOF-xzM1EGw8Ly7mLWYmQI7_h6mlZdQw5sTkJ35Ym7QHnoGIcPMyWdw_9IS/s1379/24.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1379" data-original-width="1007" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEDSadRvOhywGam4bVXXXK42JYX_9wo0qWKZwvt_aR74jq8gHJAqmVNG8lx40YYrs8uDhTEtf-15idKOcodJysVmWkhs4oYF4mY1oxZ_J0PwMnqjSaT4RRi0o4w9BGdG4qyjOF-xzM1EGw8Ly7mLWYmQI7_h6mlZdQw5sTkJ35Ym7QHnoGIcPMyWdw_9IS/s320/24.jpg" width="234" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBeY4PXG8w4Z8Z7vcPhKcUyM6uRDHOosyD0yXs0b1zc10ESIYfEEaUrk0hedLOmXkeQf3h5TsfVPYrtDEyCBhYohkddyqbqJnWd0dHRtZK-rn_tIP22fiJC5AIocqcfWgtadi9OaSqEolQjMHhZ7x3OIU0Bod_RSp5jdJPtm5_KVt0vGBXAGVcyE9sbYZG/s1007/25.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="719" data-original-width="1007" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBeY4PXG8w4Z8Z7vcPhKcUyM6uRDHOosyD0yXs0b1zc10ESIYfEEaUrk0hedLOmXkeQf3h5TsfVPYrtDEyCBhYohkddyqbqJnWd0dHRtZK-rn_tIP22fiJC5AIocqcfWgtadi9OaSqEolQjMHhZ7x3OIU0Bod_RSp5jdJPtm5_KVt0vGBXAGVcyE9sbYZG/s320/25.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVHJxysx29LgQwQUt8yZUR2Na_hH1yCnis1F5TWebu0cF9M_MAIFgGdYCQB2cgUive4s1FAuFYN58RsGFuOOUPxOu2DV291XBkXh_8fYO13ZTa5AKJcn_iy3K09dZ1uw2NXkY4YcyvE8_btxTfu9IlB-pwcgP2lUaStzXoEJpG7UHXlZsgrw_YQMzqP_VZ/s1380/26.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1007" data-original-width="1380" height="234" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVHJxysx29LgQwQUt8yZUR2Na_hH1yCnis1F5TWebu0cF9M_MAIFgGdYCQB2cgUive4s1FAuFYN58RsGFuOOUPxOu2DV291XBkXh_8fYO13ZTa5AKJcn_iy3K09dZ1uw2NXkY4YcyvE8_btxTfu9IlB-pwcgP2lUaStzXoEJpG7UHXlZsgrw_YQMzqP_VZ/s320/26.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKVw7QGj7Vq5XK1ScKlTL2VRfNBl24FepqVCfR0PQxa4XeXozyedUl34gKanuVM_HLhT_WVgs7_OiTBW0x82CEYKiAMThNLIQire3sBuepW9wN4mAjTMqhpCxaVYw6cu-JJp7VhLG1kWjmhd9XHwx-Il4JKgr9jMFRBVeW1sTBgl1qeFaPMfsNDnA7mGmC/s1386/27.jpg" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1007" data-original-width="1386" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKVw7QGj7Vq5XK1ScKlTL2VRfNBl24FepqVCfR0PQxa4XeXozyedUl34gKanuVM_HLhT_WVgs7_OiTBW0x82CEYKiAMThNLIQire3sBuepW9wN4mAjTMqhpCxaVYw6cu-JJp7VhLG1kWjmhd9XHwx-Il4JKgr9jMFRBVeW1sTBgl1qeFaPMfsNDnA7mGmC/s320/27.jpg" width="320" /></a></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Uma imagem contendo sujo, água, pia, velho
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_8" o:spid="_x0000_i1048" style="height: 241.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 333pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Uma imagem contendo sujo, água, pia, velho
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image027.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Registro
das principais etapas do laborioso processo de elaboração do Biju<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Breastfeeding is universal and the most important kind
of food during the first year of life, being practically the only nutritional
supply in this period of life, except for a special kind of juice made of
manioc and native fruits, that is offered near the end of the first year of
life. There is no other way to get animal milk since they have no pastoral
tradition, and so, human milk is the only option. Breastfeeding lasts
approximately until the third or fourth year of life and after weaning milk is
never again consumed by these population. In general, soon after the fifth year
of life the Indians become lactose intolerants due to a genetically lactase
deficiency acquisition.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span style="font-size: 12pt; text-align: justify;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgop1APZEHr3a2q_HAUKsJ0f8T-dF-571BdHsUqrgsx9kISvWpwcaCP8SxscixOT2wFmL_xGEo9tCF6zNDK4o_fraE4AqsOPTLXqRZfEe3BjFbNC32XpjIG4gdnT1C6UJea9uNwKW17T-1fU8bKDnvmlwzuRxKX4hcjMpdmL0iWJgyRY4Apm37dcsC9T0Jj/s1633/28.jpg" style="font-size: 12pt; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1071" data-original-width="1633" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgop1APZEHr3a2q_HAUKsJ0f8T-dF-571BdHsUqrgsx9kISvWpwcaCP8SxscixOT2wFmL_xGEo9tCF6zNDK4o_fraE4AqsOPTLXqRZfEe3BjFbNC32XpjIG4gdnT1C6UJea9uNwKW17T-1fU8bKDnvmlwzuRxKX4hcjMpdmL0iWJgyRY4Apm37dcsC9T0Jj/s320/28.jpg" width="320" /></a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJBly7K7dEe6Y1ZbZiUOFRV2f3P2K1jAbkGKOOT_xixZbtYb-6vco2oWrEd3swPQfyDXCg8f_4lMS_sujgDD2mwom7i4yjRYQVl3_vpSfgtAzYl8HVUisFWHwEi1NGubBpb744IK9pdhz60wKk3KL_iil9-1Rh8AJVLxR-GUBhnXROcBnzsVCHHB51GGI1/s1597/29.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1597" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJBly7K7dEe6Y1ZbZiUOFRV2f3P2K1jAbkGKOOT_xixZbtYb-6vco2oWrEd3swPQfyDXCg8f_4lMS_sujgDD2mwom7i4yjRYQVl3_vpSfgtAzYl8HVUisFWHwEi1NGubBpb744IK9pdhz60wKk3KL_iil9-1Rh8AJVLxR-GUBhnXROcBnzsVCHHB51GGI1/s320/29.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLRbf5iWxOb4BKT6JBePjSrDnL0zG3CdIcAXQSN2GFRcYc35l3_rfJXuu0a7nvx5-tEljcXF_xIYsCHaIJ4AWGnp1CD7-hTqRH0rKvBjrhXPp6XIVO0DAgOKM2Qhi0hYq92S37yCVCQohT-cnF1H1ze08Cy8ihq_yypbP3ThPF13RGSi6XJMByYMIM-IAX/s1597/30.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1597" data-original-width="1071" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLRbf5iWxOb4BKT6JBePjSrDnL0zG3CdIcAXQSN2GFRcYc35l3_rfJXuu0a7nvx5-tEljcXF_xIYsCHaIJ4AWGnp1CD7-hTqRH0rKvBjrhXPp6XIVO0DAgOKM2Qhi0hYq92S37yCVCQohT-cnF1H1ze08Cy8ihq_yypbP3ThPF13RGSi6XJMByYMIM-IAX/s320/30.jpg" width="215" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSaWaf6v_mPtKafkfkODA09K5o3qJrXmV3DmQejzwzYHy_nUeuFoefCXbbP6jKEwkxWL-Io7MMmex9YdDY6EWsv7rz-UcXgBFXFStWgZhBh-P2YhkzjkBM_Fi9ciJ4Ub4HgQBkA4FHCpI4PnmXJ0pA8hm5hnXinsND1_soqsXocjvJ1V5sLJ8Vm8fA-aze/s709/31.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="709" data-original-width="512" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSaWaf6v_mPtKafkfkODA09K5o3qJrXmV3DmQejzwzYHy_nUeuFoefCXbbP6jKEwkxWL-Io7MMmex9YdDY6EWsv7rz-UcXgBFXFStWgZhBh-P2YhkzjkBM_Fi9ciJ4Ub4HgQBkA4FHCpI4PnmXJ0pA8hm5hnXinsND1_soqsXocjvJ1V5sLJ8Vm8fA-aze/s320/31.jpg" width="231" /></a></div><br /><span style="font-size: 12pt; text-align: justify;"> </span></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">To evaluate the nutritional status of the children
population below 5 years of age we have done a prospective study during 3
consecutive years. This study showed that the prevalence of malnutrition in
these children was 5.8% and despite malaria which is endemic in this region of
the country we did not find severe cases of malnutrition and the mortality rate
was very low. So, these people, some of the most primitive human beings still
alive, live in close relationship with nature showing a perfect state of adaptation
and integration. We can state by now that they do not demand any special medical
care, except of course for the routinary immunization schedule, to maintain
their nutritional status.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXv0u2uxQkWBt27J3nsKCQOm90dOc1k0Uqohsm1prQHseVVC28Z2EfGl0hu7J7CE6zcyW-jTZeHqlHYJdMZ3HRclKqm-bez9Ou2LoiO3zMVdEwsy66wM0Yf1s-o64w5J3xZDPm4YGbndUYT-odwD1JZAfvqPRHqM8aevA5E_GufYTDzYa1dqiH9DFVUbjb/s1070/32.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="719" data-original-width="1070" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXv0u2uxQkWBt27J3nsKCQOm90dOc1k0Uqohsm1prQHseVVC28Z2EfGl0hu7J7CE6zcyW-jTZeHqlHYJdMZ3HRclKqm-bez9Ou2LoiO3zMVdEwsy66wM0Yf1s-o64w5J3xZDPm4YGbndUYT-odwD1JZAfvqPRHqM8aevA5E_GufYTDzYa1dqiH9DFVUbjb/s320/32.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLE6NG-J2IQ2g1_srqRzZOWCkpqgH7rF1Yl9BA27DRPeqJCDUXLy9sGdBQ5gJ7QZHgs9TqwQeWCHvG0d8xU1hcauBPExewc_eBntpGa7r6bBaCrtDM4FkwXS8iXkxWBCsHD8EmR0ljqLSuAN7t5lc9ibHJhQTUu_wU5LVq4_y1cqkzxWPCKAa20qP1o367/s1047/33.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="711" data-original-width="1047" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLE6NG-J2IQ2g1_srqRzZOWCkpqgH7rF1Yl9BA27DRPeqJCDUXLy9sGdBQ5gJ7QZHgs9TqwQeWCHvG0d8xU1hcauBPExewc_eBntpGa7r6bBaCrtDM4FkwXS8iXkxWBCsHD8EmR0ljqLSuAN7t5lc9ibHJhQTUu_wU5LVq4_y1cqkzxWPCKAa20qP1o367/s320/33.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioVpIsQXnPR9MWGcEZHuZlMhbZjk01Bgllki51hlHMDY4DeNhnxtV0UJzqZ3y1fO1gO7-GfCRUg4PB5zDFLp6CfzOPEEpx1WaOzcHhtiouPOCqodW54wTBD4rSf3zCQOF7i6oUV178sd0d7QSIPHc_IP5AalAmaYMiO_B8y2dQqEu8RTSO3ITYdCiZB8x5/s1419/34.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1020" data-original-width="1419" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioVpIsQXnPR9MWGcEZHuZlMhbZjk01Bgllki51hlHMDY4DeNhnxtV0UJzqZ3y1fO1gO7-GfCRUg4PB5zDFLp6CfzOPEEpx1WaOzcHhtiouPOCqodW54wTBD4rSf3zCQOF7i6oUV178sd0d7QSIPHc_IP5AalAmaYMiO_B8y2dQqEu8RTSO3ITYdCiZB8x5/s320/34.jpg" width="320" /></a></div><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Foto
registrada pela premiada fotografa Maureen Bisilliat, em 1974, quando do meu
trabalho de tese de Doutorado intitulado “Avaliação do estado nutricional das
crianças índias do Alto Xingu”, defendida em abril de 1977.</span></i><div><div style="text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPcnkyAgKKDKkWc5K9gWeuIBKa0mcXMBfljIHFuD0aHOc9z1W1fGY9BdXlXRobc4mihXU91L2TMMA6juW0A0Bh6JiYZ3QnKKdGcVItYL2BDKXbCCGiMiXovHS68s7M_IOoYFPIztibuIaYD68KtBDZM0KaBh8o3O0jCTQvKCrTec8au0Gix54c5flp9ImG/s899/35.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="899" data-original-width="604" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPcnkyAgKKDKkWc5K9gWeuIBKa0mcXMBfljIHFuD0aHOc9z1W1fGY9BdXlXRobc4mihXU91L2TMMA6juW0A0Bh6JiYZ3QnKKdGcVItYL2BDKXbCCGiMiXovHS68s7M_IOoYFPIztibuIaYD68KtBDZM0KaBh8o3O0jCTQvKCrTec8au0Gix54c5flp9ImG/s320/35.jpg" width="215" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYqGV5JwGFsDpmW_OINi5rDPwMIAyasMWMvLVISNpC__F74QmpJwsbNCKOhnt_uGUSQ1LXfLmWjTpyu9GUMx1B-imRheQ9YqTJZ77RqQpBN8J6mz4rE-1UqH86xkLJyh327Fcqn9gp_MRyCFYFTdY2fhEjI1_dyW4UCn3-sOpG0kz8OLYlBjZ5IQcm6tiP/s587/36.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="430" data-original-width="587" height="234" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYqGV5JwGFsDpmW_OINi5rDPwMIAyasMWMvLVISNpC__F74QmpJwsbNCKOhnt_uGUSQ1LXfLmWjTpyu9GUMx1B-imRheQ9YqTJZ77RqQpBN8J6mz4rE-1UqH86xkLJyh327Fcqn9gp_MRyCFYFTdY2fhEjI1_dyW4UCn3-sOpG0kz8OLYlBjZ5IQcm6tiP/s320/36.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2ppvZST-WRio52KYDxKvGr7LeS7jM16qvf7fm_F8V34daeebiAq4JWiI6xmeDtZFjGB9VKCRQodHSRiWmusktcQbT_q5ClTzx7OcjEjjpYupF7HCS6BKVJlQ_nUoIGJFZJ00jCoKKNCTqFmSVWmGiPHzsAHzgIhLqQRlHMJye12_tZz3VrMZCwEc6G0n9/s1179/38.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1179" data-original-width="777" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2ppvZST-WRio52KYDxKvGr7LeS7jM16qvf7fm_F8V34daeebiAq4JWiI6xmeDtZFjGB9VKCRQodHSRiWmusktcQbT_q5ClTzx7OcjEjjpYupF7HCS6BKVJlQ_nUoIGJFZJ00jCoKKNCTqFmSVWmGiPHzsAHzgIhLqQRlHMJye12_tZz3VrMZCwEc6G0n9/s320/38.jpg" width="211" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguWqbBgb8zgQN8eT_iTbmNjvfFE4-y6XIKq7rt6gsHsMevBP6VxWzFGeUS5LblkwQ0sighyGKsxj7lhdwBv37-XvflDvqZ7CNYRIL_3YBGPTjnHw3IFEfZxvOqx81uObOkr61xMNMwUtZFuu1kn9q_hDU5CODNgC0KwukURSVK7WgfRAfNifuXdwsO3Vr4/s563/37.jpg" style="font-size: 12pt; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="563" data-original-width="381" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguWqbBgb8zgQN8eT_iTbmNjvfFE4-y6XIKq7rt6gsHsMevBP6VxWzFGeUS5LblkwQ0sighyGKsxj7lhdwBv37-XvflDvqZ7CNYRIL_3YBGPTjnHw3IFEfZxvOqx81uObOkr61xMNMwUtZFuu1kn9q_hDU5CODNgC0KwukURSVK7WgfRAfNifuXdwsO3Vr4/s320/37.jpg" width="217" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjIc8RsqP-_dBveu-Yx3saMd_oy8w7ek1oa-bnaZL8Pu_GvtMjUaEyTHlBhHjqw3r3VJfkOXwCMiTYuaJ7cE9_QSqX7yQvLDwl8NTfOXGV-DkpDGhauokULrUl2RuwZUWeLud9l54vphhdj8KmcZ8tNz_J2YHNDgcxbHC1QTZmTDWJKX7ii9iO20fGSsdp/s1140/39.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="762" data-original-width="1140" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjIc8RsqP-_dBveu-Yx3saMd_oy8w7ek1oa-bnaZL8Pu_GvtMjUaEyTHlBhHjqw3r3VJfkOXwCMiTYuaJ7cE9_QSqX7yQvLDwl8NTfOXGV-DkpDGhauokULrUl2RuwZUWeLud9l54vphhdj8KmcZ8tNz_J2YHNDgcxbHC1QTZmTDWJKX7ii9iO20fGSsdp/s320/39.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Este
poster foi exposto, no mural do Carnegie Hall em Nova York, durante a temporada
de concertos do cantor Sting em março de 1993, escrito em inglês e por mim
vertido para o português. Vale ressaltar que Sting é um grande amigo do cacique
Raoni desde longa data, e financiou parte da demarcação do Parque Indígena do
Xingu.</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">On the other hand, when the descendants of these
people move up to our traditional western type of civilization, this happy and
healthy appearance gradually starts to disappear and becomes more difficult to
be seen in a considerable proportion of our general population. A clinical
picture of overt malnutrition can now be seen more frequently, and kwashiorkor
is one of the most common types of severe protein-energy malnutrition seen in
the rural zones of the country. However, when you reach the large cities, the
problems are multiplied, and the iceberg of malnutrition becomes more visible
in an earlier age. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US; text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYY3Csazcan4TDdzQRadV4hMDUomd0Cd_fMw37ra-EyDl-I_abnyUBOBsKtrogqAUL88pLraw3JwPTXvReU3Hly7K_KkG317plSkpFBeO-COrOxBoaR-SW4kJ9DCNAT85CYolbHHghfjWR34AEn0bvprD4f5UnArrMm6rPKY43xbBtNHgfzIGO1k-cNkmI/s1528/40.jpg" imageanchor="1" style="font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1528" data-original-width="996" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYY3Csazcan4TDdzQRadV4hMDUomd0Cd_fMw37ra-EyDl-I_abnyUBOBsKtrogqAUL88pLraw3JwPTXvReU3Hly7K_KkG317plSkpFBeO-COrOxBoaR-SW4kJ9DCNAT85CYolbHHghfjWR34AEn0bvprD4f5UnArrMm6rPKY43xbBtNHgfzIGO1k-cNkmI/s320/40.jpg" width="209" /></a></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Bebê deitado de barriga para cima
Descrição gerada automaticamente com confiança baixa" id="Imagem_x0020_16" o:spid="_x0000_i1035" style="height: 366.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 239.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Bebê deitado de barriga para cima
Descrição gerada automaticamente com confiança baixa" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image040.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">These people original inhabitants of the rural zones
are attracted by the illusion of the great cities, and they constitute a
considerable migratory mass moving to the big urban centers. Most of these
families have numerous children and a very low income that compel them to live
in promiscuous environment with no potable water and lack of sewage system in
the periphery of the cities. Theses deleterious factors together with
precocious weaning predispose the children to suffer repeated episodes of
diarrheal diseases. Moreover, the high prices of formulas result on the
consumption of diluted preparation of the feeding bottles, thus contributing to
the aggravation of the nutritional status. Repeated infectious diseases,
frequent hospital admissions and deficient protein-energy intake are the main
factors of a vicious cycle that leads to severe protein-energy malnutrition in
the first five years of life and consequently to high rates of death. Marasmus
is the most common clinical picture of protein-energy malnutrition observed
among us. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Casa de madeira no meio da água
Descrição gerada automaticamente com confiança baixa" id="Imagem_x0020_14" o:spid="_x0000_i1034" style="height: 304.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 198pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Casa de madeira no meio da água
Descrição gerada automaticamente com confiança baixa" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image041.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Casa ao lado de rio
Descrição gerada automaticamente com confiança média" id="Imagem_x0020_15" o:spid="_x0000_i1033" style="height: 252pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 385.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Casa ao lado de rio
Descrição gerada automaticamente com confiança média" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEianKxI9XStxYEyPHjsGgj8WeQR1XhlSb_HpfIr9PtZr2XSmKTFA4JwnxfLkS3FK8VdNsjv8xIdWFG_Gfy7XxVOcNxSreVlECX5-aST4r1_y-4oOjtFCbVBHwn415Gg1JvSR3rK7aSNXH8rld8hWxnWN1n7N2JZiksEaeO4of_l0zsrrd1X308cLK34KZUh/s930/41.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="930" data-original-width="608" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEianKxI9XStxYEyPHjsGgj8WeQR1XhlSb_HpfIr9PtZr2XSmKTFA4JwnxfLkS3FK8VdNsjv8xIdWFG_Gfy7XxVOcNxSreVlECX5-aST4r1_y-4oOjtFCbVBHwn415Gg1JvSR3rK7aSNXH8rld8hWxnWN1n7N2JZiksEaeO4of_l0zsrrd1X308cLK34KZUh/s320/41.jpg" width="209" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZlbfbdJgXCLvJP4bY9l_GNn8Cdyl5vsANoIoc_O-Q6mjddy1qnLV2-CbQy6XzuROcac4139v2aShs2szSc2HFThWeJtd_R0SQndjpdcyc9cbZDWaTzlXs_fr29Rw-m7brgrvh7Ix7di2bUiOnnQ6TeQMSBVo1cM0Sa-icuDIeqxxMBpBAluA9ulsavwBZ/s1177/42.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="771" data-original-width="1177" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZlbfbdJgXCLvJP4bY9l_GNn8Cdyl5vsANoIoc_O-Q6mjddy1qnLV2-CbQy6XzuROcac4139v2aShs2szSc2HFThWeJtd_R0SQndjpdcyc9cbZDWaTzlXs_fr29Rw-m7brgrvh7Ix7di2bUiOnnQ6TeQMSBVo1cM0Sa-icuDIeqxxMBpBAluA9ulsavwBZ/s320/42.jpg" width="320" /></a></span></div><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimqOcROza8v6Oa3Yt2zNEI0ufZPiuihaSttl3n_i_GS3WT_QwzcTqTxHe9IusCq_jIkdweE4zDVwNmz1aGWXTuloadPAWOb7wCPYfKEG7DdqYsKdWJiUjXTxaUTES6tkFu8Y2CVlgACEt2TPSgT6SRKKf2puBtqNtuAZ-4s4eamj2g7YiuX6Ra-YWVIMqC/s1193/43.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="772" data-original-width="1193" height="207" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimqOcROza8v6Oa3Yt2zNEI0ufZPiuihaSttl3n_i_GS3WT_QwzcTqTxHe9IusCq_jIkdweE4zDVwNmz1aGWXTuloadPAWOb7wCPYfKEG7DdqYsKdWJiUjXTxaUTES6tkFu8Y2CVlgACEt2TPSgT6SRKKf2puBtqNtuAZ-4s4eamj2g7YiuX6Ra-YWVIMqC/s320/43.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i style="text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Registro
fotográfico do Projeto de Avaliação do Estado Nutricional das Crianças
moradoras na favela e o nosso voluntário Tuta, morador da favela que se
incorporou ao projeto.</span></i></div></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Nutritional deficiencies of minerals, vitamins, protein,
and calories, associated to a contaminated environment, create a vicious cycle
that induce several alterations in the digestive system, mainly a malabsorption
syndrome. Currently, it is admitted that the alterations reported in the
digestive-absorptive function represent a summation of effects, among possible
others, between malnutrition itself and the changes observed in the intestinal
microbiota. Careful studies on pancreatic structure and function indicate that
the zymogen granules are decreased in the severe protein-energy malnutrition
and that after the stimulation with secretin and pancreozymin, pancreatic
output is also markedly reduced. The enzyme activity of the pancreatic output
is lower than normal, lipase, trypsin, chymotrypsin, and amylase being reduced
in that order. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzfP4KOox2B8gOQA-kd2kENN56Dew_vj20qKay3-QwGhPaZYM7-6WTeK5OGoWE2DKlluyIWSNroJ_XDDFQFQuhHFMy5swlbwBQ6eJWFxpDZBP4Km6yZpWaxzNpUdbCjeVyYI3uFMd1t2o44IMVpaqD3zIuNI1y5Tn0sXK895kiFak94OiBUlmg4ILcN30d/s1189/44.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1189" data-original-width="785" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzfP4KOox2B8gOQA-kd2kENN56Dew_vj20qKay3-QwGhPaZYM7-6WTeK5OGoWE2DKlluyIWSNroJ_XDDFQFQuhHFMy5swlbwBQ6eJWFxpDZBP4Km6yZpWaxzNpUdbCjeVyYI3uFMd1t2o44IMVpaqD3zIuNI1y5Tn0sXK895kiFak94OiBUlmg4ILcN30d/s320/44.jpg" width="211" /></a></div><br /><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Homem deitado na cama
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_18" o:spid="_x0000_i1031" style="height: 389.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 257.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Homem deitado na cama
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image043.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">In severe protein-energy malnutrition the intestinal
wall becomes thin and hypotonic, and the enteric mucosa can show histological
abnormalities in variable degrees of severity. In general, it can be said that
in kwashiorkor the villi aberrations although significant are non-specific.
However, some authors have shown severe alterations like those observed in
untreated celiac disease, in as many as 10-60% of the patients. The enterocyte
may show a cuboidal transformation and the mitotic index of the crypt cells
remains practically normal, while the crypt glands may be found to be
elongated.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">In marasmus patients, on the other hand, the
morphological studies of the intestinal mucosa have shown controversial
results. Brunser et al. did not find significant changes in the small
intestinal morphology but have shown a low mitotic index in the crypt cells,
suggesting a low rate of cellular proliferation in the crypt glands. In our
experience, on the other hand, we have found alterations in varying degrees in
the intestinal morphology in 63% of the studied patients. In half of the
studied material the abnormalities were found to be non-specific, and we never
found total villous atrophy like that described in celiac disease. In 54% of
the patients, however, the small intestinal mucosa showed a very peculiar
morphological pattern of alteration that we called Diminished Villi Population.
<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuPeXjbAPRDJmEZflbGufyHiBHZjYsvsI3DCGtFOLJMS_0vs_dB0DoCiet6UbFeslAnHDKIi1E1P3MXWjyO6O1WY1jk7e7i0h3kcdbd4jQJrJ0_j8yATyUDU2KaRhh519GCvcogdBjp9JYftuDGEb02qRWsrZ9OCt_cmZYyXyfNdkWFMCBHaU8_2wcmhJw/s985/45.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="643" data-original-width="985" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuPeXjbAPRDJmEZflbGufyHiBHZjYsvsI3DCGtFOLJMS_0vs_dB0DoCiet6UbFeslAnHDKIi1E1P3MXWjyO6O1WY1jk7e7i0h3kcdbd4jQJrJ0_j8yATyUDU2KaRhh519GCvcogdBjp9JYftuDGEb02qRWsrZ9OCt_cmZYyXyfNdkWFMCBHaU8_2wcmhJw/s320/45.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiv9ERHGSwRbwIwhwZrOxLpLKjAzFrJ9w7cRTNcedOn_lh3tVO2o1KX-CLOCx82KSrqmR3ySfT9X88wzJVQgy6NiOcrTOmWFNL3MBdskG-3cwkFQUJsmNOF3bDI9Kn4N1rlc0jITZZTN29jol8LtzZCbJRkOe1_KqM8SUiGwRULb1F5ZxajzGbZf21xO0Q/s956/46.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="956" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiv9ERHGSwRbwIwhwZrOxLpLKjAzFrJ9w7cRTNcedOn_lh3tVO2o1KX-CLOCx82KSrqmR3ySfT9X88wzJVQgy6NiOcrTOmWFNL3MBdskG-3cwkFQUJsmNOF3bDI9Kn4N1rlc0jITZZTN29jol8LtzZCbJRkOe1_KqM8SUiGwRULb1F5ZxajzGbZf21xO0Q/s320/46.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Alterações
morfológicas da mucosa do intestino delgado com atrofia parcial das vilosidades
e aumento da distância entre elas, caracterizando população vilositária
diminuída (Tese de Mestrado por mim apresentada e aprovada com nota máxima ao
IBEPEGE em abril de 1977).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2tf2yMXFkWIq9AQhcxT9ykCP87Te1-KsESGf9Tr66g5AUO0qQQxZjvFYE2HCufJ8tHnSHcD-RCt6fb49ojZ0ueFr0c0KHq66M27ZTcONrS5uT8d-kX6x6cQNeRBzet6OSd-nmoUQoImkypyv82ux5opH_fJrmjFgeAEclDWp_stweJRhTcmVFq5Fm58bq/s1098/47.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1098" data-original-width="497" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2tf2yMXFkWIq9AQhcxT9ykCP87Te1-KsESGf9Tr66g5AUO0qQQxZjvFYE2HCufJ8tHnSHcD-RCt6fb49ojZ0ueFr0c0KHq66M27ZTcONrS5uT8d-kX6x6cQNeRBzet6OSd-nmoUQoImkypyv82ux5opH_fJrmjFgeAEclDWp_stweJRhTcmVFq5Fm58bq/s320/47.jpg" width="145" /></a></span></i></div><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXBUhwATThUhtzT4PA2R2Qyp2jk7Ys3iKLq7QYNUWS5gg47a0HnmgIDBxwZbMTfMxo2uPZLkiQ7vb_f7QlVIWgefH3ih-jogWbtIWIIHZmDAInDPigGM_Rbwah9XZz82Y8IXnD0VpxflR_MF37heaZwTiho-epu6Ba3uJJAnXhBK1w3Ktv0vKLRs01r0hL/s1393/48.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="979" data-original-width="1393" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXBUhwATThUhtzT4PA2R2Qyp2jk7Ys3iKLq7QYNUWS5gg47a0HnmgIDBxwZbMTfMxo2uPZLkiQ7vb_f7QlVIWgefH3ih-jogWbtIWIIHZmDAInDPigGM_Rbwah9XZz82Y8IXnD0VpxflR_MF37heaZwTiho-epu6Ba3uJJAnXhBK1w3Ktv0vKLRs01r0hL/s320/48.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijE5fRQjq_bEP-WCZHgj7wMwVfHgfZ6XNiKFZZFCQNeMHkt1SaZDlherhm6h9ZCllr4tuZotWZ0RZxEz19aUIxSPrCp_X5YT74ORpD6lS23KCpH2JBxSdSHTaqNFK5-23EgXEgkMTn7p3CrXrzwRNWiLMHSTFoHwT_Kq8SwlUVH1xtd7OJyWdTLR3OgGfe/s1011/49.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="706" data-original-width="1011" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijE5fRQjq_bEP-WCZHgj7wMwVfHgfZ6XNiKFZZFCQNeMHkt1SaZDlherhm6h9ZCllr4tuZotWZ0RZxEz19aUIxSPrCp_X5YT74ORpD6lS23KCpH2JBxSdSHTaqNFK5-23EgXEgkMTn7p3CrXrzwRNWiLMHSTFoHwT_Kq8SwlUVH1xtd7OJyWdTLR3OgGfe/s320/49.jpg" width="320" /></a></div><br /><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></i><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Desenho de um cachorro
Descrição gerada automaticamente com confiança média" id="Imagem_x0020_17" o:spid="_x0000_i1028" style="height: 421.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 191.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Desenho de um cachorro
Descrição gerada automaticamente com confiança média" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image046.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_20" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 234.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 333.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Diagrama
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image047.jpg">
</v:imagedata></v:shape><v:shape id="Imagem_x0020_19" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 231pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 330.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image048.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">The digestive-absorptive function is impaired and
patients suffering from severe protein-energy malnutrition show steatorrhea and
a marked decrease in the D-xylose absorption test, the second hour being
significantly higher than the first hour. This observation may be due to a
delayed gastric emptying and/or intestinal hypomotility.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Dean et al, in 1952, were the first authors to
indicate the possibility of lactose or other carbohydrate intolerance in
malnourished patients. Disaccharidase deficiency, mainly lactase in up to 82%
of the patients and sucrase in up to 54% have been exhaustively reported in
malnourished children. The well-known deleterious effects of carbohydrate
malabsorption, therefore, can be seen not only to lactose intolerance, but also
with sucrose intolerance, and even in the more severe cases glucose
malabsorption have been described in the classical papers published by Lifshitz
et al. In our personal experience with marasmus patients 73% showed lactose,
23% sucrose and 5% glucose malabsorption.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">A striking feature described in protein-energy
malnutrition is small intestine bacterial overgrowth. In normal condition the stomach,
duodenum and upper jejunum are practically sterile or have a sparce microflora
consisting predominantly of Gram+, facultative microorganisms, that are derived
from the oral cavity, colonizing the stomach and the upper bowel in a variable
wave like fashion following the meals. The distal portion of the ileum shows a
change of the flora composition with the appearance of Gam- microorganisms such
as coliforms and anaerobic Bacteroides. In the colon an evident change in the
number and types of microorganisms can be seen and of note is the increase in
the anaerobic population. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">The acid gastric secretion, the secretory IgA
production, the bile salts, and the intestinal peristaltic movements are the
most important regulatory mechanisms that maintain the equilibrium of the
microflora, avoiding an abnormal bacterial overgrowth.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">In protein-energy malnutrition most of these
regulatory mechanisms are deranged. Gastric achlorhydria, intestinal hypotonia
and hypomotility, and immunological deficiencies have been described in
malnourished children. These factors acting together with the lack of sanitary
environmental conditions will favor a chronic bacterial overgrowth in the small
intestine of these children. This bacterial overgrowth is considered one of the
most important causes of malabsorption reported in malnourished children.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">The bacteria compete with the host for food and attack
proteins, folic acid, vitamin B12, nondigested carbohydrate, and for this
reason may provoke nutritional depletion in the host.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Intestinal bacteria present in the upper
portions of the small intestine, especially the anaerobes, cause deconjugation
of the primary bile salts and 7 alpha dehydroxilation. The lowered
concentration of the conjugated bile salts together with the transformation in
secondary bile salts may result in fat malabsorption when they are reduced to a
concentration below the critical micellar level. The presence of deconjugated
and secondary bile salts in the jejunum otherwise defaulting fat absorption,
will damage the intestinal mucosa and impair glucose absorption by the
enterocytes. Bacterial proliferation into the jejunal lumen also competes with
the host in carbohydrate absorption causing fermentation with the production of
osmotically active particles increasing water loses leading to metabolic
acidosis.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">In conclusion as you can see now it is easy to answer
why malnutrition and diarrhea constitute a binomial complex that come almost
always together and becomes easier to explain why the experimental conditions
not always reproduce the exact model observed in the clinical practice dealing
with malnourished children. The environment makes the whole difference due to
lack of sewage, no potable water supply, leading to contaminated foods, precocious
weaning, no hygienic education, numerous proles, low family income, all
together acting as the trigger factor of the vicious cycle
malnutrition-diarrhea. This binomial complex is one of the numerous challenges
that Health Care Professionals must face and try to solve in the underdeveloped
countries. </span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Thank you.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyxl3GGYj-Uyhrlnl_uU1DC5ar_MNXe_bi5cw2nm42jL5D_FNaRF22uOJHf2mZGbRCPvJiTQfIyIQjwpYtYsuATQ_UbpDpga8BAOBPPSqi7CTlrl5k6DhpAQCtAxLCH5Z8xJsMGiK5aBY_XNqTOmLXm7h8gnIFkUTM_nFFXpC_tVmD4yW_y32XOT7JYhyj/s1053/50.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1053" data-original-width="687" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyxl3GGYj-Uyhrlnl_uU1DC5ar_MNXe_bi5cw2nm42jL5D_FNaRF22uOJHf2mZGbRCPvJiTQfIyIQjwpYtYsuATQ_UbpDpga8BAOBPPSqi7CTlrl5k6DhpAQCtAxLCH5Z8xJsMGiK5aBY_XNqTOmLXm7h8gnIFkUTM_nFFXpC_tVmD4yW_y32XOT7JYhyj/s320/50.jpg" width="209" /></a></div><br /><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 107%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Grupo de pessoas sentadas ao redor de cachorro
Descrição gerada automaticamente com confiança média" id="Imagem_x0020_13" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 343.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 224.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Grupo de pessoas sentadas ao redor de cachorro
Descrição gerada automaticamente com confiança média" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/OICE_16_974FA576_32C1D314_193F/msohtmlclip1/01/clip_image049.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Projeto
de implantação de promoção do aleitamento natural na comunidade da Favela
Cidade Leonor: uma profilaxia temporária retardando a ocorrência da Enteropatia
Ambiental (Teses de Mestrado em 1988 e Doutorado em 1993, de Fatima Lindoso,
por mim orientada apresentada ao curso de Pós-Graduação da Escola Paulista de
Medicina). <o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nota de Esclarecimento<o:p></o:p></span></i></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><!--[endif]--><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">As fotos registradas nesse trabalho não coincidem
necessariamente com a cronologia da palestra proferida, posto que a maioria
delas foi obtida após o meu retorno ao país.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><!--[endif]--><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">Toda a documentação fotográfica exposta
nesse documento foi por mim realizada, exceto naquelas fotos em que estou
presente. </span></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><!--[endif]--><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">A documentação fotográfica realizada no
Parque Indígena do Xingu (PIX), foi registrada entre 1970 e 2000, intervalo de
tempo em que trabalhei na referida área por meio de visitas anuais.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><!--[endif]--><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">O trabalho de campo realizado na Favela
Cidade Leonor<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tratou-se de um projeto de
assistência e pesquisa da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica da Escola
Paulista de Medicina (EPM), por mim coordenado, como parte do Programa de Pós-Graduação
da nossa instituição, a partir de 1981, envolvendo Mestrandos e Doutorandos, e
que resultou na elaboração de inúmeras teses de Mestrado e Doutorado.</span></i></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">5-<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span></span></i><!--[endif]--><i style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;">A Favela Cidade Leonor foi erguida<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a partir dos anos 1950, às margens do córrego
da Água Espraiada, o qual nasce na região do ABC e desagua no rio Pinheiros.
Informações mais detalhadas deste trabalho de campo, estão descritas no Livro
“Enteropatia Ambiental. Uma consequência do fracasso das políticas sociais e de
saúde pública”, por mim escrito e <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>editado
pelo Editora REVINTER em 1996.</span></i></p><p></p></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-85786134852533381112023-07-12T11:36:00.004-03:002023-07-12T11:36:38.319-03:00Entrevistas Reitoria EPM-UNIFESP<p> </p><div class="ui--blog-header" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-rendering: optimizelegibility;"><h3 class="ui--blog-title clearfix" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span class="ui--blog-link" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Entrevistas Reitoria EPM-UNIFESP</span></h3></div><div class="ui--blog-content" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-rendering: optimizelegibility;"><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-scaled.jpg" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="aligncenter wp-image-7420 size-large" height="1024" sizes="(max-width: 725px) 100vw, 725px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-725x1024.jpg" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-725x1024.jpg 725w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-212x300.jpg 212w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-768x1085.jpg 768w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-1087x1536.jpg 1087w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-1449x2048.jpg 1449w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/01-scaled.jpg 1812w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="725" /></a> <a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-scaled.jpg" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="size-large wp-image-7419 aligncenter" height="1024" sizes="(max-width: 725px) 100vw, 725px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-725x1024.jpg" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-725x1024.jpg 725w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-212x300.jpg 212w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-768x1085.jpg 768w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-1087x1536.jpg 1087w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-1449x2048.jpg 1449w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/02-scaled.jpg 1812w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="725" /></a> <a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-scaled.jpg" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="size-large wp-image-7418 aligncenter" height="1024" sizes="(max-width: 725px) 100vw, 725px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-725x1024.jpg" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-725x1024.jpg 725w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-212x300.jpg 212w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-768x1085.jpg 768w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-1087x1536.jpg 1087w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-1449x2048.jpg 1449w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/03-scaled.jpg 1812w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="725" /></a> <a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-scaled.jpg" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="size-large wp-image-7417 aligncenter" height="1024" sizes="(max-width: 725px) 100vw, 725px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-725x1024.jpg" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-725x1024.jpg 725w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-212x300.jpg 212w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-768x1085.jpg 768w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-1087x1536.jpg 1087w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-1449x2048.jpg 1449w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/04-scaled.jpg 1812w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="725" /></a> <a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-scaled.jpg" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="size-large wp-image-7416 aligncenter" height="1024" sizes="(max-width: 725px) 100vw, 725px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-725x1024.jpg" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-725x1024.jpg 725w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-212x300.jpg 212w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-768x1085.jpg 768w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-1087x1536.jpg 1087w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-1449x2048.jpg 1449w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/05-scaled.jpg 1812w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="725" /></a></p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><a href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/06/Entrevista-Proex.pdf" rel="noopener noreferrer" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;" target="_blank">Clique aqui para baixar a entrevista</a></strong></p></div><div class="ui--blog-metas clearfix" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; border-bottom: 1px solid rgb(235, 235, 235); border-top: 1px solid rgb(235, 235, 235); color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin-bottom: 18px; padding: 6px 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">03/06/2023</span></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-36494074254204217532023-07-12T11:35:00.000-03:002023-07-12T11:35:02.391-03:00Fatores de Risco de Dor Abdominal – Transtornos relacionados com a interação Trato Digestivo-Cérebro em adultos e crianças: uma revisão sistemática<p> </p><div class="ui--blog-content" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-rendering: optimizelegibility;"><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"> </p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A renomada revista <strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><em style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Gastroenterology </em></strong>publicou um artigo de revisão sistemática, em outubro de 2022, intitulado <strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">“Risk Factors for Abdominal Pain-Related Disorders of Gut-Brain Interaction in Adults and Children: a systematic review”, de ZIA J. K. e cols, </strong>que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Abreviaturas</strong></p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Transtornos da Interação Trato Digestivo-Cérebro (TITDC);</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Dor Abdominal relacionada a TITDC (DA-TITDC);</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Síndrome do Intestino Irritável (SII);</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Dor Abdominal Recorrente (DAR);</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">SII pós Gastroenterite Infecciosa Aguda (SII-GIA).</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Introdução<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" /></span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/05/img_646393922c416.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="" class="wp-image-7401 aligncenter" height="304" sizes="(max-width: 729px) 100vw, 729px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/05/img_646393922c416.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/05/img_646393922c416.png 571w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/05/img_646393922c416-300x125.png 300w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; filter: none !important; float: none; height: auto; margin-bottom: 18px; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 100%; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="729" /></a></p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Os Transtornos Funcionais Gastrointestinais são caracterizados por sintomas gastrointestinais relacionados a anormalidades relacionados a motilidade, sensibilidade visceral, permeabilidade intestinal, ativação imunológica, função neuroendócrina, processamento no sistema nervoso central e microbiota intestinal. A DA-TITDC inclui transtornos tais como a SII, dispepsia funcional, a DAR e a Síndrome da Dor Abdominal centralmente mediada. A SII é definida por DAR e alterações no formato das fezes e representa um dos mais comuns transtornos de DAR, com uma prevalência atingindo de 4,1% a 11% da população universalmente A Gastroenterite Infecciosa Aguda caracteriza-se como um dos mais frequentes fatores de risco para o desenvolvimento da SII, tendo sido subsequentemente conhecida como uma entidade separada pela denominação “SII pós-infecção” (SII-GIA). Inúmeros estudos observacionais têm avaliado os efeitos dos fatores de risco adicionas, tais como: sexo, eventos adversos em idades precoces, estresse, enfermidades psiquiátricas, distúrbios do sono, sintomas somáticos e a dieta, no desencadeamento da SII e outras manifestações de dor abdominal relacionadas aos TITDC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar de uma forma mais abrangente a literatura atual, utilizando estudos populacionais e não populacionais, retrospectivos e prospectivos, para determinar os fatores clínicos de risco e os fatores de proteção para e contra o surgimento e a persistência da DA-TITDC, em crianças e adultos.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Materiais e Métodos</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Foi realizada uma pesquisa da literatura, que se restringiu a publicações em idioma inglês, usando a PUB-Med para identificar artigos referentes a fatores de risco e fatores de proteção para a DA-TITDC. Esse estudo, avaliou a associação de fatores múltiplos de risco e de proteção, cuja pesquisa identificou 6.164 referências. Deste número total, 348 estudos alcançaram todos os critérios de elegibilidade e foram incluídos nessa revisão sistemática. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, raça e etnia, índice de massa corporal (IMC), fatores relacionados à dieta tais como alergias e intolerâncias alimentares, gastroenterite, trauma e/ou história de abuso, eventos estressantes na vida, transtornos psicológicos e sintomas somáticos.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Resultados e Conclusões</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Esta revisão sistemática incluiu 348 estudos publicados, revisados por pares de 41 países, identificando os fatores de risco e de proteção para a DA-TITDC em adultos e crianças. De uma maneira geral, fatores de risco foram verificados consistentemente para o desenvolvimento da DA-TITDC nos seguintes aspectos, a saber: sexo feminino; gastroenterite; trauma e abuso; estresse de longa duração; transtornos psicológicos, tais como depressão e ansiedade; aumento dos sintomas somáticos; e distúrbios do sono. Dentre os adultos, outros fatores de risco que se mostraram consistentes, incluíram história familiar de SII, cirurgia abdominal, obesidade, fumo e aumento na busca de recursos médicos. Vale enfatizar que outros fatores, tais como, raça e etnia, características do nascimento, meio ambiente e local de vivenda, presença de animais domésticos e atividade física, não estão ainda bem definidos se podem ser causas de fatores de risco ou de proteção para DA-TITDC. Foram identificados alguns fatores de proteção para as crianças, tais como: apoio social, otimismo, e confiabilidade em outras pessoas com relação a eventos traumáticos.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Considerando o atual estado da arte deste tema, até onde nosso conhecimento alcança, esta é a mais profunda revisão sistemática na avaliação de uma grande abrangência dos fatores de risco e de proteção para a DA-TITDC nas populações adultas e pediátricas. Entretanto, estudos prospectivos apropriadamente desenhados, de natureza multicêntrica e multinacional, que possam prever o início e a persistência da DA-TITDC em adultos e crianças, se fazem necessários.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Referências Bibliográficas</span></h3><ul style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px 25px; padding: 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Jasmine K Zia e cols. – Gastroenterology 2022;163:995-1023.</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Drossman DA – Gastroenterology 2016;150:1262-1279</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Moarin F e cols – Gastroenterology 2016;150:1393-1407</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Sperber AD e cols – Gastroenterology 2021;160:99-114</li></ul><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"> </p></div><div class="ui--blog-metas clearfix" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; border-bottom: 1px solid rgb(235, 235, 235); border-top: 1px solid rgb(235, 235, 235); color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin-bottom: 18px; padding: 6px 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">16/05/2023</span></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-10991676857432475672023-07-12T11:32:00.005-03:002023-07-12T11:32:47.024-03:00Diagnóstico e Manejo da Doença Celíaca (DC): atualização das guias de conduta do American College of Gastroenterology<h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></h3><div><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><br /></span></div><p><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;">A renomada revista American Journal of Gasroenterology publicou em janeiro de 2023 o artigo intitulado</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;"> </span><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">“American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease” </strong><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;">dos seguintes autores</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;"> </span><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Alberto Rubio-Tapa</strong><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;"> </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;">e cols., que a seguir passo a resumir, em seus aspectos mais importantes.</span></p><div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Esta guia de conduta representa uma atualização daquela publicada em 2013. A DC afeta aproximadamente 1% da população dos Estados Unidos. A DC é definida como uma resposta autoimune permanente ao glúten presente no trigo, centeio e cevada. A DC possui um amplo espectro de manifestações clínicas que se assemelha mais a um transtorno multisistêmico do que a uma enfermidade intestinal isolada. A DC caracteriza-se por causar uma lesão no intestino delgado e pela presença de anticorpos específicos. A detecção dos anticorpos específicos para a DC no sangue é de grande auxílio para o rastreamento inicial dos pacientes com suspeita de DC. A biópsia intestinal é requerida para a confirmação diagnóstica na maioria dos casos. O tratamento da DC requer adesão estrita a uma dieta isenta de glúten ao longo de toda a vida, bem como ao seu seguimento clínico. A maioria dos pacientes apresenta uma excelente resposta à dieta isenta de glúten. A ausência de resposta à dieta isenta de glúten é definida pela persistência dos sintomas ou a recidiva dos sintomas a despeito da adesão à dieta isenta de glúten. A DC refratária é uma causa rara de ausência de resposta à dieta isenta de glúten geralmente associada a um prognóstico desfavorável.</p></div><div><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 1:</strong><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify;"> </span><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Perguntas e recomendações</strong></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9Ko-gINfZwLTXnqjNZk9rnslx3jn_LysnDShgtIvnE_l4DKBkaPTa3aSB_cJWbcsLCimrCEE3djGNZScgADoUBulZjyR_TuelGdN0L4I4vasJACfHKS1QEzOVqOcQjFxqdYGnHIp87cbSObdcC8YblL_is8OMjJJamJurKbDR6svpgpCHM-EXtKEqPB2O/s886/TAB1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="502" data-original-width="886" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9Ko-gINfZwLTXnqjNZk9rnslx3jn_LysnDShgtIvnE_l4DKBkaPTa3aSB_cJWbcsLCimrCEE3djGNZScgADoUBulZjyR_TuelGdN0L4I4vasJACfHKS1QEzOVqOcQjFxqdYGnHIp87cbSObdcC8YblL_is8OMjJJamJurKbDR6svpgpCHM-EXtKEqPB2O/w400-h226/TAB1.png" width="400" /></a></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">1) Deve ser utilizada uma combinação de testes sorológicos não invasivos versus a biópsia duodenal para confirmar o diagnostico em DC em crianças e adultos?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A – Nós recomendamos a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com múltiplas biópsias para confirmar o diagnóstico tanto em crianças como em adultos com a suspeita de DC.<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />B – Nós sugerimos uma combinação de títulos elevados do anticorpo anti-transglutaminase IgA (>10x o limite superior da normalidade) associado ao anticorpo anti-endomisio positivo em uma segunda amostra de sangue, como testes confiáveis para o diagnóstico de DC em crianças. Em pacientes adultos sintomáticos que não desejam se submeter a EDA, os mesmos critérios podem ser considerados como diagnóstico de DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">2) Deve ser utilizada a recuperação da mucosa duodenal versus a remissão clínica e sorológica para demonstrar a longo prazo (5 anos ou mais) como sucesso da terapia isenta de glúten, tomando-se como base a ausência de risco para mortalidade, câncer e osteoporose em adultos com DC?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Nós sugerimos estabelecer como objetivo de sucesso a recuperação da mucosa intestinal como um ponto ideal a ser alcançado pela terapia isenta de glúten. Nós advogamos que seja realizada uma discussão individualizada com o paciente a respeito dos objetivos de sucesso da dieta isenta de glúten, além das remissões clínicas e sorológicas.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">3) Devem ser utilizadas ferramentas de detecção de glúten versus os tradicionais padrões correntes no cuidado da monitoração da adesão à dieta isenta de glúten e/ou dar a liberdade para uma decisão própria do paciente?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Nós sugerimos a não utilização de ferramentas rotineiras para a detecção do glúten nos alimentos entre os pacientes com DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">4) Nos pacientes com DC quais são os efeitos dos probióticos adicionados à dieta isenta de glúten sobre as taxas de remissão clínica e a recuperação da mucosa, em comparação com apenas a utilização da dieta isenta de glúten?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de probióticos para o tratamento da DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">5) Deve-se utilizar a estratégia de busca ativa de casos versus o rastreamento populacional para aumentar a detecção da DC na população geral?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A – Nós recomendamos a estratégia da busca ativa de casos para aumentar a detecção da DC na prática clínica.<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />B – Nós somos contra o rastreamento populacional para a detecção da DC na comunidade.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">6) É a combinação dos anticorpos anti-transglutaminase e gliadina deamidada o meio mais acurado para o diagnóstico da DC em crianças com idade inferior a 2 anos, comparado com a determinação do anticorpo anti-transglutaminase separadamente?</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A – Nós recomendamos a detecção do anticorpo anti-transglutaminase IgA como o teste isolado preferencial para a detecção da DC nas crianças menores de 2 anos que não sejam deficientes de IgA.<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />B – Nós recomendamos testar para DC crianças com deficiência de IgA utilizando os anticorpos IgG para ambos, gliadina deamidada e transglutaminase.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 3- Conceitos Fundamentais</span></h3><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTbawF1IL_En0HTt_5g6bFz42UCdfE34W7HCiRFdoI1fShTfGRmLHNkrnlWoTD3eMGs5cG4T6p5iRfLDnneP2bU6zlliV2TEZ3VKGNpokazKtdt9pyJf_XOhXD4mryQO6OCAWjqVqKfmN_5V8HdJDKRwiPuL_ZxSqbA4sO5bZinfl3RGEGF4Kmcx1dbT58/s632/TAB3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="629" data-original-width="632" height="398" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTbawF1IL_En0HTt_5g6bFz42UCdfE34W7HCiRFdoI1fShTfGRmLHNkrnlWoTD3eMGs5cG4T6p5iRfLDnneP2bU6zlliV2TEZ3VKGNpokazKtdt9pyJf_XOhXD4mryQO6OCAWjqVqKfmN_5V8HdJDKRwiPuL_ZxSqbA4sO5bZinfl3RGEGF4Kmcx1dbT58/w400-h398/TAB3.png" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendações 1A e 1B</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">São necessárias múltiplas biópsias do duodeno (1 ou 2 do bulbo e 4 da porção distal) para o diagnóstico da DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A Endoscopia Digestiva Alta e as biópsias duodenais podem também ser úteis para o diagnóstico diferencial de outros transtornos malabsortivos ou enteropatias.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Linfocitose duodenal (>25 linfócitos para cada 100 enterócitos) na ausência de atrofia vilositária não é específica para o diagnóstico da DC, e, portanto, outras causas devem ser consideradas.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 2</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A EDA com biópsia intestinal é um coadjuvante no monitoramento para os casos em que há ausência na resposta clínica ou recidiva dos sintomas a despeito do cumprimento da dieta isenta de glúten.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Biópsia de seguimento deve ser levada em consideração para a avaliação da recuperação da mucosa em adultos com ausência de sintomas, após 2 anos do início da dieta isenta de glúten, devendo ocorrer em comum acordo médico-paciente.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 3</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">O cuidado padrão para avaliar a adesão à dieta isenta de glúten deve-se dar por meio de entrevista pessoal do paciente com o profissional de saúde.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">As tecnologias qualitativas de detecção de glúten nos alimentos não conseguem diferenciar clinicamente entre uma exposição significativa versus uma exposição trivial ao glúten.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Há pouca evidência para sugerir que o uso de tecnologia para detectar glúten aumenta a adesão à dieta isenta de glúten ou a qualidade de vida.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">São necessários mais estudos para avaliar a utilidade das tecnologias para detectar glúten no sentido de aumentar a adesão à dieta isenta de glúten e mesmo os desfechos clínicos dos pacientes.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 4</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Disbiose é um aspecto clínico da DC, porém seu verdadeiro papel na patogênese da enfermidade e da sintomatologia é incerto.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A despeito do uso indiscriminado dos probióticos, não está estabelecido seu benefício no manejo da DC.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 5</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">O consumo de aveia parece ser seguro para a maioria dos indivíduos com DC, porém pode ser imunogênica para alguns grupos de pacientes.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A heterogeneidade na tolerância da aveia pode estar relacionada com a origem da safra e a quantidade de aveia consumida.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Os intervalos de tempo para o monitoramento dos sintomas e a realização da sorologia após a ingestão de aveia isenta de glúten ainda não são conhecidos.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 6</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A vacinação contra a infecção por <em style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">pneumococo </em>é segura e eficaz.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">A vacinação é amplamente recomendada para todos os adultos acima dos 65 anos de idade e para os fumantes de 19-64 anos de idade ou adultos que apresentam determinadas morbidades.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 7</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Pacientes que apresentam sintomas, sinais ou evidências laboratoriais sugestivas de má absorção intestinal, tais como, diarreia crônica com perda de peso, esteatorreia, dor abdominal e flatulência, devem ser testadas para DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Pacientes que foram confirmados como portadores de DC e que tenham membros familiares de primeiro grau, estes devem ser testados caso apresentem possíveis sinais, sintomas ou evidências laboratoriais de DC.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Deve ser considerada a testagem de parentes de primeiro grau cujo membro da família teve o diagnóstico de DC confirmado.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Recomendação 8</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Os anticorpos anti-transglutaminase IgA e antiendomíseo IgA são descritos como de menor acurácia em crianças menores de 2 anos de idade.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">As guias de conduta atuais recomendam que as crianças menores de 2 anos de idade devem ser testadas para DC utilizando-se ambos os testes, anti-transglutaminase IgA e antigliadina deamidada IgG.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 4 </span>–<span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"> Condições clínicas que devem ser levadas em consideração e que justificam testar para DC</span></h3><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLASd4Xwpbpa0I6QW8uxMjcgC4D6oxmde1tRz8kvZ4UVQFG9lSSuJy96UyYYD695_UZFwogv1ajUQbxe6UbvwTxGJVs1TOs_1ph09-Bqlxgwh3jIQsbbcRBz8w9TzseDXNBpGTAAYUfFinl1i6XgSYJrlvmJjkoLB4AM5R29M0xU7Cu7A7vn16N4r_hVdp/s886/TAB4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="886" data-original-width="540" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLASd4Xwpbpa0I6QW8uxMjcgC4D6oxmde1tRz8kvZ4UVQFG9lSSuJy96UyYYD695_UZFwogv1ajUQbxe6UbvwTxGJVs1TOs_1ph09-Bqlxgwh3jIQsbbcRBz8w9TzseDXNBpGTAAYUfFinl1i6XgSYJrlvmJjkoLB4AM5R29M0xU7Cu7A7vn16N4r_hVdp/w244-h400/TAB4.png" width="244" /></a></div><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">São frequentes na DC</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Má absorção sintomática<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Diarreia associada a perda de peso<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Diarreia crônica com ou sem dor abdominal<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Deficiência crônica de Ferro e anemia inexplicada<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Doença óssea metabólica e osteoporose prematura<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Flatulência pós-prandial e produção excessiva de gases<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Perda de peso inexplicada<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Aumento das enzimas hepáticas<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Achado acidental de atrofia vilositária<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Dermatite herpetiforme<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Neuropatia periférica<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Aftas orais ulcerosas<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Parada no ritmo de crescimento<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Descoramento dos dentes ou perda do esmalte dentário<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Enfermidade da tireoide<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Síndrome do intestino irritável<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Síndromes de Turner e Down<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Pancreatite recorrente de origem inexplicada</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">São menos frequentes na DC mas tratáveis</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;">Hemosiderose pulmonar<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Infertilidade masculina e feminina<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Dispepsia<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Amenorreia<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Fadiga crônica<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Epilepsia ou ataxia<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Constipação<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Dor abdominal recorrente<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Artralgia crônica<br style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;" />Cefaleia frequente e enxaqueca</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7389" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #767676; filter: none !important; float: none; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 726px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449175892f76.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Figura 1" aria-describedby="caption-attachment-7389" class=" wp-image-7389" height="471" sizes="(max-width: 716px) 100vw, 716px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449175892f76.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449175892f76.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449175892f76-300x197.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449175892f76-768x505.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="716" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7389" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 1</p><div><br /></div></div><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><div class="ui--blog-content" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 1- Algoritmo para o teste diagnóstico da DC: 1) Critérios para não realizar biópsia duodenal requer elevados níveis do anticorpo anti-transglutaminase (>10 vezes o limite superior da normalidade) associado a um teste anticorpo antiendomíseo positivo em uma segunda amostra de sangue, desde que haja consentimento da família em não realizar a biópsia duodenal; 2) Amostras duodenais recomendadas: 1 ou 2 biópsias do bulbo e 4 biópsias do duodeno distal.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Siglas: CD, doença celíaca; CIVD, deficiência imunológica comum variável; DGP, anticorpo antigliadina deamidada; EMA, anticorpo antiendomiseo; HLA, antígeno leucocitário humano; IgA, imunoglobulina A; IgG, imunoglobulina G; TTGA, anticorpo antitransglutaminase</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7390" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 678px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449179811b88.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Figura 2" aria-describedby="caption-attachment-7390" class=" wp-image-7390" height="423" sizes="(max-width: 668px) 100vw, 668px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449179811b88.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449179811b88.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449179811b88-300x190.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_6449179811b88-768x486.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="668" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7390" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 2</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 2- Abordagem para monitorar a DC. 1) TTG e DGP podem ser empregadas para monitorar a DC considerando-se a disponibilidade do teste antes do início da dieta isenta de glúten; 2) Outros testes podem ser incluídos, tais como, hemograma completo, TGO, TGP, vitaminas A,D,E,B12, cobre, zinco, ácido fólico, ferritina e ferro; 3) Testes sanguíneos durante o seguimento devem ser individualizados para verificação se houve correção das possíveis anormalidades; 4) O papel da biópsia no monitoramento da DC é também averiguar a recuperação da mucosa.</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7391" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 592px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_64491810671ba.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Figura 3" aria-describedby="caption-attachment-7391" class=" wp-image-7391" height="661" sizes="(max-width: 582px) 100vw, 582px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_64491810671ba.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_64491810671ba.png 637w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/04/img_64491810671ba-264x300.png 264w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="582" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7391" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 3</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 3- Abordagem para investigar os casos de DC não responsiva (NRCD) e DC refratária (RCD): 1) NRCD deve ser definida pela persistência dos sintomas, sinais clínicos ou anormalidades a despeito do cumprimento da dieta isenta de glúten durante o período de 6 a 12 meses; 2) Causas de atrofia vilositária não celíaca; 3) Condições clínicas com manifestações similares a DC; 4) Sorologia positiva para DC a despeito de 12 meses de tratamento sugere transgressão dietética; 5) RCD deve ser definida pela persistência dos sinais e sintomas associada a atrofia vilositária após 12 meses de tratamento, na ausências de outros transtornos incluindo Linfoma.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Referências Bibliográficas</span></h3><ul style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px 25px; padding: 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Alberto Rubio-Tapia e cols. – Am J Gastroenterol 2023; 118: 59- 76</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Lebwohl B e cols. – Gastroenterology 2021; 160:63-75</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Husby S e cols. – JPGN 2020; 70:141-156</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Hoerter NA e cols. – Dig Dis Sci 2017; 62:1272-6</li></ul><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"> </span></h3></div><div class="ui--blog-metas clearfix" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; border-bottom: 1px solid rgb(235, 235, 235); border-top: 1px solid rgb(235, 235, 235); color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; margin-bottom: 18px; padding: 6px 0px; text-align: start; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><span class="ui--blog-metas-left" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; display: block; filter: none !important; overflow: hidden; text-rendering: optimizelegibility;"><span class="datetime" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">26/04/2023</span></span></span></div></span></div></div><br /><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><br /></span></div><strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"><br /></strong></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-5877927539726391692023-03-22T16:11:00.002-03:002023-03-22T16:11:48.602-03:00Neste novo recomeço profissional decidi revisitar o início da minha carreira, e, para tal, nada mais significativo do que reverenciar a memória do meu saudoso e inesquecível tutor: Horácio Nestor Toccalino<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJTNIjtTEv1BQhEEKmvBqqD072p4NuCnXI-aQzyUVIj8VJ-NTNhcbzCs7u4IPZzB68Cw8tLdeN2hGTP8FAJHhZGZ_xOAZL4OK-bwB5ZQsmwE4L0vcOTDHsCBJnytlGXfEc_Cu8uIfxUxnh1i1TooohNOLDM8nS9gf_M5SRmam283LVwSiSB8v0Er4g6w/s1024/WhatsApp%20Image%202023-03-14%20at%2014.08.22.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="867" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJTNIjtTEv1BQhEEKmvBqqD072p4NuCnXI-aQzyUVIj8VJ-NTNhcbzCs7u4IPZzB68Cw8tLdeN2hGTP8FAJHhZGZ_xOAZL4OK-bwB5ZQsmwE4L0vcOTDHsCBJnytlGXfEc_Cu8uIfxUxnh1i1TooohNOLDM8nS9gf_M5SRmam283LVwSiSB8v0Er4g6w/w339-h400/WhatsApp%20Image%202023-03-14%20at%2014.08.22.jpeg" width="339" /></a></div><br /><p><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">E os tempos se passaram...</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Devido à necessidade
familiar de nós, herdeiros de nossos avós paternos, Juventina e Ulysses
Fagundes, vendermos as casas, as quais nos períodos de 1974-80 e 1993-2022
foram meu consultório médico, após 35 anos atendendo meus pacientes, nas casas
onde nasci, cresci <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e vivi até os
primeiros anos da adolescência e mesmo na vida adulta, tive mais uma vez que
recomeçar, em novo endereço, minhas atividades profissionais.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqkBamkYwOUvPklqRCHcNs9I9ILAvyt_izY7TkgaRFZMzCKcISaIpg1keR-Mdz6EvKFc6_OK9drjRPFu2gFUDz3U3QwvBbKahieOK_dNxQFeiCQD33UMU_eNZhF2Y5MH1LaTc4IpBrI3Q4P_BYbXmG17LOwRpfhT-Exi36n6BJ_iArFAF-xV1jzuN9Ng/s1022/29-01-2013%2017;47;2123.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="745" data-original-width="1022" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqkBamkYwOUvPklqRCHcNs9I9ILAvyt_izY7TkgaRFZMzCKcISaIpg1keR-Mdz6EvKFc6_OK9drjRPFu2gFUDz3U3QwvBbKahieOK_dNxQFeiCQD33UMU_eNZhF2Y5MH1LaTc4IpBrI3Q4P_BYbXmG17LOwRpfhT-Exi36n6BJ_iArFAF-xV1jzuN9Ng/w400-h291/29-01-2013%2017;47;2123.JPG" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaV-JsOmTz6iAwiVuemOh4LVd_IfNypL3oPAbCY9CZL5-18VzTUsIKhrWUJB19_95U5RdghTVuyqEj57z8v8cjqdcGT--5G-ZfJq1aXKdgQ7QPlCRScI6Bb4Y9-eYfHZCfvC10GXwayBvh0DSoOEzJ0xBg9xv2yW8K3jDkb7kTKNvJ-J8Fn4CdrtJdBg/s942/29-01-2013%2017;47;2137.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="693" data-original-width="942" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaV-JsOmTz6iAwiVuemOh4LVd_IfNypL3oPAbCY9CZL5-18VzTUsIKhrWUJB19_95U5RdghTVuyqEj57z8v8cjqdcGT--5G-ZfJq1aXKdgQ7QPlCRScI6Bb4Y9-eYfHZCfvC10GXwayBvh0DSoOEzJ0xBg9xv2yW8K3jDkb7kTKNvJ-J8Fn4CdrtJdBg/w400-h294/29-01-2013%2017;47;2137.JPG" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figuras 1 e 2 – Meus avós
Juventina e Ulysses em diferentes momentos das suas vidas.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1O2IaNH7moSZu9QGXLOvueTOSUG7DNtKtJQzv8WMsaW1yFWza0RiCbcxBgcpHi552ua2kBeXHotu1AOKGwKvqb1OrIxAFRj9I7FX3zEbJ_mBVZqg4qsPIuNJ_euMx4Eu9cH5ShOqONSzEjQq_LZRxVHUJOoJHsk1QLsb38hxvYuBLZ5r_UCkBtuJmYQ/s928/Album%20036.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="602" data-original-width="928" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1O2IaNH7moSZu9QGXLOvueTOSUG7DNtKtJQzv8WMsaW1yFWza0RiCbcxBgcpHi552ua2kBeXHotu1AOKGwKvqb1OrIxAFRj9I7FX3zEbJ_mBVZqg4qsPIuNJ_euMx4Eu9cH5ShOqONSzEjQq_LZRxVHUJOoJHsk1QLsb38hxvYuBLZ5r_UCkBtuJmYQ/w400-h260/Album%20036.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 3- Meu avô Ulysses e
eu ainda nenê no jardim fronteiriço da casa grande, onde eu tive a ventura de
lá viver durante 5 diferentes momentos da minha vida.</span></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEil-ewVb2_5CMLlP4Jnl9bZaUiUoY83v2yqCg_vHQjPEFuulL8us3Af6Rtzy2jnz47O3nPHCKnN_AF7nyh00FTy88e06eL0ADvE6kbX2dbzmg7FXuGb5QwUD-hXF2-TtwkkDT6MdYQPJGKxtISGe-186gocqrRiv0BEwhMaSFXIXwPzta97S-YENouTDQ/s1131/Album%20120.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="745" data-original-width="1131" height="264" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEil-ewVb2_5CMLlP4Jnl9bZaUiUoY83v2yqCg_vHQjPEFuulL8us3Af6Rtzy2jnz47O3nPHCKnN_AF7nyh00FTy88e06eL0ADvE6kbX2dbzmg7FXuGb5QwUD-hXF2-TtwkkDT6MdYQPJGKxtISGe-186gocqrRiv0BEwhMaSFXIXwPzta97S-YENouTDQ/w400-h264/Album%20120.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 4- Minha irmã Tânia
(em pé), uma amiga e eu no portal de entrada da casa da 1229, em nossa
adolescência.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Foto em preto e branco de homem com arma na mão
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_41" o:spid="_x0000_i1050" style="height: 266.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 399.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Foto em preto e branco de homem com arma na mão
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJlfJ3_tJMmlxu8aEK7RA21a9lC0mA646stxOXSrAXU97n5gTdCu7z8R1pofanEhjg6k4xkkdiGE3vq9wfcSUMRzhXeFytRdQTaqmjp3iG46aAGvII4Immp_w0FUheKHARAwxTTSbs0qpkxBNDIjXZJDy0D_CRCScqDfAZUw-J0QguojNnbKHVGvqCIA/s1118/Album%20121.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="745" data-original-width="1118" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJlfJ3_tJMmlxu8aEK7RA21a9lC0mA646stxOXSrAXU97n5gTdCu7z8R1pofanEhjg6k4xkkdiGE3vq9wfcSUMRzhXeFytRdQTaqmjp3iG46aAGvII4Immp_w0FUheKHARAwxTTSbs0qpkxBNDIjXZJDy0D_CRCScqDfAZUw-J0QguojNnbKHVGvqCIA/w400-h266/Album%20121.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 5- Eu e meu cachorro
Totó no terraço da 1229. Nota-se na parede atrás uma mancha vertical, onde
havia um muro que separava as casas 29 e 39, e que deixou de existir quando
meus avós foram para lá morar.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Confesso que foi uma enorme
carga emocional desfazer-me de toda uma história de vida intensamente vivida
naquelas casas geminadas e na chamada casa grande da Av. Cons. Rodrigues Alves,
bem em frente ao Instituto Biológico, na Vila Mariana, onde estão fixadas
minhas raízes mais profundas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Casa com jardim na frente de um prédio
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_34" o:spid="_x0000_i1049" style="height: 281.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 424.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Casa com jardim na frente de um prédio
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1XBkvJ8OHQcMaaKVrhMC5fiuJCMzn3iDK6TKrTSnsaIIcgJbMOPkRNe9HE-qq1jQPrzTAipozGN7qzOf8Vote9MtVcXdT7xKEhkyRDpPhCnQALcpqZfs-ZCU_-6HI9sV8Wu5q_NEmIxcL6nqDuCXcT1GekgBUdBs3EsGicUawSsauRnCFOxYavq8L9w/s1629/2002%20Casa%2007.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1077" data-original-width="1629" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1XBkvJ8OHQcMaaKVrhMC5fiuJCMzn3iDK6TKrTSnsaIIcgJbMOPkRNe9HE-qq1jQPrzTAipozGN7qzOf8Vote9MtVcXdT7xKEhkyRDpPhCnQALcpqZfs-ZCU_-6HI9sV8Wu5q_NEmIxcL6nqDuCXcT1GekgBUdBs3EsGicUawSsauRnCFOxYavq8L9w/w400-h265/2002%20Casa%2007.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 6- As casas 1229-39,
unificadas e à direita a casa grande na década de 1990, quando eu lá morava, e
que ali permaneci durante 15 anos até setembro de 2008.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Na minha infância era
vizinho de porta dos meus avós paternos, não havia muros para separar os
terrenos. Eu me sentia em casa tanto lá como cá, e era no quintal fronteiriço
da casa, onde havia um banco de madeira, que meu avô Ulysses e eu costumávamos
nos sentar para termos longas conversas sobre as mais variadas coisas da vida.
Foi neste banco que um dia ele solenemente me fez o seguinte pedido: “<i>Meu neto
quando você tiver um filho eu gostaria que você desse a ele o meu nome</i>”. Eu,
na minha inocência da infância lhe respondi simploriamente:” <i>Vô vai ser uma
confusão danada porque tudo mundo vai confundir as pessoas</i>”. Ele então,
muito calmamente me tranquilizou: “<i>Filho pode ficar sossegado porque, quando
ele nascer, com certeza eu já não estarei mais neste mundo</i>”. De fato, ele
faleceu em 1964, aos 77 anos, e, por incrível ironia do destino foi no dia 16
de setembro, dia do meu aniversário de 20 anos, e eu havia sido a última pessoa
a estar com ele antes do seu falecimento, porque o levei para cama naquela
noite do dia 15 de setembro, e, na manhã seguinte, ele foi encontrado sem vida
em sua cama. O tempo passou e em 1972 nasceu um novo Ulysses Fagundes, hoje
médico de sucesso como havia sido seu bisavô, assim eu pude cumprir a promessa feita,
com a anuência da minha mulher à época. Quando eu tinha aproximadamente 12 anos
de idade meu avô me convidou para plantarmos uma jabuticabeira neste jardim
fronteiriço da casa. Isto foi feito, e, assim que terminamos de plantar a muda,
ele me disse com ares de profeta: “<i>Quem planta jabuticabeira não colhe os
frutos, porque ela leva muitos anos para começar a produzir</i>”. De fato, ele
não os colheu, mas eu sim passei a colher as jabuticabas produzidas por ela
durante muitos anos seguidos, até meados do ano passado, pois esta árvore é uma
grande produtora. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: center;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-nUZBEqbqmSbQ5Of6Xj0yPXWMNs4XEiNHb170t5weqG4XEOJroba_vAKlnHHrLjagvACn09ipcUoAxomUEfsp6sEnHkd1MzE5JqUaAtQkbdwn9PXmhIWEOFIXIdchfPSPop7hGSW6akWcLbFZc6g51xEpcXA5FM7xLJBwq4Gp8KF6zJtJJ-dq654EBQ/s1299/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="970" data-original-width="1299" height="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-nUZBEqbqmSbQ5Of6Xj0yPXWMNs4XEiNHb170t5weqG4XEOJroba_vAKlnHHrLjagvACn09ipcUoAxomUEfsp6sEnHkd1MzE5JqUaAtQkbdwn9PXmhIWEOFIXIdchfPSPop7hGSW6akWcLbFZc6g51xEpcXA5FM7xLJBwq4Gp8KF6zJtJJ-dq654EBQ/w400-h299/7.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdJE4PBMZBo2hSKt5PpQ0h2UEibeE1YaIyATPZHkDABTbL0QboGZlhVw5wJaxQVQ0aff1qx0Uud4KDArZZT7DNNG9m3gVfGLtCseSFovadtIlUGTEk7AOw9-caLvvs6fVS7o3JE8I5Okl09FaDBPxhCV7X6w_8AK5oryQZ-eRMTy0DPazkEsN0fm1BPA/s1299/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="970" data-original-width="1299" height="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdJE4PBMZBo2hSKt5PpQ0h2UEibeE1YaIyATPZHkDABTbL0QboGZlhVw5wJaxQVQ0aff1qx0Uud4KDArZZT7DNNG9m3gVfGLtCseSFovadtIlUGTEk7AOw9-caLvvs6fVS7o3JE8I5Okl09FaDBPxhCV7X6w_8AK5oryQZ-eRMTy0DPazkEsN0fm1BPA/w400-h299/8.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgl84GazAQlLb_u97fDj3dcpF3_KIHC6JUKee2pYv2Iy2YWDmLPVYQPwf5UvnPWf3k0dnALmTUCoziSTiT7al87u7jCugL9eb3i5SGFEcqu-hOFZZ20kMBQ_Rd6PAGuGQ_nb9okBEvYgxN-7lJdgnmSWZmT3GCHwqrtvKYcrNxQP7QZB_Em7allr44Wfw/s1765/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1765" data-original-width="1319" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgl84GazAQlLb_u97fDj3dcpF3_KIHC6JUKee2pYv2Iy2YWDmLPVYQPwf5UvnPWf3k0dnALmTUCoziSTiT7al87u7jCugL9eb3i5SGFEcqu-hOFZZ20kMBQ_Rd6PAGuGQ_nb9okBEvYgxN-7lJdgnmSWZmT3GCHwqrtvKYcrNxQP7QZB_Em7allr44Wfw/w299-h400/9.jpg" width="299" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: 12pt; text-align: justify;">Figuras 7-8-9- A
jabuticabeira que plantei na minha infância com meu avô em plena produção de
frutos. Nota-se minha secretária sra. Tatianne colhendo os frutos da florada
que pontualmente ocorre em agosto.</span></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Foi olhando, com muita
emoção, para aquela jabuticabeira que eu tive minhas últimas conversas com meu
avô, na tarde do dia 6 de janeiro de 2023, ao me despedir para sempre destas
casas, que tantas e maravilhosas lembranças me permitiram vivenciar, durante os
muitos anos, desde a mais tenra idade até a vida adulta, agora já adentrada nos
anos, que por ali estive. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Tudo na vida tem diversas
facetas para que nós possamos desfrutar os outros lados da nossa existência, e,
foi isso que eu decidi aproveitar, o outro lado da minha existência neste novo
momento da vida. Explico, em virtude da mudança de imóvel, por necessidade
trouxe comigo todo um contingente enorme de informações que foram se acumulando
nos meus arquivos que lá repousavam anestesiadas ao longo dos tempos. Quando
recém me instalei neste novo consultório, que por incrível que pareça, é uma
casa situada na rua do apartamento onde moro, Morgado de Mateus 630, exatamente
a 66 metros de distância e a 50 metros do antigo consultório, que o destino me
ofereceu, comecei a rever alguns documentos do passado, e, dentre eles
encontrei um vasto material de correspondências entre Horácio Toccalino e eu,
objetos primordiais deste relato.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Horácio Nestor Toccalino, o
obstinado visionário pelo sucesso da Sociedade Latino-Americana de
Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição (SLAIPN) e sua inserção internacional
com as congêneres europeia, norte-americana e asiática.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Em respeito à sua memória,
assim escreveu o professor José Vicente Martins Campos: “Os traços marcantes de
sua personalidade, vitalidade, irradiante jovialidade e viva inteligência
revelavam-se com veemência na impetuosa vontade de levar adiante ideias e
planos de estudo. No estímulo constante aos seus discípulos, na sua dinâmica
atividade de trabalhos e nos acalorados debates, que insistentemente
incentivava nas reuniões cientificas, procurava pôr em foco a necessidade do
pediatra de analisar objetivamente os fatos atendendo tanto suas bases
científicas quanto a realidade clínica.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">No início dos anos sessenta,
como excelente Pediatra Geral, parte Toccalino entusiasmado para a
Gastroenterologia, procurando estruturá-la dentro de padrões atualizados. Nesta
linha surgem seus primeiros trabalhos no Hospital de Niños de Buenos Aires,
onde, com dificuldades, conseguiu implantar o primeiro núcleo latino-americano
da especialidade; segue-se a formação mais estruturada da especialidade no
Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Policlínico Alejandro Posadas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Toccalino visando estruturar
a especialidade dentro de bases cientificas, dedicou-se inicialmente a
aprofundar os conhecimentos sobre a metodologia diagnóstica da Síndrome de Má
Absorção. Imediatamente incorporou a técnica da biópsia de intestino delgado,
implantou os testes funcionais digestivo-absortivos e a metodologia da
determinação da dissacaridases. Logo a seguir, sua linha de pesquisa englobou o
vasto capítulo das intolerâncias alimentares, particularmente a má absorção dos
carboidratos, tanto da diarreia aguda como nas inúmeras causas de diarreia
crônica. Aqui, ênfase especial deve ser dada às deficiências secundárias das dissacaridases,
em consequência do sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado nas
crianças com desnutrição e diarreia. Ultimamente dedicava-se à investigação da
penetração de macromoléculas no intestino delgado e sua associação com alergia
alimentar.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Ao sentir, através de sua
própria experiência, que os problemas pediátricos da área geográfica latino-americana
apresentavam características próprias<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e que
o campo gastroenterológico em particular era pleno de problemas e indagações,
partiu para a ideia de intercambio com diversos países, com vistas à criação de
uma Sociedade Latino-Americana de Gastroenterologia Pediátrica (SLAGPN).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Esta foi uma de suas grandes
realizações. Através de intenso trabalho de aproximação conseguiu atingir seus
fins, concretizados na Fundação SLAGPN, em 1975. Ao lado disto, recebeu em seu
serviço pediatras de toda América Latina, executando um excelente trabalho de
formação de Gastroenterólogos Pediátricos, que hoje atuam em seus próprios
países.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Ao apresentarem com a maior
emoção essa homenagem ao pioneiro da Gastroenterologista Pediátrico na América
Latina, seus amigos assumem o compromisso de manter o congraçamento pela SLAGPN
e de fazer frutificar os ensinamentos valiosos que dele receberam como MESTRE e
AMIGO.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Pelos MEMBROS e pela
DIRETORIA da LAGPN. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">J.V. MARTINS CAMPOS”<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">(Arq. Gastroent – São Paulo-
15 (2):89-90,1978).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Infelizmente Toccalino
faleceu muito jovem, aos 45 anos, com muitos projetos pessoais e profissionais
para serem desenvolvidos.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sem dúvida
alguma, o mais caro deles, no entanto, era a fundação da SLAGPN, a qual se
logrou concretizar em outubro de 1975, em São Paulo, durante o transcurso do
Congresso Pan-Americano de Pediatria. Anteriormente, porém, em 1974, em plena
realização do Congresso Mundial de Pediatria, em Buenos Aires, em um
determinado dia, nos reunimos para almoçar em uma churrascaria denominada El
Gaucho Imortal, Toccalino, Licastro, Martins Campos (José Vicente Martins
Campos, gastroenterologista brasileiro, embora sendo especialista de adultos,
tinha grandes interesses em investigação na área da gastroenterologia
pediátrica, de quem me tornei amigo e admirador, participava ativamente dos
eventos pediátricos e era um grande amigo de Toccalino desde longa data).
Vínhamos de um encontro da Sociedade Latino Americana de Investigação
Pediátrica, em Escobar, cidade localizada nas vizinhanças de Buenos Aires. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Foto em preto e branco de pessoas sentadas
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_49" o:spid="_x0000_i1045" style="height: 267.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 415.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Foto em preto e branco de pessoas sentadas
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBkqa5Wc3yU31UgMJSQrn_ACsZ-NCqyuXMOpINAbbnkeUsq28aci8PoIRGCslXYwGGPTo31epCXr_nwt1Ix_JM-Vcoyqfzem2oL39VDMa8r0GrVuPD__eWn5iTwfhG47c2O-ajb7vgt-0rzU1OjLMqgAXy-TG9xw9gu_GStKCKbDoWDPysv_bUy1h0cw/s1273/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="818" data-original-width="1273" height="258" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBkqa5Wc3yU31UgMJSQrn_ACsZ-NCqyuXMOpINAbbnkeUsq28aci8PoIRGCslXYwGGPTo31epCXr_nwt1Ix_JM-Vcoyqfzem2oL39VDMa8r0GrVuPD__eWn5iTwfhG47c2O-ajb7vgt-0rzU1OjLMqgAXy-TG9xw9gu_GStKCKbDoWDPysv_bUy1h0cw/w400-h258/10.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 10</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Durante o almoço Toccalino
manifestou seu descontentamento com os rumos daquela Sociedade, porque entendia
que a gastroenterologia estava sendo cada vez mais marginalizada em detrimento
de outras especialidades pediátricas, em especial a endocrinologia e a
nefrologia. Toccalino sentia que havia chegado o momento de se fundar uma
Sociedade especificamente voltada à gastroenterologia, já haveria uma massa
crítica suficiente para tal empreendimento. Ele conhecia alguns colegas no Uruguai
que certamente também adeririam à ideia, mesmo no Brasil já havia alguns
embriões da especialidade sendo gestados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Criaríamos uma Sociedade que
tendo como pilares de sustentação o eixo Argentina, Uruguai e Brasil, pouco a
pouco colegas de outros países seguramente viriam também a se incorporar nessa
nova proposta. Martins Campos prontamente concordou com a ideia, o mesmo
ocorrendo com Licastro. Eu também concordei de imediato, mesmo porque afinal
das contas quem era eu para emitir qualquer opinião a respeito de um assunto
sobre o qual não tinha a menor experiência, fiz o que meu mestre mandou. Ato
seguinte, Martins Campos lançou mão de um guardanapo de papel do próprio restaurante,
e elaborou a primeira ata de fundação desta nova Sociedade com a subscrição dos
quatro presentes. Ficou então combinado que no ano seguinte durante o
transcorrer do Congresso Pan-Americano, em São Paulo, nós criaríamos
oficialmente a SLAGPN. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Foto em preto e branco de pessoas sentadas ao redor de uma mesa
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_27" o:spid="_x0000_i1044" style="height: 297.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 421.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Foto em preto e branco de pessoas sentadas ao redor de uma mesa
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8PR-_3FdY6rZanaE_5qAfcHdWu3Zb3tx92SWaAgz6yjaZQ6WSGCFXZBgOUugBO1TFgENMF1yRErcp00jpG9nUJD01zibH-JDmY88LwPYv71rCFihgXHZTuhi4SKMoGPHeVKO66CyvnpOXYweXLlyycUKGDpYK1ZcHfCNRcvER6GGePBjBjT08IBGrSg/s563/11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="397" data-original-width="563" height="283" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8PR-_3FdY6rZanaE_5qAfcHdWu3Zb3tx92SWaAgz6yjaZQ6WSGCFXZBgOUugBO1TFgENMF1yRErcp00jpG9nUJD01zibH-JDmY88LwPYv71rCFihgXHZTuhi4SKMoGPHeVKO66CyvnpOXYweXLlyycUKGDpYK1ZcHfCNRcvER6GGePBjBjT08IBGrSg/w400-h283/11.png" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 11</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Toccalino e Martins Campos
se ocuparam de contatar os potenciais membros da futura Sociedade,
convidando-os para a reunião oficial da sua fundação. Tínhamos praticamente um
ano inteiro para desenvolver essa empreitada com êxito, era tempo suficiente.
Eu fiquei encarregado de organizar a reunião, a qual se realizou na Escola
Paulista de Medicina, no anfiteatro de Pediatria do Hospital São Paulo, em
outubro de 1975.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Vinte e cinco colegas
latino-americanos firmaram a constituição desta nova Sociedade; estava enfim,
naquele dia, tornando-se realidade o tão almejado primeiro sonho de Toccalino.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Tela de computador com texto preto sobre fundo branco
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_3" o:spid="_x0000_i1043" style="height: 509.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tela de computador com texto preto sobre fundo branco
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPANTnyhzNMVqv70lHYqoZaIwC_gOJ0bRMnwdvXdiTU7VDFApOBBiHYchNDpkOyfc4ddiJ0Z-Hc9Nxat8SQMIwFHydMCp84Y5oq-JgcMw_ZcEx9fjHJqGPjZJcpWRbTvhk_zVLmY9ArBLB2I-Wrd0Ikn8RO8LAPdu2j3fPO034cifHZtM_VpTYyeyUWQ/s712/12.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="712" data-original-width="594" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPANTnyhzNMVqv70lHYqoZaIwC_gOJ0bRMnwdvXdiTU7VDFApOBBiHYchNDpkOyfc4ddiJ0Z-Hc9Nxat8SQMIwFHydMCp84Y5oq-JgcMw_ZcEx9fjHJqGPjZJcpWRbTvhk_zVLmY9ArBLB2I-Wrd0Ikn8RO8LAPdu2j3fPO034cifHZtM_VpTYyeyUWQ/w334-h400/12.jpg" width="334" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUPCemh7ZaeDFZGgDSD3HdDzNgTyFV8Fbir0OGN14cibDvTCdHDtt1X_ZmyVrP-HaiMqf2g_5DjlJ59Pu3Q_1BrO_xCtHWplpn89WofXmNVX68P4tQPZ-CwQ1jZPVjQPxibmjaMFJawWgxNnY0b2IvpyMPL8l46_PrKgLouE3bLGDKBLFvP61eEqlbWw/s727/13.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="727" data-original-width="567" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUPCemh7ZaeDFZGgDSD3HdDzNgTyFV8Fbir0OGN14cibDvTCdHDtt1X_ZmyVrP-HaiMqf2g_5DjlJ59Pu3Q_1BrO_xCtHWplpn89WofXmNVX68P4tQPZ-CwQ1jZPVjQPxibmjaMFJawWgxNnY0b2IvpyMPL8l46_PrKgLouE3bLGDKBLFvP61eEqlbWw/w313-h400/13.png" width="313" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP5KYYHEewo3ZbFVG6LRfVgOhcExMxAmT8R-4Y8gXM6IpriIKdrwua78Deex7dYoixrR0-PgUVr_DYBNilFlgwpw1gh1Ot43g_mXHmMSYFJ-QuLsoiOTDfSI5cKo1VYMxuEgS0EApof_AvJlHXYIkvFYx23Yjsx4eHhGZJ5KogoDC1g-LSIFz--3hh9Q/s734/14.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="734" data-original-width="567" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP5KYYHEewo3ZbFVG6LRfVgOhcExMxAmT8R-4Y8gXM6IpriIKdrwua78Deex7dYoixrR0-PgUVr_DYBNilFlgwpw1gh1Ot43g_mXHmMSYFJ-QuLsoiOTDfSI5cKo1VYMxuEgS0EApof_AvJlHXYIkvFYx23Yjsx4eHhGZJ5KogoDC1g-LSIFz--3hh9Q/w309-h400/14.png" width="309" /></a></div><br /><span style="font-size: 12pt; text-align: justify;">Figuras 12-13 -14</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Infelizmente, porém, naquela
mesma ocasião Toccalino tinha acabado de receber a notícia de que estava
enfermo e o diagnóstico era de uma doença extremamente grave, ele sofria de um
tipo muito raro de câncer, extremamente agressivo, incurável para os
conhecimentos científicos daquela época, e que teria uma evolução bastante
rápida.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Entretanto, em um ato de
enorme bravura e autocontrole, para não prejudicar os andamentos da fundação da
Sociedade, o que era para ele uma questão primordial, decidiu não contar a
ninguém o seu padecimento. Assim que terminou o Congresso, de São Paulo mesmo
viajou diretamente para Nova Iorque, na tentativa desesperadora de encontrar
alguma solução, ainda que paliativa fosse, para sua doença. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Desafortunadamente, porém,
apesar do tratamento quimioterápico proposto e realizado, a cura não era
viável, o prognóstico emitido foi que inexoravelmente o câncer progrediria, ele
não teria muito mais tempo de vida, provavelmente não mais que seis meses (na
realidade ainda viveu três anos mais após o diagnóstico). Entretanto, apesar de
todo este sofrimento e frustração quanto ao futuro próximo, ele não deixou se
abater animicamente, ao contrário, o florescimento da nova Sociedade passou a
ser o grande estímulo da sua existência daí em diante. Durante sua estada em
Nova Iorque me escrevia cartas, nas quais vislumbrava o sucesso futuro da nossa
Sociedade, mas para que tal êxito fosse alcançado deveríamos seguir
rigorosamente determinados postulados, e, a mim, ele atribuía a
responsabilidade de fazê-los cumprir. Abaixo segue a tradução literal dos
postulados enunciados por Toccalino, a mim dirigidos:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Tradução dos postulados: <i>“1-
seguir o modelo argentino da especialidade; 2- Martins Campos divulgando nossa
Sociedade na Europa; 3- os argentinos e você (eu) fazendo o mesmo nos EUA,
especialmente com os amigos Nichols e Torres-Pinedo; 4- realizar os encontros
da Sociedade periodicamente quando deva corresponder à data proposta; 5-
publicar regularmente e de boa qualidade nos Arquivos de Gastroenterologia.
Caso cumpramos estes postulados ninguém será capaz de frear os
Latino-americanos. Querido Ulysses, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>novamente obrigado pela sua carta, mas
necessito muitas outras cartas falando a respeito dos 5 postulados. Eu as
espero!!!”<o:p></o:p></i></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Toccalino retornou dos
Estados Unidos, recobrou suas forças, continuou sua missão de fortalecer nossa
Sociedade de forma obstinada, viajando frequentemente enquanto sua saúde assim
o permitiu, para consolidar a recém-nascida SLAGPN. Eu assumi com ele um
compromisso irrestrito, de continuar a luta para manter viva a chama que com
tanto sacrifício foi por ele acesa, e mais ainda, fazer florescer nossa
Sociedade, tornando-a reconhecida mundialmente. Não imaginava, porém, naqueles
distantes dias de 1975 que em algum momento futuro eu teria as forças
suficientes para avançar além dos postulados propostos, ter a ventura de
organizar um Congresso Mundial. A partir deste momento, seguimos nossa firme
trajetória para alcançar o tão sonhado objetivo final, a criação do evento
Congresso Mundial. Conforme Toccalino havia proposto mantivemos com
regularidade as realizações dos nossos Congressos, apesar das inúmeras
dificuldades financeiras que se antepunham aos organizadores, porém, a chama
que Toccalino havia acendido foi mais forte que aas tempestades que se
apresentavam. Abaixo segue um pequeno exemplo da evolução dos nossos Congressos.
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Logotipo
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_11" o:spid="_x0000_i1040" style="height: 319.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Logotipo
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image016.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Interface gráfica do usuário, Texto, Aplicativo
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_18" o:spid="_x0000_i1039" style="height: 319.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Interface gráfica do usuário, Texto, Aplicativo
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image017.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Interface gráfica do usuário, Aplicativo
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_19" o:spid="_x0000_i1038" style="height: 319.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Interface gráfica do usuário, Aplicativo
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image018.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu89urigW6emKHE16IOA0ChbYjEAdhVyCwPiO6joP4SGv4cpWcw9fxfG-sXHP-BcxY6NVelgHiiT0gtDEXlw3MyFG9G4t9Jp9ntrOTshp_ZeOZ2EPJQXpr1dVpaBy-socAUnMSLgvME9jmkIMenbOivZGVNBrWWTpglf268fyi3xlFBXXt95aCqWLoMw/s960/15.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu89urigW6emKHE16IOA0ChbYjEAdhVyCwPiO6joP4SGv4cpWcw9fxfG-sXHP-BcxY6NVelgHiiT0gtDEXlw3MyFG9G4t9Jp9ntrOTshp_ZeOZ2EPJQXpr1dVpaBy-socAUnMSLgvME9jmkIMenbOivZGVNBrWWTpglf268fyi3xlFBXXt95aCqWLoMw/w400-h300/15.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhY-whdlhxPAstRkyPc4x4HuVaznrzi20nINxefKkOdjtdyZle-e0pgO5Qh9pkan5iKmeggPYBqYYulubIUdStWLLgLokDBng8DjpQUpnhBFSoflyo4ofjwyjy-Aoe96fYIox2Ol8qMS-Xcm4y20q-yn25PXnjsgonpw5kdk4zefR6PWyztYw9Ybhz-8g/s960/16.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhY-whdlhxPAstRkyPc4x4HuVaznrzi20nINxefKkOdjtdyZle-e0pgO5Qh9pkan5iKmeggPYBqYYulubIUdStWLLgLokDBng8DjpQUpnhBFSoflyo4ofjwyjy-Aoe96fYIox2Ol8qMS-Xcm4y20q-yn25PXnjsgonpw5kdk4zefR6PWyztYw9Ybhz-8g/w400-h300/16.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisOysDb06aHecreAz8jQ2votVPeDGW8okqymR7zsITb6XXlPHUKh6mZQf2emFB9lTOLzkPaFgul0ihjYtVS5fhWtRoBzqX_6Syer09kD4g2wvGBNC7rSlmn6uww0fF75UaQ0dvmO2cEm9qzh_5oitEtUZ2K-cw1u0WAWy6Inbs2dEZ7wSD4IZkbTuc0A/s960/17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisOysDb06aHecreAz8jQ2votVPeDGW8okqymR7zsITb6XXlPHUKh6mZQf2emFB9lTOLzkPaFgul0ihjYtVS5fhWtRoBzqX_6Syer09kD4g2wvGBNC7rSlmn6uww0fF75UaQ0dvmO2cEm9qzh_5oitEtUZ2K-cw1u0WAWy6Inbs2dEZ7wSD4IZkbTuc0A/w400-h300/17.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figuras 15-16-17</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Todo o esforço empreendido
por um grande grupo de colegas ao longo dos anos foi finalmente recompensado em
1997 com a oficialização da instituição do tão sonhado Congresso Mundial. O
primeiro deles foi em Boston, 2000, o segundo em Paris, 2004, e a seguir seria
nossa vez de organizá-lo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Grupo de pessoas em pé lado a lado
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_25" o:spid="_x0000_i1037" style="height: 4in; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Grupo de pessoas em pé lado a lado
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image019.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeeYVdUJVpVwq4To64YJMVXqP2emKr-hTMoc2FaTpJYmPgB4pviSCDaraD1EY9Frcit3_zMtRPbecB3pzX87ZibRmAp9VuU-vfR_eorXLsvGfm0XLjwRp5Opn7Rrm9i-mC48hLcV_5l0sSrZ2btmxja2HkE2IBonBdJN2vkRkpEwM1fYUS9f-iTKl0wA/s567/18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="567" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeeYVdUJVpVwq4To64YJMVXqP2emKr-hTMoc2FaTpJYmPgB4pviSCDaraD1EY9Frcit3_zMtRPbecB3pzX87ZibRmAp9VuU-vfR_eorXLsvGfm0XLjwRp5Opn7Rrm9i-mC48hLcV_5l0sSrZ2btmxja2HkE2IBonBdJN2vkRkpEwM1fYUS9f-iTKl0wA/w400-h271/18.png" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-align: justify;">Figura 18- Representantes
das diferentes Sociedades internacionais exibindo o poster da oficialização da
realização do primeiro Congresso Mundial. Da esquerda para a direita Ron Sokol,
Samy Cadranel, Ulysses, Iuchiro Iamachiro e Harland Winter.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Realmente, em 2008, o grande
sonho de Toccalino tornou-se realidade com a realização do III World Congress
of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, em Foz do Iguaçu, que
eu tive a enorme honra de ser o Presidente, organizado pela nossa Sociedade,
agora já com o título em inglês, Latin American Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN), devidamente incorporada
às suas congêneres internacionais. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Uma imagem contendo Interface gráfica do usuário
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_14" o:spid="_x0000_i1036" style="height: 319.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Uma imagem contendo Interface gráfica do usuário
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image020.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Auditório com pessoas sentadas
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_58" o:spid="_x0000_i1035" style="height: 279.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 417pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Auditório com pessoas sentadas
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image021.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Grupo de pessoas sentadas em auditório
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_57" o:spid="_x0000_i1034" style="height: 282.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Grupo de pessoas sentadas em auditório
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image022.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgN-qWFkc4NvHtawXOn7-Uy6qQXShUytXSKU7hGAH1I41-BtbnV-0M6FryfxJmT9EQwOC5_gprIQk1NvO3lLraULGtfi1mT3_g2cbBk8Sthn9rV2N5M5cK3JwmWnimPXidBOmj9apuQDv3OlQuTmPAQMRm35uIc72Kp6lR3yG0KAXfBlG1khQlVY2HOUA/s960/19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgN-qWFkc4NvHtawXOn7-Uy6qQXShUytXSKU7hGAH1I41-BtbnV-0M6FryfxJmT9EQwOC5_gprIQk1NvO3lLraULGtfi1mT3_g2cbBk8Sthn9rV2N5M5cK3JwmWnimPXidBOmj9apuQDv3OlQuTmPAQMRm35uIc72Kp6lR3yG0KAXfBlG1khQlVY2HOUA/w400-h300/19.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaTGYkhjz0IManw_vKudtSvoEGLBACmNJxYL-48SIPJri1m0GBCbm6LHURl9BAxXVs25dJcwyDKPXaBxuyS8LdeWqUy_71d5CBv45x_8Q-eccPf5-m_aLo7bKf3AzTjKFY_telaL8N_Ox7w6W7jMt-3qBMVRLDCembQkWE9iNVya3594BDFAXqcWCvtw/s587/20.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="394" data-original-width="587" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaTGYkhjz0IManw_vKudtSvoEGLBACmNJxYL-48SIPJri1m0GBCbm6LHURl9BAxXVs25dJcwyDKPXaBxuyS8LdeWqUy_71d5CBv45x_8Q-eccPf5-m_aLo7bKf3AzTjKFY_telaL8N_Ox7w6W7jMt-3qBMVRLDCembQkWE9iNVya3594BDFAXqcWCvtw/w400-h269/20.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn6bxpBAuT5cRDdsGBGhTA__cK61hPxVLgf_YQMs_MSwE1YC0UZpV0H6acVe3RJ9foW5z9K73lvQmuChuggJb-iTdfMB91Kz1SHsc3vS6LFUwImT1sEnKf5B14ApbWhQgEAqFtYQE-N09Uu1W63rS89Y7x5RWlIPSXq7EfDAkYRpSDZBnsvLCczORTww/s800/21.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="533" data-original-width="800" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn6bxpBAuT5cRDdsGBGhTA__cK61hPxVLgf_YQMs_MSwE1YC0UZpV0H6acVe3RJ9foW5z9K73lvQmuChuggJb-iTdfMB91Kz1SHsc3vS6LFUwImT1sEnKf5B14ApbWhQgEAqFtYQE-N09Uu1W63rS89Y7x5RWlIPSXq7EfDAkYRpSDZBnsvLCczORTww/w400-h266/21.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><br /></span><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Figuras 19-20-21- Sessão de
abertura do Congresso Mundial 2008.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTXZSEdOvMik3b-3E3DjMHLiLYIdoL1yrPbcCpkY0PiBgtdGTAvMOafGr3lQJrWBREU7mlsBL-tVmtiiLV5rULR1k2enMjBYHaKSJCuazmaN1qiwziL04sXU0VanmfMOJLyQX9RVJUBDCrC0jGObpj3DmW1p2VMubpD8yYqnSCnL2Mo5d1Yk1UPTHHLA/s1355/22.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="894" data-original-width="1355" height="264" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTXZSEdOvMik3b-3E3DjMHLiLYIdoL1yrPbcCpkY0PiBgtdGTAvMOafGr3lQJrWBREU7mlsBL-tVmtiiLV5rULR1k2enMjBYHaKSJCuazmaN1qiwziL04sXU0VanmfMOJLyQX9RVJUBDCrC0jGObpj3DmW1p2VMubpD8yYqnSCnL2Mo5d1Yk1UPTHHLA/w400-h264/22.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Figura 22- Membros dos
diferentes países da América Latina componentes do Comitê Organizador do
Congresso Mundial 2008.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Meu relacionamento com
Horácio Toccalino<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Meu relacionamento com
Toccalino foi efêmero, durou de 1973, ano em que eu fiz meu treinamento em
Gastroenterologia Pediátrica no seu Serviço no Policlínico Alejandro Posadas,
em Buenos Aires, durante meu terceiro ano de Residência Médica, até 1977, ano
do seu falecimento, aos 45 anos de idade, devido a um câncer na vesícula
seminal. Durou pouco tempo, é verdade, porém nosso relacionamento foi de uma
intensidade incomensurável, tanto do ponto de vista professional quanto
afetivo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">No dia 23/3/1973 quando já havia
2 meses trabalhando no Policlínico Alejandro Posadas escrevi em meu diário: “<i>A
Pediatria é chefiada por Dr. Toccalino, sendo constituída de subespecialidades,
cujos profissionais em sua maioria são originários do Hospital de Niños de
Buenos Aires. Toccalino é muito considerado e respeitadíssimo, pois tem méritos
excepcionais, conhece profundamente a Gastroenterologia, é estudioso e de uma
capacidade de trabalho realmente impressionante</i>.” <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Meu relacionamento com
Toccalino desde o início das minhas atividades se caracterizou por uma grande
empatia recíproca, que cada dia mais se acentuava porque, além das tradicionais
visitas bissemanais aos leitos dos meus pacientes e dos ateneus bibliográficos,
uma vez por semana eu fazia o atendimento do Ambulatório de Gastro com ele. Ao
longo de todo o ano, tanto no campo profissional como no pessoal, sempre
mantivemos um relacionamento extremamente amistoso, dava até a percepção de que
já nos conhecíamos de longa data, eu me sentia muito à vontade em sua companhia,
principalmente quando juntos atendíamos os pacientes no ambulatório de Gastroenterologia.
Vale ressaltar que também atendíamos os pacientes que haviam sido internados na
enfermaria, o que se mostrava de grande utilidade prática porque podíamos acompanhar
a evolução clínica dos pacientes ex-internados. Esta atividade durava toda a
tarde, eu atendia os pacientes e em seguida discutíamos os casos entre nós
dois, para depois conversarmos com as famílias para recomendar qual a conduta a
ser proposta. No final do dia sempre havia um tempo para travarmos uma conversa
coloquial a respeito dos mais variados assuntos, o que naturalmente ia nos
tornando mais íntimos. Enfim, sentia que ele havia me adotado e que eu havia me
apropriado daquela adoção com muita satisfação, mesmo porque este
relacionamento tão afetivo perdurou durante os anos que se seguiram até sua
morte prematura, em dezembro de 1977.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Grupo de pessoas lado a lado
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_21" o:spid="_x0000_i1032" style="height: 252.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 387pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Grupo de pessoas lado a lado
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image024.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiov7hoSL_7R6OzFTL-n37HoR0-NtLN7CMshWrathSd_njsW-VCCg0gTkR4QuMaTtFpOkrRL6gmMz2AugESGy73L5hDPT8jtNoqlEt5q-mnHgOKKK4bqAoIu5Cif1F7CScI0HzcSihLK16DtpBVrVftwW4TC2zomGKSVtBS7DJbLkevcjmo6OqIxKfDNQ/s516/23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="516" height="261" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiov7hoSL_7R6OzFTL-n37HoR0-NtLN7CMshWrathSd_njsW-VCCg0gTkR4QuMaTtFpOkrRL6gmMz2AugESGy73L5hDPT8jtNoqlEt5q-mnHgOKKK4bqAoIu5Cif1F7CScI0HzcSihLK16DtpBVrVftwW4TC2zomGKSVtBS7DJbLkevcjmo6OqIxKfDNQ/w400-h261/23.png" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figura 23- As tradicionais
visitas semanais aos pacientes internados eram momentos de grandes discussões
clínicas que traziam em seu bojo ensinamentos de grande valia.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIfbPksKea1Ul6-brpfu7kUXNZGFkcs08jaZpoXxuihEIac4t-T9yUeAHSbJe8j94fkuArFmd3CGqqiRTGH0psp_iOYEWFURjQlP0oABB4G-HW7VjH_LBHA7YbPcirju2xhfMV5ef6Q7HkC2SG1t13thbBrBphmwWvf2pXH2K_aRijmXmjk6IothCYww/s520/24.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="520" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIfbPksKea1Ul6-brpfu7kUXNZGFkcs08jaZpoXxuihEIac4t-T9yUeAHSbJe8j94fkuArFmd3CGqqiRTGH0psp_iOYEWFURjQlP0oABB4G-HW7VjH_LBHA7YbPcirju2xhfMV5ef6Q7HkC2SG1t13thbBrBphmwWvf2pXH2K_aRijmXmjk6IothCYww/w400-h259/24.png" width="400" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Pessoas sentadas ao redor de uma mesa
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_20" o:spid="_x0000_i1031" style="height: 252.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 390pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Pessoas sentadas ao redor de uma mesa
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image025.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Figura 24– As reuniões semanais de atualização
bibliográfica denominadas de Ateneus Bibliográficas nos mostravam a importância
de que deveríamos estar em constante busca pelos novos conhecimentos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Durante meu treinamento, uma
parte do tempo foi dedicada à investigação clínica, pois Toccalino sempre esteve
atualizado com os avanços da Medicina, ele se baseava muito na
Gastroenterologia de Adultos, porque estava convencido de que os avanços
técnicos e metodológicos ocorriam primeiramente com pacientes adultos, somente
após algum tempo eram incorporados na Pediatria. Naquela época uma grande
ênfase estava sendo dada à Bacteriologia Intestinal em adultos, e Toccalino
desejava aplicar esta metodologia, investigando crianças com diarreia crônica.
Ele me escolheu para fazer este trabalho, o qual, resumidamente, se baseava na
obtenção de secreção do intestino delgado, por meio de uma sonda, para ser
submetida à cultura. A cultura era realizada no Instituto de Microbiologia
Malbran localizado a cerca de 15 quilômetros do Posadas, no Parque Patrícios.
Eu levava a criança em meu carro, com a sonda posicionada no intestino delgado,
juntamente com um dos seus familiares até o Malbran. para obter a amostra da
secreção intestinal para ser submetida à cultura. Este foi meu batismo de fogo,
a primeira incursão no mundo da investigação científica, que resultou em uma
publicação em revista indexada, e, posteriormente, no convite para ir fazer meu
Pós-Doc nos Estados Unidos, no North Shore University Hospital, afiliado da
Cornell University, sob a coordenação de Fima Lifshitz, isto após eu ter<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>apresentado o referido trabalho no Congresso
Mundial de Pediatria, em Buenos Aires, em 1974. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhi1uCngjRxpGjFOSuM3_UVcHCNITdZyln1pZXaejK3W1hpjyZCA6gVVSI4zvS90KCs8h3c7XKhx5E34w8LAfsLWwM7ZT1Cf2K3_B34HhxfiILjvApA_RQRiugYVQvpBnDAhraoxUcNfM8hbAv8cTag92KYFURiMdoNGAwGfB5UnkISr8AIihT_zKTA9g/s1298/25.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="838" data-original-width="1298" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhi1uCngjRxpGjFOSuM3_UVcHCNITdZyln1pZXaejK3W1hpjyZCA6gVVSI4zvS90KCs8h3c7XKhx5E34w8LAfsLWwM7ZT1Cf2K3_B34HhxfiILjvApA_RQRiugYVQvpBnDAhraoxUcNfM8hbAv8cTag92KYFURiMdoNGAwGfB5UnkISr8AIihT_zKTA9g/w400-h259/25.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;">F</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">igura 25- Coleta se
secreção jejunal de paciente para estudo bacteriológico no Instituto Malbran.</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiwr968cz4wi0wNECFRVWH80KHXWYHt6JE6Y4oN2AXcLmZQvHE_lGF_Ut8to2xQQStJm1HLgxsDVgm_SwuQS-5U50Ch2WhVuEnpun0e6ZwN7_QDeNcH-Q7I-EmEyXhWoHKCWC-dAFjJmUzMdkdtJ6LiUjAJPLwwKKjGDL16LYqscq913L_Kf6DipD9QA/s1307/26.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="844" data-original-width="1307" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiwr968cz4wi0wNECFRVWH80KHXWYHt6JE6Y4oN2AXcLmZQvHE_lGF_Ut8to2xQQStJm1HLgxsDVgm_SwuQS-5U50Ch2WhVuEnpun0e6ZwN7_QDeNcH-Q7I-EmEyXhWoHKCWC-dAFjJmUzMdkdtJ6LiUjAJPLwwKKjGDL16LYqscq913L_Kf6DipD9QA/w400-h259/26.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figura 26- Bacteriologistas
do Instituto Malbran semeando a amostra da secreção jejunal em meio de cultura.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>O ano de 1973 passou muito rápido, muitos
fatos políticos tornaram-se marcantes em minha vida, como por exemplo ter tido
a dura consciência dos dramas pessoais causados pelas torturas no Brasil, o
retorno à democracia na Argentina, com muitas festas, após a renúncia do
general Alejandro Lanusse, a eleição do peronista Hector Campora, o retorno de
Juan Domingo Peron à Argentina em setembro, após 17 anos de exílio na Espanha, seguido
de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sua eleição para Presidente da
República. Além disso, outro fato político marcante foi o golpe de Estado ocorrido
no Chile, com a deposição e assassinato do Presidente Salvador Allende, em 11
de setembro, o que causou uma grande comoção popular em Buenos Aires. Tudo isso
foi intensamente vivido por mim, posto que representava uma novidade
extraordinária, considerando que no Brasil vigia uma situação de medo generalizado
de qualquer manifestação popular de protesto contra o governo de turno, imposta
pela ferrenha ditadura do general Medici. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">O ano vinha terminando, e,
como tal era hora de rumar de volta aos meus pagos. Assim escrevi em meu
diário: “<i>Já faz 11 meses que estou aqui e logo mais estarei de volta. O
interessante e ao mesmo tempo pode parecer uma incoerência é que tudo se passou
tão rápido que nem deu tempo para sentir bem, mas, por outro lado, parece que
estou aqui já faz muito tempo, quem sabe muitos anos, ou melhor ainda, que aqui
sempre foi meu lugar de trabalho, pois adaptei-me tão bem e sou tão bem tratado
e respeitado, que talvez seja essa a razão de todo este meu sentimento. O que
sinto é que realmente tornei-me muito ligado a toda esta gente e a este país
maravilhoso; tenho certeza, a mais absoluta de todas as certezas, de que cada
vez que pensar nesta gente daqui irei me emocionar profundamente. Não se pode esquecer
nada depois de se viver tão intensamente como eu vivi aqui</i>”. Em verdade
este sentimento ainda lateja em meu coração quando por algum motivo volto no
tempo e me ponho a pensar naquele ano que representou o “<i>turning point</i>”
da minha vida pessoal e profissional.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Mapa
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_28" o:spid="_x0000_i1028" style="height: 573pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Mapa
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image028.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFQcExw7wW5xtnA4obHanzm2UC8SKBrc4YlNd-hE_biiUbunyD9HRERus2vLHaNYzkUAwh0y7xCfx9dZ-jP95Km-iw3Im8zg9tdOJv85jiUdLv53mKEbQsJMlRnjadQ1Xy1SBWVWe_WWVZ8W8AKzqnqJWa1zbP5w2KOTpw2JMJDT6FYgkXlkrnuEcB_w/s1483/27.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1483" data-original-width="1101" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFQcExw7wW5xtnA4obHanzm2UC8SKBrc4YlNd-hE_biiUbunyD9HRERus2vLHaNYzkUAwh0y7xCfx9dZ-jP95Km-iw3Im8zg9tdOJv85jiUdLv53mKEbQsJMlRnjadQ1Xy1SBWVWe_WWVZ8W8AKzqnqJWa1zbP5w2KOTpw2JMJDT6FYgkXlkrnuEcB_w/w298-h400/27.jpg" width="298" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Figura 27- Poster que me foi
presenteado pelo corpo de Residentes do Policlínico Alejandro Posadas na minha
despedida.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Sobre Toccalino assim me
manifestei:” por<i> fim, o grande chefe do circo, o comandante genial, o
cérebro de toda a coisa, o homem prático e matemático que domina a todos sem se
impor a ninguém, o conselheiro de todas as horas, o super-homem incansável e
imbatível. Sim, ele mesmo, o meu maior ídolo, o cara que a gente quer ser
quando crescer. Este cara, em especial, eu não posso deixar de lembrá-lo a cada
momento da minha existência como médico. Para que se tenha uma ideia ele um dia
me disse o seguinte, quando me queixava de que no Brasil não havia a
possibilidade de se fazer um Serviço como o do Posadas. Ele assim me respondeu:
lá não é diferente daqui, e o que é necessário é trabalhar e formar uma equipe
coesa. Pensei muito nisto e depois de algum tempo cheguei à conclusão de que o
seu Serviço não é nada distinto das coisas daí. <b>Basta fazer o que ele prega.
Eu irei fazer o que ele prega</b>”</i>. Este texto foi escrito em 1973 e
reproduzi fielmente o que está escrito. Posso agora, em 2023, após passados 50
anos do meu auto assumido compromisso de honra, dizer com orgulho que, eu,
juntamente com outros colegas e amigos, fiz o que Horácio Toccalino pregava.
Foram anos incansáveis de construção da Disciplina de GastroPediatria, a qual
se tornou referência nacional e internacional durante anos seguidos, formando
um sem-número de jovens profissionais, uma produção científica invejável,
cursos de Especialização e Pós-Graduação (Mestrado e Doutorado) reconhecidos em
todo o Brasil e no exterior. Uma breve ideia que pode atestar a afirmação de
que eu iria fazer o que Toccalino pregava pode ser confirmada na análise resumida
do meu Currículo Lattes na plataforma do CNPQ, abaixo descrita:<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: Montserrat; mso-color-alt: windowtext;">Possui
graduação em Medicina pela Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP) (1970), Residência Médica em Pediatria na EPM
(1971-73), especialização em Gastroenterologia Pediátrica no Policlínico
Alejandro Posadas, Buenos-Aires, República Argentina (1973), Mestrado em
Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas
de Gastroenterologia (1977) e Doutorado em Pediatria (1977) pela EPM/UNIFESP,
Pós-Doutorado em Pediatric Research, no North Shore University Hospital, Nova
Iorque, Cornnell University (1977-1979), Doutorado em Gastroenterologia pela
EPM/UNIFESP (1979). Professor Titular, Departamento de Pediatra, Disciplina de
Gastroenterologia, da EPM/UNIFESP (1988-2014). Pesquisador do CNPq Nível I com
Bolsa de Produtividade em Pesquisa (1979-2014). Professor Visitante da Cornell
University, Nova Iorque, EUA (1981-1985). Professor Orientador do Programa de
Pós-Graduação do Departamento de Pediatria da EPM/UNIFESP (1982-2014). Orientou
27 Teses de Mestrado e 21 Teses de Doutorado. Coordenador de Projetos de
Pesquisa da FINEP (2001-2005). Coordenador de Projetos de Pesquisa FAPESP, CNPq
e CAPES. Membro eleito do Comitê de Avaliação do CNPq, Área de Medicina
(1991-1994). Presidente da Comissão de Programa de Pós-Graduação (Mestrado e
Doutorado) do Departamento de Pediatria da EPM/UNIFESP (1994-1996). Chefe do
Departamento de Pediatria da EPM/UNIFESP (1996-1999). Publicou 324 Artigos de Pesquisa
na Área da Ciências da Saúde, em Periódicos Científicos Nacionais e
Internacionais, indexados no PUBMED. Publicou livro “Tratado de
Gastroenterologia Pediátrica”, Primeira Edição, Editora Medsi (1985). Publicou
Livro “Tratado de Gastroenterologia Pediátrica”, Segunda Edição, Editora Medsi,
revisada e ampliada (1991). Fundador da Sociedade Latino-Americana de
Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria (1975). Fundador da
Sociedade Paulista de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria
(1984). Agraciado com a Comenda da “Ordem Nacional do Mérito Científico” do
Ministério da Ciência e Tecnologia: Grau Grã-Cruz (2002). Agraciado com a
“Ordem do Mérito Aeronáutico”: Grau Grande-Oficial (2007). Experiência em
Educação Aberta desde 1996 como Editor-Chefe da Electronic Journal of Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Criador e Editor do blog:
http://gastropedinutri.blogspot.com.br; Membro do corpo Editorial das seguintes
Revistas: Revista Paulista de Pediatria, Jornal de Pediatria, Arquivos de
Gastroenterologia, Journal of Pediatrics e Jornal of Pediatric Gastroenterology
and Nutrition. Membro do Executive Council da Federation of the International
Societies for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, como representante
eleito pela Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition, de agosto de 2000 a agosto de 2008. Presidente do 3<sup>0</sup>
Congresso Mundial de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição,
realizado em Foz do Iguaçu, em agosto de 2008. Vice-Reitor da UNIFESP
(1999-2003). Reitor da UNIFESP (2003-2008). Tem experiência na área de
Medicina, com ênfase em Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição, atuando
principalmente nos seguintes temas: diarreia aguda, diarreia persistente,
diarreia crônica, enteropatia ambiental, crianças de populações nativas, doença
celíaca, alergia alimentar e Escherichia coli. Descreveu a entidade clínica
Enteropatia Ambiental internacionalmente reconhecida pela Wikipedia (1984).
Presidente de Honra do XVIII Congresso da Sociedade Latina Americana de
Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria, realizado em Punta
Cana, República Dominicana (2011).</span><span style="font-family: Montserrat;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Após meu retorno ao Brasil
fui contratado como Professor pela Escola Paulista de Medicina, e como tal,
mantive estreita relação com Toccalino indo visitá-lo na Argentina<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e ele vindo ao Brasil, várias vezes, nos anos
que se seguiram até seu passamento. Tivemos a oportunidade de estarmos juntos
aqui no Brasil, em São Paulo, Belo Horizonte, Curitiba<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e Porto Alegre, participando de cursos de
atualização, e difundindo a sociedade recém-criada, sua eterna obsessão, até
mesmo quando já estava tremendamente debilitado pela enfermidade que causou sua
morte. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt5v6thVYDx0n8ND7UVJvzeN8Wj_gF8K_CzNrz2g4MSVvNPFMsDj6BjqPhY1jQAboMmJVU5iAylhpaN075mcqyayWwJGtL7o8B8kTFi5Jt-ygsBtvpMqPKcli7hx80YYKGfy2yQf7vm7k3iSWQHD_lA0BJBOR-KWFxDWF8YLfZgXBOIO_j1pablaKTHg/s560/28.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="357" data-original-width="560" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt5v6thVYDx0n8ND7UVJvzeN8Wj_gF8K_CzNrz2g4MSVvNPFMsDj6BjqPhY1jQAboMmJVU5iAylhpaN075mcqyayWwJGtL7o8B8kTFi5Jt-ygsBtvpMqPKcli7hx80YYKGfy2yQf7vm7k3iSWQHD_lA0BJBOR-KWFxDWF8YLfZgXBOIO_j1pablaKTHg/w400-h255/28.png" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Foto em preto e branco de pessoas em pé
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_24" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 267.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 420pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Foto em preto e branco de pessoas em pé
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image029.png">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Figura 28- Uma jornada de
Atualização, em 1975, em Belo Horizonte.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Nosso último encontro se deu
em Porto Alegre em junho de 1977, um mês antes de eu viajar para realizar meu
Pos-Doc, em Nova Iorque. Ele já se encontrava visivelmente combalido, estávamos
participando de um Curso de Atualização, ele estava na Mesa de Apresentação, eu
estava na plateia, já havia feito minha apresentação, tinha que pegar o voo de
volta para São Paulo, levantei-me fui até onde ele se encontrava e dei o abraço
mais longo e emocionado da minha vida. Ambos entre lagrimas nos despedíamos,
sabíamos que era para sempre, e ele ainda teve as seguintes palavras para me
dizer: “<i>assim que chegar lá me escreva, conte-me com detalhes tudo o que
você estiver fazendo, necessito muito saber como é a vida por lá</i>”. Passados
alguns meses, já trabalhando no North Shore, decidi escrever uma carta para
Toccalino. Sentei-me na grama do jardim em frente do meu apartamento e escrevi
a carta mais longa da minha vida, 21 páginas, contando com riqueza de detalhes
minha experiência norte-americana. Os anos se passaram, e, em 1984, ao sair do
local onde era realizado o Congresso da Sociedade Latino-Americana de
Gastroenterologia Pediátrica, acompanhado de uma colega argentina, Maria Rosa
Berlingerio, caminhando por uma rua de Buenos Aires ela me disse<i>:” Ulysses
sei que você escreveu uma longa carta ao Toccalino quando vivia nos Estados
Unidos. Ele em seus últimos momentos de vida havia jogado todos os seus
pertences fora, menos a referida carta. Ele me pediu para guardá-la, e, quando
eu achasse que havia chegado o momento certo deveria devolvê-la para você. Estou
com ela aqui comigo, e chegou o momento certo, devolvo-lhe a carta com um beijo
do Toccalino</i>”. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Esta carta, cuja primeira página
está fielmente reproduzida abaixo, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>permanece
em minha posse até os dias atuais, já a li e reli muitas vezes, e, cada vez que
o faço meus olhos ficam marejados de emoção e saudade do meu grande Mestre,
Tutor e Amigo. As páginas estão totalmente amareladas e frágeis, mas intactas,
são uma joia que guardo com todo carinho, ela é de um valor inestimável.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_1" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 510pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 417.75pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata cropbottom="8824f" cropright="1621f" o:title="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image030.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Por tudo o que acima
descrevi creio ter cumprido plenamente os desígnios do meu grande tutor Horácio
Toccalino, e, desta forma me considero em condições de parafrasear o grande
poeta chileno Pablo Neruda, prêmio Nobel de Literatura, em 1971, que escreveu,
na abertura do seu livro de memórias, “<i>Confieso que he vivido</i>”. Eu
também permito-me afirmar o mesmo, acrescentando a palavra “INTENSAMENTE !!!”.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Uma imagem contendo homem, tela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_59" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 318pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Uma imagem contendo homem, tela
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image031.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span></b><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-66317678121050775972023-02-10T11:02:00.002-03:002023-02-10T11:02:14.917-03:00 Doença Celíaca: Um artigo sobre a posição da ESPGHAN no manejo e evolução clínica das crianças e adolescentes (Parte 2)<p><br /></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
artigo intitulado “<b>ESPGHAN position paper on management and follow-up of
children and adolescents with celiac disease</b>”, que foi publicado no <b>Journal
of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,</b> em setembro de 2022, foi
realizado por um grupo de <b>34</b> experts pertencentes à<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i>ESPGHAN Special Interest Group on Celiac
Disease</i> encabeçado por <b>ML Mearin</b> do Willen Alexander Children´s
Hospital, Leiden University Medical Centre, Leiden, the Netherlands, teve por
objetivo reunir as evidências atuais e oferecer recomendações consensuais a
respeito do manejo e da evolução clínica da <b>Doença Celíaca (DC)</b>. Este
grupo formulou <b>10</b> perguntas consideradas de essencial importância para
os cuidados dos pacientes portadores da <b>DC</b> a longo prazo. Foi realizada
uma pesquisa na literatura médica de janeiro de 2010 a março de 2020, na PubMed
e na Medline. As publicações mais relevantes foram identificadas e os trabalhos
potencialmente elegíveis foram avaliados. As afirmações e as recomendações
foram detalhadas e discutidas pelos coautores. As recomendações foram, em
seguida, submetidas a votação. Foi considerada concordância geral quando o
nível de aceitação atingiu pelo menos 85% dos autores.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerando
a longa extensão deste trabalho de <b>74</b> páginas decidi, neste <b>segundo resumo</b>,
selecionar a pergunta de número <b>3</b>, pois foi aquela que me pareceu de maior
interesse geral para os profissionais da Saúde. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3 – Qual
deve ser a frequência do seguimento dos pacientes e o que deve ser avaliado? <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
literatura atual não fornece evidências sólidas a respeito da frequência ótima
de seguimento dos pacientes. A despeito da falta de estudos de relevante
qualidade, recomenda-se que a primeira visita de seguimento deva ser agendada
entre 3 e 6 meses após o diagnóstico da DC. Entretanto, caso haja fácil acesso
ao serviço médico, na medida da necessidade, o agendamento mais precoce pode
também ser realizado, principalmente no que diz respeito a fornecer à família
maiores conhecimentos sobre a DC, preocupações e dificuldades com a implantação
da dieta isenta de glúten, e, mais importante ainda, caso os sintomas persistam
ou se agravem, a despeito da suposta aderência restrita à dieta isenta de
glúten, ou se as manifestações clínicas (por exemplo desnutrição) ou
anormalidades laboratoriais, no momento do diagnóstico, requeiram seguimento
precoce. Visitas de seguimento posteriores podem ser agendadas com intervalo de
6 a 12 meses.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pacientes
pediátricos que sem mantém em restrita dieta isenta de glúten, usualmente
demonstram rápida resolução dos sintomas gastrointestinais relacionados a DC,
tais como: flatulência, diarreia, dor abdominal, perda de peso, assim como em
relação às manifestações extra intestinais, tais como, anemia, retardo da
puberdade, estomatite. Seguimentos clínicos inconsistentes ou mesmo ausentes
estão associados com pobre aderência dietética. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
normalização da sorologia é amplamente utilizada durante o seguimento, como um
sinal indireto da recuperação da mucosa intestinal, sendo considerada como
valor preditivo altamente positivo e/ou negativo. A redução significativa dos
níveis do anticorpo anti-transglutaminase (ATG-IgA) é alcançada após cerca de 3
meses do início da dieta isenta de glúten, quando avaliada utilizando-se o
mesmo ensaio laboratorial. Alguns estudos comprovaram que os níveis do ATG-IgA
permaneceram 1x acima do nível superior da normalidade em 83,8%, e, acima de
10x em 26,6% das crianças avaliadas após 3 meses do início da dieta isenta de
glúten. A total normalização de ambos os níveis de ATG-IgA e a recuperação da lesão
histopatológica podem levar mais de 2 anos, particularmente nos casos de lesões
graves do intestino delgado, com elevados níveis de ATG-IgA no momento do
diagnóstico. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
saúde óssea pode estar comprometida nos pacientes com DC, e, nas crianças a
doença óssea na maioria das vezes é assintomática e está associada com uma
diminuição do ritmo de crescimento e da qualidade óssea. Diferentemente do que
é observado em adultos, a DC em crianças não parece estar associada com aumento
do risco de fraturas. Uma redução da densidade mineral óssea pode estar
presente no momento do diagnóstico da DC em crianças e adolescentes. Ainda que
um seguimento de longa duração possa ser necessário para assegurar a
recuperação apropriada da densidade mineral óssea na maioria dos casos, um ano
após o uso da dieta isenta de glúten restrita é suficiente para a restauração
da massa óssea. Portanto, testes rotineiros da densidade mineral óssea não são
necessários. Quando houver perda óssea identificada, testes da densidade óssea
seriados devem ser realizados a cada 1 ou 2 anos, até sua normalização.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nos
casos pouco frequentes de deficiência de vitamina D, no momento do diagnóstico
da DC, sua correção deve ser proposta para otimizar a saúde óssea. O fígado é
um local comum de manifestações extra intestinais da DC, usualmente
apresentando níveis elevados das aminotransferases. A função hepática de ser
monitorada durante o seguimento, caso estas enzimas estejam alteradas ao
diagnóstico. Considerando-se que as crianças com DC podem apresentar
deficiências de micronutrientes, investigações dos níveis de ferro, folato e
vitamina B12 são relevantes no momento do diagnóstico, e, caso mostrem-se
anormais, estes micronutrientes devem ser monitorados até a normalização, seja
apenas utilizando-se a dieta isenta de glúten ou a respectiva suplementação nos
casos de anemia e da diminuição dos depósitos de ferro. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
risco de doença autoimune da tireoide encontra-se aumentado nos pacientes com
DC, porém, com base nos conhecimentos atuais não há evidências para o
aconselhamento de monitorar os níveis de tiroxina e TSH durante o processo de
acompanhamento dos pacientes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Referências
Bibliográficas <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Mearin
ML et al – JPGN <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2022; 75:369-386<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Snyder J et al – Pediatrics 2016;
138:e20153147<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="ES" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="ES" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">Deora V
et al – JPGN 2017; 65:185-9<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Ludvigsson
JF et al – Gut 2017; 67:1410-24 <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Meus
Comentários<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A análise detalhada deste excelente
artigo deixa explicitamente estabelecida a fundamental importância de se
estabelecer um seguimento clínico rigoroso para garantir o controle da DC visto
que até o presente momento não há, no horizonte de médio prazo, a possibilidade
de se propor a cura definitiva desta enfermidade. Todos sabemos das enormes
dificuldades que se apresentam para se conseguir uma adesão restrita à dieta
isenta de glúten nos pacientes pediátricos de forma permanente, posto que,
inúmeros fatores, sejam eles biopsicossociais ou mesmo de outras índoles, atuam
de forma ativa para contrariar o objetivo final. Por esta razão, é necessário
que os pacientes e seus familiares recebam uma atenção constante por parte dos
profissionais da saúde envolvidos no tratamento dos pacientes, acompanhando o ritmo
de crescimento e/ou outras possíveis manifestações clínicas suspeitas de
transgressões alimentares, as quais podem ser voluntárias e/ou involuntárias.
Neste sentido, o controle laboratorial periódico por meio da determinação do
anticorpo anti-transglutaminase se constitui em um excelente marcador do
sucesso do tratamento.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-53034236726496799442023-02-03T14:54:00.005-03:002023-02-03T14:54:52.370-03:00Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) associado a sintomas ou entidades clínicas que não apresentam evidências de má digestão/má absorção<div class="ui--blog-header" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-rendering: optimizelegibility;"><h3 class="ui--blog-title clearfix" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 0px 0px 18px; text-rendering: optimizelegibility;"><br /></h3></div><div class="ui--blog-content" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; background-color: white; color: #333333; filter: none !important; font-family: Ubuntu; font-size: 14px; text-rendering: optimizelegibility;"><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></h3><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A renomada revista <strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;"><em style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Gastroenterology </em></strong>publicou um artigo de revisão, em julho de 2022, intitulado <strong style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">“Small Intestinal Bacterial Overgrowth – Pathophysiology and Its Implications for Definition Management”, de Bushyhead D. e cols, </strong>que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Este número da Gastroenterology publicou um artigo de revisão sobre as diversas situações clínicas relacionadas com o Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO). Há uma interessante descrição dos fatores reguladores do intestino sobre a microbiota, a qual está representada na Figura 1.</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7258" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 672px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cbd360391.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Figura 1" aria-describedby="caption-attachment-7258" class="wp-image-7258" height="353" sizes="(max-width: 662px) 100vw, 662px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cbd360391.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cbd360391.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cbd360391-300x160.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cbd360391-768x409.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="662" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7258" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Figura 1</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Há também a descrição da prevalência da SIBO em diversos países, publicada na Tabela 1.</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7259" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 664px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc41dca82.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Tabela 1" aria-describedby="caption-attachment-7259" class="wp-image-7259" height="375" sizes="(max-width: 654px) 100vw, 654px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc41dca82.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc41dca82.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc41dca82-300x172.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc41dca82-768x440.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="654" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7259" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 1</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A Tabela 2 descreve os diversos transtornos clínicos relacionados à SIBO.</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7260" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 673px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Tabela 2" aria-describedby="caption-attachment-7260" class="wp-image-7260" height="1070" sizes="(max-width: 663px) 100vw, 663px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba.png 852w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba-186x300.png 186w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba-635x1024.png 635w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cc76821ba-768x1239.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="663" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7260" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 2</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A Tabela 3 relaciona a fisiopatologia dos sintomas e os achados clínicos na SIBO.</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7261" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 632px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3ccaed0919.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Tabela 3" aria-describedby="caption-attachment-7261" class="wp-image-7261" height="353" sizes="(max-width: 622px) 100vw, 622px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3ccaed0919.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3ccaed0919.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3ccaed0919-300x170.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3ccaed0919-768x436.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="622" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7261" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 3</p></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">A Tabela 4 descreve os testes diagnósticos para SIBO, e, a Tabela 5 propõe uma nova terminologia para se analisar o microbioma intestinal</p><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7262" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 619px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd4666041.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Tabela 4" aria-describedby="caption-attachment-7262" class="wp-image-7262" height="209" sizes="(max-width: 609px) 100vw, 609px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd4666041.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd4666041.png 886w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd4666041-300x103.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd4666041-768x264.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="609" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7262" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 4</p></div><div class="wp-caption aligncenter" id="attachment_7263" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #767676; filter: none !important; float: none; margin: 7px auto; text-align: center; text-rendering: optimizelegibility; width: 614px;"><a data-rel="prettyPhoto" href="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd77edc2d.png" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #169fe6; filter: none !important; text-decoration-line: none; text-rendering: optimizelegibility; transition: all 0.2s ease-in-out 0s;"><img alt="Tabela 5" aria-describedby="caption-attachment-7263" class=" wp-image-7263" height="491" sizes="(max-width: 604px) 100vw, 604px" src="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd77edc2d.png" srcset="https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd77edc2d.png 847w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd77edc2d-300x244.png 300w, https://www.igastroped.com.br/wp-content/uploads/2023/01/img_63d3cd77edc2d-768x625.png 768w" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; border: 0px; display: block; filter: none !important; height: auto; margin: 0px; max-width: 100%; text-rendering: optimizelegibility; vertical-align: middle;" width="604" /></a><p class="wp-caption-text" id="caption-attachment-7263" style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; box-sizing: border-box; color: #333333; filter: none !important; font-size: 12px; font-style: italic; line-height: 1.5; margin: 9px 0px; padding-right: 10px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Tabela 5</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #333333; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Dentre as diversas situações que podem envolver o surgimento da SIBO decidi me ater a um transtorno funcional bastante frequente na atividade clínica diária, a Síndrome do Intestino Irritável (SII), que ainda necessita ter muitos aspectos esclarecidos, e, um deles é a inter-relação SII-SIBO que a seguir abordo em detalhe.</p><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #333333; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: left; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; text-rendering: optimizelegibility;">Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) associado a sintomas ou entidades clínicas que não apresentam evidências de má digestão/má absorção</span></h3><h3 style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; color: #333333; filter: none !important; font-size: 20px; line-height: 24px; margin: 10px 0px 18px; text-align: left; text-rendering: optimizelegibility;"><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Sabe-se que SIBO pode causar diarreia na ausência de outros aspectos clínicos de má digestão e/ou má absorção (esteatorréia, desnutrição, deficiências de vitaminas e nutrientes) desde a metade do século 20, com especial prevalência entre os indivíduos idosos. Esta hipótese é plausível e se apoia em vários fatores. Em primeiro lugar, os fatores de risco para SIBO (hipocloridria, dismotilidade intestinal e resposta imunológica prejudicada) tem sido descrita neste grupo populacional. Em segundo lugar, inúmeros mecanismos podem ser levados em consideração para explicar a patogênese da diarreia devido à SIBO, e, a maior parte deles gira ao redor das interações microbiota-sais biliares, mesmo porque, efeitos diretos do microbioma alterado sobre o sistema neuromuscular entérico devem ser levados em consideração.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Uma das maiores alegações controvertidas relativas à SIBO tem sido sua relação com a Síndrome do Intestino Irritável (SII). Qual a possível relação entre SIBO e SII, embora seu nexo seja duvidoso? Tem sido demonstrado que pacientes portadores de SII, ao realizar o teste do Hidrogênio no ar expirado após sobrecarga com Lactulose, estes testes revelaram-se positivos de forma mais prevalente do que em controles sadios. Além disso, comprovou-se a ocorrência da normalização dos testes e o desaparecimento dos sintomas após a realização de um ciclo terapêutico com antibioticoterapia. A eficácia da Rifaximina como atenuante dos sintomas na SII tem sido considerada uma evidência que dá suporte para esta associação SIBO e SII.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Uma ruptura na fisiologia dos sais biliares tem sido considerada para explicar casos de diarreia sem causas conhecidas, bem como, na SII com diarreia. Embora a diarreia relacionada aos sais biliares tenha sido considerada decorrente de problemas da não reabsorção dos sais biliares pelo transportador ileal dos sais biliares, interações entre a microbiota e os sais biliares também têm sido levadas em consideração. Alterações na composição da microbiota fecal, que provavelmente refletem a microbiota colônica, têm sido descritas em associação com alterações da fisiologia dos sais biliares em pacientes com SII-diarreia, porém saber se tais alterações seriam primárias ou secundárias, necessita a realização de investigações mais detalhadas.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Alterações nos padrões motores do intestino delgado poderiam também fornecer alguma base para o conhecimento da interrelação SIBO e SII. Embora ainda pouco explorada nos anos mais recentes, existem evidências que caracterizam uma dismotilidade intestinal na SII, porém essa hipótese ainda requer confirmação. Presume-se que a microbiota presente no intestino delgado em pacientes com SII poderia afetar o sistema neuromuscular entérico, e, por isso ser a responsável pela dismotilidade, posto que a SIBO tem sido sugerida ocorrer em um subtipo de SII, a SII pós-gastroenterite.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">SIBO tem ido proposto responsável por impactar um outro fenômeno que poderia ser relevante para a SII, isto é, o envolvimento desde a barreira intestinal juntamente com o sistema imunológico associado ao intestino, e, pela via do eixo microbiota-intestino-cérebro, alcançar o sistema nervoso central, e, desta maneira, tornar-se um hospedeiro de tal cenário, simulando um “transtorno autoimune”.</p><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; font-size: 14px; font-weight: 400; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;">Diante dos conhecimentos até então disponíveis na literatura, admite-se, portanto, que a interrelação SII-SIBO permanece controvertida, e este debate tem gerado muito calor na literatura da gastroenterologia; somente após ser conhecida uma definição acurada a respeito do que venha a ser um microbioma normal do intestino delgado, se tornará possível a geração de luz sobre tão importante tema para os clínicos, pesquisadores e pacientes.</p><div><br /></div></h3></div><p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px; text-align: justify; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="font-size: 20px; text-align: left;">Referências Bibliográficas</span></p><ul style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; margin: 0px 0px 18px 25px; padding: 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Bushyhead D. & Quigley E. – Gastroenterology 2022;163:593-607</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Pimentel M et al. – Am J Gastroenterol 2003;98:412-19</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Pyleris E. et al. – Dig Dis Sci 2012;57:1321-29</li><li style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; filter: none !important; line-height: 20px; text-rendering: optimizelegibility;">Yu D. et al, – Gut 2011;160:334-340</li></ul></div>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-41972889776828415902022-12-22T14:19:00.002-03:002022-12-22T14:19:14.758-03:00 Impacto dos transtornos do desenvolvimento neurológico no desfecho do manejo intestinal nas crianças com constipação funcional<p style="text-align: center;"> <b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>JPGN </i></b>publicou um artigo em setembro de 2022,
intitulado <b>“Impact of Neurodevelopmental Disorders on Bowel Management
Outcomes in Children with Functional Constipation”, de Seidler GR e cols., </b>que
abaixo passo a resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Objetivos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Pacientes que apresentam
constipação funcional (CF) podem participar em programas no manejo de
estruturação intestinal (MEI) quando falham os procedimentos habituais. Neste
trabalho foi desenvolvido um programa para avaliar a eficácia do MEI para
crianças portadoras de CF com transtornos de desenvolvimento neurológico e
naquelas que não apresentavam estes transtornos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Métodos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Foi realizado uma revisão
retrospectiva das crianças que apresentavam CF participantes do MEI durante o
período de 2014 a 2021. Foram avaliados os seguintes parâmetros clínicos:
continência intestinal urinária, frequência da evacuação, história de cirurgia
prévia, medidas de conduta relatadas pelos cuidadores, e inventário de
qualidade de vida, antes de ingressar no programa e pelo menos 9 meses após
ingressar no programa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Resultados<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">A coorte incluiu 156
pacientes com idade média de 9 anos que foram acompanhadas durante 627 dias
(variação de 389-808 dias). Foram incluídas 2 sub-coortes portadoras de CF, a
saber: uma portadora de CF isolada (69%) e outra portadora de CF associada a
transtorno do desenvolvimento neurológico (31%): 59% com déficit de atenção
hiperatividade, 33% transtorno do espectro autista, e 8% com transtorno
obsessivo-compulsivo. Ambos os grupos apresentaram significativa melhora no
acompanhamento da frequência da evacuação e da continência fecal, e da
continência urinária. Ocorreu também uma melhora significativa nas medidas de
conduta relatadas pelos cuidadores, da mesma forma que também ocorreu uma
significativa melhora na qualidade de vida das crianças.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Conclusões<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Este estudo permitiu
concluir que os pacientes portadores de CF pertencentes a ambas as coortes com
ou sem apresentar transtornos do desenvolvimento neurológico se beneficiaram
significativamente quanto a continência fecal e urinária durante o período de
permanência no programa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;">Referência<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">1- JPGN 75(3):286-92, 2022</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-1052932776271127812022-11-23T17:16:00.000-03:002022-11-23T17:16:41.822-03:00 Manejo farmacológico da Síndrome do Intestino Irritável com Diarreia: normas de conduta recomendadas pela Associação Americana de Gastroenterologia (AGA)<p> </p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>Gastroenterology </i></b>publicou um artigo sobre normas
de conduta na <i>Síndrome do Intestino Irritável com Diarreia</i>, em julho de
2022, intitulado <b>“AGA Clinical Pratice Guideline on the Pharmacological
Management of Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea”, de Lembo A.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e cols, </b>que abaixo passo a resumir em
seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Introdução<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Síndrome do Intestino Irritável (SII) trata-se de um frequente transtorno da
interação trato digestivo-cérebro, com uma prevalência global entre os
indivíduos adultos variando de 4,1% a 10,1%. A SII afeta os indivíduos
independentemente da raça ou sexo, mas, é mais comum nas mulheres e indivíduos
mais jovens. Embora não seja um transtorno que apresente risco de vida, ela
está associada com prejuízos significativos à qualidade de vida, além de também
causar elevadas taxas de problemas psicológicos e altos custos econômicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
SII-D é um dos principais subtipos de SII, estimada entre 30 e 40% dos casos. O
diagnóstico de confirmação da SII-D pode ser estabelecido levando-se em
consideração a história clínica e o exame físico do paciente, de acordo com os
Critérios de Roma IV. A presença de sintomas de alarme, tais como, início das
manifestações após os 50 anos de idade, sangramento retal não atribuível a hemorroidas
ou fissura anal, perda de peso não intencional, anemia ferropriva, diarreia
noturna e história familiar de câncer colón, Doença Inflamatória Intestinal ou
Doença Celíaca, requer investigações mais especificas para cada paciente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Objetivos
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Desde
a primeira revisão técnica publicada pela AGA a respeito da SII-D, em 2014,
novos tratamentos farmacológicos tornaram-se disponíveis e novas evidências têm
sido acumuladas a respeito dos tratamentos estabelecidos. O propósito da
presente norma de conduta é proporcionar recomendações baseadas em evidências
no manejo farmacológico dos pacientes com SII-D, com base em uma síntese
sistemática e abrangente da literatura. Além disso, foram também incluídas as
recomendações para as seguintes 3 classes de agentes farmacoterapêuticos para
SII-D, a saber: antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação
da serotonina e antiespasmódicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Recomendações
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Um
sumário de todas as recomendações, está disponível na Tabela 1. As descrições
dos estudos incluídos estão fornecidas nas Tabelas 4 e 5, e, uma visão geral
dos efeitos relativos e absolutos para os desfechos clínicos, está disponível
na Tabela 6.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjmHhRVkvSVTfnL_eXUSysTslbJM4Mt5r9QZT4O3ZXJO44R5kfiSI6LwzYLgNBc-YsJi-gAQcJ9uSSpVdOQJjvR9wq9wIJmFomMPZOH25dA7RkB1J3bcl7h-hbUVBAwrs6DdFkcSfUQ649SkTbREaMDSvhC5-xTM4DaCkeF-q59VWXlLJsMWYBsl1G-qg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="407" data-original-width="886" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjmHhRVkvSVTfnL_eXUSysTslbJM4Mt5r9QZT4O3ZXJO44R5kfiSI6LwzYLgNBc-YsJi-gAQcJ9uSSpVdOQJjvR9wq9wIJmFomMPZOH25dA7RkB1J3bcl7h-hbUVBAwrs6DdFkcSfUQ649SkTbREaMDSvhC5-xTM4DaCkeF-q59VWXlLJsMWYBsl1G-qg=w400-h184" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgzIvI8KHFLtrdDjrr23stJhA9TW-LsziGvTO2DRR2PpFlh3WEIpK2DMmGUe_caVjc7v7aEET-tDDfZQTSUIRB-3pJ9Sa3rvEbSvHDoGJ8RUtL1YXdd1KiSconMCT7fiFPRlXUqsC4Oxl0hKd6QiAhuij1IHFeC0QLXXHAyXHzmhgI-4TTVtrRbqWQysA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="401" data-original-width="886" height="181" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgzIvI8KHFLtrdDjrr23stJhA9TW-LsziGvTO2DRR2PpFlh3WEIpK2DMmGUe_caVjc7v7aEET-tDDfZQTSUIRB-3pJ9Sa3rvEbSvHDoGJ8RUtL1YXdd1KiSconMCT7fiFPRlXUqsC4Oxl0hKd6QiAhuij1IHFeC0QLXXHAyXHzmhgI-4TTVtrRbqWQysA=w400-h181" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEisZ0nBJnGVyLb_CNlQsRExUfOZrIMs3MGX0JfeNMxn1Nd1Oinq6LcNCTQJYUy6YfEL_WmzWTzZz7NG0fYFJ6XhU-h_AYSjswycOA_4fSpZIA4u5yRO-D-Tk7buxIRzhsyf_8Ba1xOzJdoxL9guev_yXth1rt1tgCEsvoytPpxj9D6sn4bLvGfRmsuikA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="305" data-original-width="886" height="138" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEisZ0nBJnGVyLb_CNlQsRExUfOZrIMs3MGX0JfeNMxn1Nd1Oinq6LcNCTQJYUy6YfEL_WmzWTzZz7NG0fYFJ6XhU-h_AYSjswycOA_4fSpZIA4u5yRO-D-Tk7buxIRzhsyf_8Ba1xOzJdoxL9guev_yXth1rt1tgCEsvoytPpxj9D6sn4bLvGfRmsuikA=w400-h138" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgcVGYTL3xdLLlXEzgE7IWx4inoZco66bv-ht-x-M0jozNOGB1gUBgcbhkt9NxrFQqenLqTG2qosNCLYs8P4zzaORxdRMrQNT7ITTWp8B9_16H2-7m__6qc4C8p1Vyv9gPaPIx-9tteerOebCfxfeTh7UofzILX2Z3maPlmkWybhdk69zNDpvBwGOQWDA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="354" data-original-width="886" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgcVGYTL3xdLLlXEzgE7IWx4inoZco66bv-ht-x-M0jozNOGB1gUBgcbhkt9NxrFQqenLqTG2qosNCLYs8P4zzaORxdRMrQNT7ITTWp8B9_16H2-7m__6qc4C8p1Vyv9gPaPIx-9tteerOebCfxfeTh7UofzILX2Z3maPlmkWybhdk69zNDpvBwGOQWDA" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjC2GEU6HYUUj2ISGfMzlEOhCJxk37KH8JJjrcKLZgddyXuRX_2XmSJMtJuAnSsIZDmh_YFWFyJugmz_OUfDmckQdsHhWvxrQNHSNOL3N5mg06rIT6A3TWbH9KVe_5HfOopXZgVWlk0h6rX20Abv-MBp96iT-WDKGt5SyCQh-777VIYRfPag9mGFQC0KQ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="169" data-original-width="886" height="76" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjC2GEU6HYUUj2ISGfMzlEOhCJxk37KH8JJjrcKLZgddyXuRX_2XmSJMtJuAnSsIZDmh_YFWFyJugmz_OUfDmckQdsHhWvxrQNHSNOL3N5mg06rIT6A3TWbH9KVe_5HfOopXZgVWlk0h6rX20Abv-MBp96iT-WDKGt5SyCQh-777VIYRfPag9mGFQC0KQ" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjSBW4TYsEWZ9mWmonANexZaxUNKVKlXe8ly9elAFhNhcAkYCYm9tvIzJ643pno4BmTN0pCGVXkKUz44c75j2mREpH4SYNc6NLOExS6WyzK4wg5ZEhQGmAEVjMbA8NRl714nyd54j9HIJWRfkp8vJNiIAMLjxSmTzMXXYRuSSoPvbUpuHndqctUgeLiaw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="506" data-original-width="886" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjSBW4TYsEWZ9mWmonANexZaxUNKVKlXe8ly9elAFhNhcAkYCYm9tvIzJ643pno4BmTN0pCGVXkKUz44c75j2mREpH4SYNc6NLOExS6WyzK4wg5ZEhQGmAEVjMbA8NRl714nyd54j9HIJWRfkp8vJNiIAMLjxSmTzMXXYRuSSoPvbUpuHndqctUgeLiaw=w400-h229" width="400" /></a></div></div></div></div></div></div><br /></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg">
</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_6" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 81pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Texto, Carta
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg">
</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_7" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 243pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ELUXADOLINE <o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Trata-se de um opioide minimamente
absorvível aprovado pelo FDA na dose 100mg 2x/dia, pode ter a dose reduzida a
75mg por dia, naqueles pacientes que são incapazes de tolerar a dose maior. Esta
droga é contraindicada nos pacientes que foram submetidos a extração da
vesícula biliar ou naqueles que têm o hábito de beber mais do que 3 doses de
bebidas alcoólicas por dia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos Adversos mais comuns são:
constipação (8%), náusea (7%) e dor abdominal (7%). Vale ressaltar que este
medicamento apresentou melhor eficácia nos pacientes que apresentaram predominância
de diarreia intensa, do que naqueles que apresentaram predominantemente dor
abdominal severa.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">RIFAXIMIN<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Trata-se
de um antibiótico administrado por via oral, não absorvível e de amplo espectro
com atividade contra bactérias aeróbicas e<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>anaeróbicas Gram positivas e Gram negativas. Esta droga foi aprovada
pelo FDA na dose de 550mg, 3x/dia, durante 14 dias. Os pacientes que
apresentarem recidivas dos sintomas, podem ser novamente tratados com esse
medicamento, com a mesma dosagem. Uma grande proporção de pacientes com SII-D
alcançaram níveis adequados de alívio da dor abdominal, em comparação com
aqueles que receberam placebo (56.6% versus 42,2%) e, também, melhor nível de
qualidade de vida (38,7% versus 29,7). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
efeitos adversos mais frequentes foram náusea, infecção das vias áreas
superiores, infecção do trato urinário e nasofaringite.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ALOSETRON<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">É um
antagonista seletivo do 5-HT<sub>3</sub> cujo mecanismo de ação tudo indica ser
mediado central e perifericamente. A dose inicial recomendada é de 0,5mg
2x/dia, porém, caso ocorra constipação a dose pode ser diminuída para 0,5mg
1x/dia.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
efeitos adversos mais frequentes são constipação e colite isquêmica. Obs.: Uso
restrito para mulheres com quadro severo de SII-D.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">LOPERAMIDE<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">É um opioide sintético periférico que
inibe o peristaltismo e a atividade antissecretória, prolonga o tempo de trânsito
intestinal, com penetração limitada na barreira hematoencefálica. Esse
medicamento foi aprovado pelo FDA para o tratamento de pacientes com diarreia
aguda, crônica e do viajante. A dose inicial recomendada é de 2mg 2x/dia,
porém, pode chegar até a dose máxima de 4mg 2x/dia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">5-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antidepressivos tricíclicos -
Amitriptilina<o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tem sido utilizada para tratar os
sintomas de SII-D, devido suas ações periféricas e centrais (isto é,
supraespinhal e espinal), as quais podem afetar a motilidade, a secreção e o
sensorial. Considerando a definição dos Critérios de Roma IV sobre os transtornos
da interação do trato digestivo-cérebro, tendo como base que os antidepressivos
tricíclicos apresentam efeitos fisiológicos independentes dos efeitos sobre o
humor, esses agentes foram novamente rotulados como neuro moduladores do trato
digestivo-cérebro. A dose destes medicamentos pode variar de 10mg a até 150mg
por dia, porém, a maioria dos estudos tem utilizado a dose de 50mg/dia. Esses
medicamentos mostraram-se associados com importante resposta de adequado alívio
do humor e da dor abdominal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os efeitos adversos podem causar boca
seca, sedação e constipação. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">6-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Inibidores da recaptação seletiva da
serotonina - Fluoxetina, Paroxetina e Citalopram <o:p></o:p></span></u></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Esses medicamentos estão aprovados para
o tratamento de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>transtornos do humor
tais como, ansiedade e depressão, mas também são usados para o tratamento de
condições clínicas de dor crônica. Esses medicamentos inibem seletivamente o
5-HT<sub>3</sub> nas terminações nervosas pré-sinápticas, o que resulta em um
aumento da concentração sináptica do 5-HT<sub>3</sub>. O uso desses
medicamentos na SII-D tem sido de considerável interesse porque a SII-D é
considerada um transtorno trato digestivo-cérebro, pois esses medicamentos
possuem efeitos de mediação central, aumentam a motilidade gástrica e
intestinal, embora eles não possuam um impacto maior sobre a sensação visceral.
Doses: Fluoxetina 20mg, Paroxetina 10mg, Citalopram 20mg. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 26.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">7-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antiespasmódicos </span></u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">São frequentemente utilizados na prática
clínica para reduzir a dor abdominal da SII-D. Admite-se que os
antiespasmódicos têm a capacidade de aliviar os sintomas da SII pela diminuição
da contração do músculo liso e possivelmente da hipersensibilidade visceral. Os
antiespasmódicos incluem uma vasta quantidade de medicamentos que têm sido
utilizados clinicamente durante muitos anos e são consagrados pelo tempo de
uso.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meus Comentários <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Uma contínua
necessidade, ainda não alcançada nos ensaios clínicos a respeito da SII, é a
inexistência de um marcador biológico que possa incorporar os diferentes
mecanismos fisiopatológicos da SII-D, ou ainda, que pudesse dar com
credibilidade a resposta ao tratamento prescrito, posto que, a SII-D apresenta
diferentes mecanismos predominantes de ação como, por exemplo, normalização do
hábito intestinal e analgesia visceral. Tratamentos comportamentais e
modificações dietéticas têm mostrado efeitos benéficos nos pacientes com SII-D,
e devem ser levados em consideração com base em cada indivíduo, posto que, eles
podem ser utilizados conjuntamente com terapias farmacológicas. Esta norma de
conduta representa um importante auxílio para a utilização de novos agentes
farmacoterapêuticos recomendados no manejo da SII-D. Vale a pena ressaltar, que
a relação médico-paciente é de primordial importância nos cuidados dos
pacientes portadores de SII-D e, ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração as
preferências do paciente, segundo critérios pessoais, na escolha da terapia
mais acertada. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Referências
Bibliográficas</span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Lembo A. e cols - Gastroenterology 2022; 163:137-151.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Palsson OS e cols. – Gastroenterlogy 2020;
158:1262.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Sperber AD e cols, - Gastroenterology 2021;
160:99-114.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Smalley W e cols. – Gastroenterology 2021;
160:99-114. </span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-20844580590101758402022-10-27T13:14:00.000-03:002022-10-27T13:14:04.726-03:00Manejo farmacológico da Síndrome do Intestino Irritável com Constipação: normas de conduta recomendadas pela Associação Americana de Gastroenterologia (AGA)<p></p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>Gastroenterology </i></b>publicou um artigo sobre normas
de conduta na Síndrome do Intestino Irritável com Constipação, em julho de
2022, intitulado <b>“AGA Clinical Pratice Guideline on the Pharmacological
Management of Irritable Bowel Syndrome with Constipation”, de Chang L.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e cols, </b>que abaixo passo a resumir em
seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Introdução<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Síndrome do Intestino Irritável (SII) trata-se de um transtorno frequente decorrente
da interação trato digestivo-cérebro, com uma prevalência universal que varia
entre 4,1% e 10,1%. A SII afeta os indivíduos de forma generalizada
independentemente da raça, idade ou sexo, porém, é mais frequente nas mulheres
e indivíduos jovens. Embora a SII não seja uma entidade clínica que coloque em
risco a vida, ela está associada com significante prejuízo pessoal incluindo
diminuição na qualidade de vida, elevadas taxas de comorbidades psicológicas e
altos custos financeiros. Os pacientes portadores da SII relatam uma pior
qualidade de vida do que aqueles portadores de diabetes e com doença renal em
estágio terminal. O impacto da SII nas funções diárias pode ser demonstrada pelas
altas taxas de absenteísmo (média de 13,4 dias no trabalho ou na escola por
ano, comparado com 4,9 dias nos indivíduos que não apresentam SII) e
presenteísmo (87% relatam reduzida produtividade no trabalho, na semana
anterior, resultando em cerca de 14 horas por semana de perda da produtividade
devido à SII).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Socialmente, o ônus da
SII na vida diária pode ser percebida no impacto negativo de fazer as refeições
fora de casa, divertir-se com amigos, viajar e fazer turismo em lugares
desconhecidos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>A SII com constipação (SII-C) é um subtipo de
SII que afeta mais de 1/3 dos casos de SII. Uma pesquisa realizada pela AGA em
pacientes com SII-C, demonstrou que os indivíduos relatam dificuldade de
concentração, evitam relações sexuais e não se sentem capazes em seus plenos
potenciais. O diagnóstico de certeza de SII-C pode ser estabelecido com base na
história clínica e no exame físico, avaliação dos sintomas gastrointestinais
(em especial sinais de alarme), alguns testes diagnósticos e a utilização dos
sintomas baseados nos critérios de Roma IV. A presença de sinais de alarme,
tais como: surgimento dos sintomas após os 50 anos de idade, sangramento retal
não atribuível a hemorroida ou fissura anal, perda de peso não intencional,
anemia ferropriva, diarreia noturna, histórico familiar de câncer no colón,
Doença Inflamatória Intestinal ou Doença Celíaca, requer investigações mais especificas
para cada paciente. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Objetivos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Desde
a primeira publicação da AGA, que foi a primeira revisão técnica sobre SII-C e
suas respectivas normas de conduta em 2014, novos tratamentos farmacológicos
tornaram-se disponíveis e novas evidências têm sido acumuladas a respeito dos
tratamentos estabelecidos. O propósito destas normas de conduta atuais é oferecer
recomendações baseadas em evidências para o manejo farmacológico de indivíduos
portadores de SII-C, baseadas em uma síntese sistemática e abrangente da
literatura. Além disso, foram incluídas as recomendações para as seguintes 3 classes
de agentes farmacoterapêuticos para SII-C, a saber: antidepressivos
tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina e
antiespasmódicos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Recomendações
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Um
resumo de todas as recomendações está fornecida na Tabela 1.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdO2zBckJl8FX0R8BWRj-EGEmPDA9rhG3o022rzCDnutyKeo7aN1JBjMdN9dAmh8KGA_a4w8XxvlBf5_Dke-z42-lvF8B-AMwxBxN25Dw5ago_UgDyAmFhgd53EEOEGDgAG2YDvbv14VZ7rRcAYiSyISs2UFO9ZofN1J6EC1G_Yup4kSLp0MCW6nAHOQ/s1135/Tabela%201.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="557" data-original-width="1135" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdO2zBckJl8FX0R8BWRj-EGEmPDA9rhG3o022rzCDnutyKeo7aN1JBjMdN9dAmh8KGA_a4w8XxvlBf5_Dke-z42-lvF8B-AMwxBxN25Dw5ago_UgDyAmFhgd53EEOEGDgAG2YDvbv14VZ7rRcAYiSyISs2UFO9ZofN1J6EC1G_Yup4kSLp0MCW6nAHOQ/w400-h196/Tabela%201.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWq1LPAfByIBn2-Gqz-5ycthGcUzMTwh_OQFqSxh680s30IML9t2QhkXfH3e3sHHTK8UVhAKEIf6RdAZyXkBDuJrF5R3R2UCPxqSAVss6-SxCGvO3zkRVtHiivOfmaLaMBjnSrmYrUye8UFDTptcNgD3lLorrG7luctMHVj8og_GWIB2_7RJAFT8SsGQ/s1142/Tabela%202.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="519" data-original-width="1142" height="181" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWq1LPAfByIBn2-Gqz-5ycthGcUzMTwh_OQFqSxh680s30IML9t2QhkXfH3e3sHHTK8UVhAKEIf6RdAZyXkBDuJrF5R3R2UCPxqSAVss6-SxCGvO3zkRVtHiivOfmaLaMBjnSrmYrUye8UFDTptcNgD3lLorrG7luctMHVj8og_GWIB2_7RJAFT8SsGQ/w400-h181/Tabela%202.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWH3imIrO9WKdJ2v6IOMhZ6MQGZn_XvXu3qyUTcLa_W6d81hoiESJoH8kXUKVTV3OGBYAjRHcGHtd-poJH08t4ImNv1lJy8e_wk20iFweqzNsk4jnyVoGjQRLxI7NipAk0brfVBvgsEeqpN5XuQETb33g6ryQidJ9SfzBMkkjY9HOLhViF0xZbdSmYwQ/s1151/Tabela%203.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="417" data-original-width="1151" height="145" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWH3imIrO9WKdJ2v6IOMhZ6MQGZn_XvXu3qyUTcLa_W6d81hoiESJoH8kXUKVTV3OGBYAjRHcGHtd-poJH08t4ImNv1lJy8e_wk20iFweqzNsk4jnyVoGjQRLxI7NipAk0brfVBvgsEeqpN5XuQETb33g6ryQidJ9SfzBMkkjY9HOLhViF0xZbdSmYwQ/w400-h145/Tabela%203.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyt3w_Vui900s1506K5dSTqvwjCmZJ9HrVG-er0dN5m3TlPZY2dEa_J6EJDmRZmQUoIc4DVPV-G-WRzgGtcaH_C3Uhz2Y08o7oBkqASiw_AmVthVGjVgy62BK_OulA7i_i1j7XLdDjiICcxxEDF5M4PfNUyyH-VaOfW0N7sWg2CHBbylFTGocBlyIh0A/s1062/Tabela%204a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="584" data-original-width="1062" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyt3w_Vui900s1506K5dSTqvwjCmZJ9HrVG-er0dN5m3TlPZY2dEa_J6EJDmRZmQUoIc4DVPV-G-WRzgGtcaH_C3Uhz2Y08o7oBkqASiw_AmVthVGjVgy62BK_OulA7i_i1j7XLdDjiICcxxEDF5M4PfNUyyH-VaOfW0N7sWg2CHBbylFTGocBlyIh0A/w400-h220/Tabela%204a.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivCCJOCQDJRP0t-6CY_ClJ2iMDtXvLLMcforpuQ_W1YkA1PAs3inhjvgBqyGVYuHG3fQGgGggotnaBezZOg4k3-WA-_QPEXXP9dgn1K6CLd5KK0-GoAebpNyLWW529j0LV44DqwYlQsQCaAlRu9G5CV-n8RhW7jxWrAWyWmq5pIvbPq4JmImTxk5PBOg/s978/Tabela%204b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="603" data-original-width="978" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivCCJOCQDJRP0t-6CY_ClJ2iMDtXvLLMcforpuQ_W1YkA1PAs3inhjvgBqyGVYuHG3fQGgGggotnaBezZOg4k3-WA-_QPEXXP9dgn1K6CLd5KK0-GoAebpNyLWW529j0LV44DqwYlQsQCaAlRu9G5CV-n8RhW7jxWrAWyWmq5pIvbPq4JmImTxk5PBOg/w400-h246/Tabela%204b.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqDvA7vgf8mKq4_I5TLifMJ90xAUaqds3oMeffyS-EAZSRgEJXhS1BPzKVLzC2rYOsQ--yrSalPkG4mPHxMudMv7KkzykA-WHXXVv-we_1FoZq2Qa9UQJ8fOhjN6y3QGJV_LQDX7HjdZwIKV2-Jenl8GF5u5HgQk3brBlk6QGQYT8rphUaIQAbvA5muA/s974/Tabela%204c.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="535" data-original-width="974" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqDvA7vgf8mKq4_I5TLifMJ90xAUaqds3oMeffyS-EAZSRgEJXhS1BPzKVLzC2rYOsQ--yrSalPkG4mPHxMudMv7KkzykA-WHXXVv-we_1FoZq2Qa9UQJ8fOhjN6y3QGJV_LQDX7HjdZwIKV2-Jenl8GF5u5HgQk3brBlk6QGQYT8rphUaIQAbvA5muA/w400-h220/Tabela%204c.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMfjKmSjUCqnv6a2uF0RX2YgbcFWRjNf4XCa1Y6JmyyzLS4hA19ISvsphoKcEVY_mokUvod2nK5M9hZHsuQmakw9q62An7I6YOMBsyp6gwawfBKic-0_WE0d1il6Pn78E6l8V8Bi3FVSggZFTPpPZe4cx6WW-JwR74mdY5HlYtDZsk8gGzOl20u37wVw/s974/Tabela%204d.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="605" data-original-width="974" height="249" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMfjKmSjUCqnv6a2uF0RX2YgbcFWRjNf4XCa1Y6JmyyzLS4hA19ISvsphoKcEVY_mokUvod2nK5M9hZHsuQmakw9q62An7I6YOMBsyp6gwawfBKic-0_WE0d1il6Pn78E6l8V8Bi3FVSggZFTPpPZe4cx6WW-JwR74mdY5HlYtDZsk8gGzOl20u37wVw/w400-h249/Tabela%204d.jpg" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
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</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_1" o:spid="_x0000_i1031" style="height: 208.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela
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</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_2" o:spid="_x0000_i1030" style="height: 192.75pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 424.5pt;" type="#_x0000_t75">
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</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Texto
Descrição gerada automaticamente com confiança baixa" id="Imagem_x0020_3" o:spid="_x0000_i1029" style="height: 154.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Texto
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</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela
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</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela
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</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela, Linha do tempo
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_6" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 233.25pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela, Linha do tempo
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</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_7" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 264pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Uma
descrição dos estudos incluídos está publicada na Tabela 4 e uma visão geral do
efeito relativo e absoluto estimado para o desfecho clínico está publicada na
Tabela 5. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SÍNDROME
DO INTESTINO IRRITÁVEL – CONSTIPAÇÃO<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">TENAPANOR – trata-se de uma pequena molécula
inibidora do permutador gastrointestinal
sódio/hidrogênio isoform3. Ocorre inibição da absorção do sódio e
aumento da secreção de água.</span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome
comercial: IBSRELA<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:
50mg<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: diarreia, dor abdominal e náusea<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;"><br /></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">PLECANATIDE – trata-se de um Peptídeo não absorvível
composto por 16 amino-ácidos, estruturalmente semelhante à uroguanilina, da
mesma forma que o Linaclotide, estimula a guanilato ciclase C, que é um
receptor dos enterócitos via o segundo mensageiro monofosfato cíclico de
guanosina.</span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome
comercial: TRULANCE <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:
3mg 1x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: diarreia<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;"><br /></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">LINACLOTIDE – trata-se de um Peptídeo não
absorvível composto por 14 amino-ácidos, semelhante ao Plecanatide, que provoca
secreção de cloro e bicabornato no lúmen intestinal.</span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome
comercial: LINZESS ou CONSTELLA<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:
290 µg 1x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: diarreia<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">TEGAZERODE – trata-se de um antagonista
parcial do receptor de 5-HT<sub>4</sub>, estimula motilidade gastrointestinal e
aumento da quantidade de fluido intraluminal. </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome
comercial: ZELMAC <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:
1 – 6mg 2x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: Diarreia e Cefaleia <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Risco:
Problema Cardiovascular. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Obs:
Uso somente para Mulheres até 65 anos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;"><br /></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">5)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">LUBIPROSTONA – trata-se de um ativador do
canal de cloro do lúmen intestinal, intensifica o fluxo de líquido para o
intestino e acelera o trânsito intestinal. </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome
comercial: AMITIZA<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:
8 µg 2x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: Tontura, palpitações, dor abdominal, diarreia. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0px;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">6)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">POLIETILENO GLICOL (PEG) – trata-se de um
polímero de cadeia longa do óxido de etileno que age como um laxante osmótico,
cuja recomendação já havia sido proposta na norma de conduta de 2014. Desde
então, tem sido largamente empregado no tratamento da constipação, PEG
desprovido de eletrólitos.</span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0px;"><br /></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 0px;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">7)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (ATC): Devem ser
usados em pacientes portadores com SII-C?</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Esta
recomendação permaneceu inalterada desde a guia de conduta de 2014. Os ATCs tem
sido utilizados na <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>SII-C devido as suas
ações periféricas e centrais, as quais podem afetar a motilidade, secreção e sensação.
A SII-C bem como outros transtornos funcionais foram redefinidos nos Critérios
de Roma IV como transtorno da interação do trato digestivo-cérebro,
caracterizados por quaisquer combinações de distúrbios da motilidade,
hipersensibilidade visceral, funções alteradas da mucosa e imunológicos,
alteração da microbiota intestinal e alterações no processamento do Sistema
Nervoso Central. Com consonância com essa redefinição e baseado no fato de que
os ATCs e outros antidepressivos apresentam diferentes efeitos fisiológicos
sobre o humor, esses agentes têm sido redefinidos como neuromoduladores do
sistema trato digestivo-cérebro. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome:
AMITRIPTILINA, DESIPIRAMINA, TRIMIPRAMINA, INIPRAMINA, DOXEPIN. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dose:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>50 a 150mg 1x/dia<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efeitos
Adversos: Boca seca e Sedação.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">8)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA (IRS):</span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Esta
recomendação permaneceu inalterada desde a guia de conduta de 2014. Os IRS
estão aprovados para o tratamento de transtorno do humor, tais como: ansiedade
e depressão, posto que eles inibem seletivamente a recaptação da 5-HT nas
terminações do nervo pré- sináptico, que resultam em um aumento da concentração
sináptica dos 5-HT.</span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nome:
FLUOXETINA Dose: 20mg 1x/dia; <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PAROXETINA
Dose 10-50mg/dia. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">9)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">ANTIESPASMÓTICOS (ATEs):</span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Esta
recomendação permaneceu inalterada desde a guia de conduta de 2014. Os ATEs são
frequentemente usados na prática clínica para reduzir a dor abdominal associada
a SII-C. Embora o ATEs pertençam a diferentes classes farmacológicas, admite-se
que sejam eficazes para aliviar os sintomas da SII, por meio da contração do
músculo liso e possivelmente a sensibilidade visceral.</span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CONCLUSÕES </span></b></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">As
limitações dos ensaios clínicos nas SII-C continuam esbarrando na inexistência
de marcador biológico que possa incorporar os possíveis diferentes mecanismos
fisiopatológicos da SII-C, ou que possam de forma confiável predizer a resposta
terapêutica às medicações que apresentam diferentes mecanismos predominantes de
ação. Por exemplo, normalização do hábito intestinal e analgesia visceral, e a
necessidade de tratamentos clinicamente efetivos que proporcionem alívio dos
múltiplos sintomas.</span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Modificações
dietéticas e tratamentos comportamentais têm demonstrado efeitos benéficos nos
pacientes com SII-C, e devem ser considerados individualmente, posto que podem
ser utilizados de forma conjunta com terapêuticas farmacológicas.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><b>REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS<o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Can L e cols. – Gastroenterology 2022; 163:118-136</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Weinberg DS e cols – Gastroenteroloy 2014;
1146-48</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Boulete
IM e cols.- World J Gastroenterology 2018; 24:1888-1900</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Chey
WD e cols. – Am J Gastroenterol 2017; 112:763-774</span></p><p></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-81536501422003394442022-09-29T15:47:00.003-03:002022-09-29T15:47:38.463-03:00Investigações da função colônica em crianças: uma revisão pelo Grupo de Trabalho de Motilidade da ESPGHAN <p> </p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>JPGN </i></b>publicou um artigo de revisão, em maio de
2022, intitulado <b>“Colonic Function Investigations in children: review by the
ESPGHAN Motility Working Group”, de Rybak A. e cols, </b>que abaixo passo a
resumir em seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Introdução<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A motilidade
é um componente essencial da fisiologia colônica, controladora de funções
cruciais, tais como: propulsão, armazenamento e expulsão das fezes. Transtornos
da motilidade colônica na Pediatria podem incluir uma enorme variedade de
sintomas, abrangendo desde constipação a diarreia, distensão abdominal, dor
abdominal e incontinência fecal.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Vários
métodos têm sido padronizados para investigar a função neuromuscular colônica,
principalmente na última década, testemunhando muitos avanços técnicos, incluindo
o desenvolvimento de sombras miniaturizadas, novos sistemas e dispositivos de
determinação pressóricas. Ao mesmo tempo, a manometria de alta resolução
tornou-se padrão de investigação, e, atualmente, está disponível em todos os
centros pediátricos de motilidade de maior importância. O uso disseminado dessa
técnica tem permitido uma melhor caracterização dos padrões motores colônicos e
da função anorretal, auxiliando para uma melhor compreensão da fisiopatologia dos
diferentes transtornos colônicos. A despeito da indubitável importância dessas
novas técnicas desenvolvidas, métodos clássicos, tais como, a avaliação do
tempo de trânsito colônico, tanto com o uso de marcadores radiopacos, como a cintilografia
colônica, possuem vantagens e ainda mantem suas utilidades na avaliação clínica
inicial em crianças com transtornos da defecação. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>O propósito deste artigo é fazer uma revisão da
literatura de todas as técnicas disponíveis para o estudo da motilidade colônica
em crianças que apresentam potencial transtorno da motilidade, com a intenção
de oferecer um guia prático para os médicos envolvidos neste tipo de cuidado. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Métodos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Estudo
do trânsito colônico utilizando marcadores radiopacos (MRO) <o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
teste com MROs é o método mais largamente utilizado para o estudo do tempo de
trânsito colônico, tanto total como parcial. O tempo de trânsito colônico total
e/ou segmentar são estimados por meio da contagem do número de marcadores
radiopacos ingeridos que permanecem no abdome, utilizando-se a radiologia abdominal
simples, realizada em um tempo específico pré-determinado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Classicamente,
o uso do teste MRO permite a distinção entre trânsito colônico normal,
constipação devido a trânsito lento e obstrução retal distal. Devidos aos
riscos potenciais de exposições repetidas aos raios-X, o teste com MRO não é
rotineiramente recomendado para a realização do diagnóstico de constipação
funcional, e, somente deve ser utilizado para diferenciar constipação funcional
da incontinência fecal funcional não retentora, quando o diagnóstico não está
bem esclarecido. O teste fornece o diagnóstico com clareza e permite selecionar
aquelas crianças que irão se beneficiar de investigações mais invasivas da
motilidade. A Figura 1 demonstra as indicações do teste MRO no algoritmo do
diagnóstico em crianças com constipação (Tabela 1). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGxvQXrvG4afL9YjO8ck4OAjMzxC9UJoEzd3s9HQNflm4J3zGLAUNty5alRAz6fNSYIBSuBZAuwA7epuPHqAcMbdZi0FcEuDP-w4LZsDwgQMOb7qQhNamlXGjFKZj2SPnTkCu8E_yrfEktqO1UEmy_HpUsBPWwF0GWHYZFyK_-VDhZDgtJZz0cCAjk5g/s1278/FIG1A.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="594" data-original-width="1278" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGxvQXrvG4afL9YjO8ck4OAjMzxC9UJoEzd3s9HQNflm4J3zGLAUNty5alRAz6fNSYIBSuBZAuwA7epuPHqAcMbdZi0FcEuDP-w4LZsDwgQMOb7qQhNamlXGjFKZj2SPnTkCu8E_yrfEktqO1UEmy_HpUsBPWwF0GWHYZFyK_-VDhZDgtJZz0cCAjk5g/w400-h186/FIG1A.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEwEbEGZg65ndAzEHl0lUd_LRZzpGdd0-BNBbY_gngPZ6RFSyKJaFpefO6Ymr5yShuIoBJhn56ekSBR48XKrpPwWHAnunwa7SADZXiG5z2qq_DTPuLOoBTTsneEjVaTS7a3wD98MLWrtmeFNkMqdqBCu03KJZDPSfS5qwkrhTcIYee_N4L4V_oJUI69g/s1289/FIG1B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="478" data-original-width="1289" height="149" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEwEbEGZg65ndAzEHl0lUd_LRZzpGdd0-BNBbY_gngPZ6RFSyKJaFpefO6Ymr5yShuIoBJhn56ekSBR48XKrpPwWHAnunwa7SADZXiG5z2qq_DTPuLOoBTTsneEjVaTS7a3wD98MLWrtmeFNkMqdqBCu03KJZDPSfS5qwkrhTcIYee_N4L4V_oJUI69g/w400-h149/FIG1B.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglSfrbnJq-mrZ80a7aPKhfoTwOgytzNqg25-f3CEBgaVeEDARYlwuuuUit8AfTNajWrvQt5MCWAGkTRWO2FjCPvDgMec10t-Vi3gBCzTZ8_0O0SXXflFzqOocCvo34UcNHEx1aCvqRiU25W3aEdAgWoCiGrI6JOAH_pSKJPn7PFRBqE7mAhWSHINq9lw/s836/TAB1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="235" data-original-width="836" height="113" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglSfrbnJq-mrZ80a7aPKhfoTwOgytzNqg25-f3CEBgaVeEDARYlwuuuUit8AfTNajWrvQt5MCWAGkTRWO2FjCPvDgMec10t-Vi3gBCzTZ8_0O0SXXflFzqOocCvo34UcNHEx1aCvqRiU25W3aEdAgWoCiGrI6JOAH_pSKJPn7PFRBqE7mAhWSHINq9lw/w400-h113/TAB1.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
teste com MRO apresenta algumas limitações. Embora ele seja realizado para
distinguir entre trânsito colônico normal, trânsito colônico lento e obstrução
retal distal, não fornece informações a respeito da diferenciação entre dissinergia
ou outras causas de obstrução retal distal (como por exemplo, aganglionose,
anismo, retocele). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Vale
ressaltar que a utilidade da determinação do tempo de trânsito colônico está
limitada àquelas crianças que são capazes de deglutir as capsulas de MRO, que
normalmente são misturadas com colher contendo líquido espesso ou na comida em forma
de purê (Figura 2).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh990FMcG1rpiXicqlYm3N5O9kAGx2EHmK4h0ouJaS5WJSkbe_pGOHk8vnJVrEZ1g8ZLxXw7ydMobZMEdxpUCKtXQX7Vo3ipZY0hY6wrpsLyaXQKZ8fEBQHDF6AwauqPdkNJ7oWCvapwxVmMWXfTX5pnym3Lu-oN9cLPujDLK12SNzPgCK8xRdGInLYRg/s819/FIG2.jpg" imageanchor="1" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="530" data-original-width="819" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh990FMcG1rpiXicqlYm3N5O9kAGx2EHmK4h0ouJaS5WJSkbe_pGOHk8vnJVrEZ1g8ZLxXw7ydMobZMEdxpUCKtXQX7Vo3ipZY0hY6wrpsLyaXQKZ8fEBQHDF6AwauqPdkNJ7oWCvapwxVmMWXfTX5pnym3Lu-oN9cLPujDLK12SNzPgCK8xRdGInLYRg/w400-h259/FIG2.jpg" width="400" /></a></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cintilografia
Colônica (CC) <o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br />A CC
é uma técnica segura e não invasiva, utilizada como uma ferramenta diagnóstica
em crianças com constipação crônica refratária.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>A CC auxilia para antever a função motora do colon e discrimina entre
trânsito retardado colônico total, dismotilidade colônica localizada e
obstrução retal funcional, por meio da presença do radionuclídeo no reto
sigmoide. A CC também é indicada nos pacientes cuja cirurgia é levada em
consideração nas condições e suspeitas de constipação devido a trânsito lento,
quando a manometria colônica não se encontra disponível (Figura 3).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p><p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfVqercaIFAYFvwIBzEDBxNzk2GFDXCE6K1Zhl9-eoHTiZIfuOUTq3W5Bv_7lrYIPvYtkLiVLdQhu9bPtKMfPbkh9IRDb2x8Dzmfs1tdbZiiHc0BmNDYP2XoIoHtcBpjogvckH1zVhIK03EssIWgpLqB-n9JiCLR7Hc0wxcbWIQ9NC3SK_JZaNzF7_WA/s1117/FIG3.jpg" imageanchor="1" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="527" data-original-width="1117" height="189" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfVqercaIFAYFvwIBzEDBxNzk2GFDXCE6K1Zhl9-eoHTiZIfuOUTq3W5Bv_7lrYIPvYtkLiVLdQhu9bPtKMfPbkh9IRDb2x8Dzmfs1tdbZiiHc0BmNDYP2XoIoHtcBpjogvckH1zVhIK03EssIWgpLqB-n9JiCLR7Hc0wxcbWIQ9NC3SK_JZaNzF7_WA/w400-h189/FIG3.jpg" width="400" /></a></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Manometria
Colônica (MC) <o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A MC
tem sido considerada como o padrão ouro para avaliar a função neuromuscular
colônica nas crianças que sofrem de constipação crônica intratável. Trata-se de
uma investigação segura e bem tolerada, e, sua disponibilidade tem se tornado
cada vez mais presente nos centros terciários de atendimento. Levando-se em
consideração a extensão e a natureza das anormalidades motoras colônicas a MC
passou a ser considerada a ferramenta mais promissora como um guia terapêutico
de última geração, incluindo o manejo farmacológico e cirúrgico nas crianças
com transtornos intratáveis da defecação. Entretanto, até o presente momento,
nenhum fator de previsão tem sido identificado para determinar o desfecho clínico
do manejo pós cirúrgico. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">As
indicações e as características técnicas da MC estão bem estabelecidas na
população pediátrica. A MC é utilizada como uma ferramenta diagnóstica em uma
larga variedade de transtornos severos da defecação (Tabela 2 / Figuras 4, 5 e
6). <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9PwfE90vNEa6WtsuAGhE5XDe3wcI48rG0d5RAplrrE62qIoqn9QJm6yrB7aTkSg_p7Zwq1YL-S3f-InUqPjQ8j1Phd67M4Z8u6eEdCzv2VAcKiNEF73oO13KAbmm85UJTIDsaLk9K2U0QDeWa4ltJOmfQ0GxbLXgmguGgvprmkyt6vOsT5WFv9m5akQ/s547/TAB2.jpg" imageanchor="1" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="313" data-original-width="547" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9PwfE90vNEa6WtsuAGhE5XDe3wcI48rG0d5RAplrrE62qIoqn9QJm6yrB7aTkSg_p7Zwq1YL-S3f-InUqPjQ8j1Phd67M4Z8u6eEdCzv2VAcKiNEF73oO13KAbmm85UJTIDsaLk9K2U0QDeWa4ltJOmfQ0GxbLXgmguGgvprmkyt6vOsT5WFv9m5akQ/w400-h229/TAB2.jpg" width="400" /></a></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDRXHE_7PtXfmW2wW58AjAbRy2pq6gSxTfBAQjCUnVk4coto3v4tzA04PDlkLAn7DfNhHx5unYjfXhlT4yYWV92zxOKd3366UjNu8rbIP0FsUaIjkvvDOZFJoUbgrQMlNVG8-jURpUyC16_hkIgXXqMxldFXyaSqBvCn6QPA1dmVqFi1OZiH95FzIZYg/s604/FIG4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="604" data-original-width="483" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDRXHE_7PtXfmW2wW58AjAbRy2pq6gSxTfBAQjCUnVk4coto3v4tzA04PDlkLAn7DfNhHx5unYjfXhlT4yYWV92zxOKd3366UjNu8rbIP0FsUaIjkvvDOZFJoUbgrQMlNVG8-jURpUyC16_hkIgXXqMxldFXyaSqBvCn6QPA1dmVqFi1OZiH95FzIZYg/w320-h400/FIG4.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4gJ01UFsAFq5zdDLA6U5kQSoiUkAXC_f_oiS5w6aVLWzKSWmAXHiToqJGlUpD7aOQpPEDvafCtvT4Hq45qsB0Af8H5G94OczbT-IeEPtPyUxRiXVqJJN7pqCc2twJfh1NAJd6YD5WeXNqPhcCe6kB8IEh6R09_uknAJ7a3sNGmrG3rdt5eNV4e6XbIA/s621/FIG5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="621" data-original-width="508" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4gJ01UFsAFq5zdDLA6U5kQSoiUkAXC_f_oiS5w6aVLWzKSWmAXHiToqJGlUpD7aOQpPEDvafCtvT4Hq45qsB0Af8H5G94OczbT-IeEPtPyUxRiXVqJJN7pqCc2twJfh1NAJd6YD5WeXNqPhcCe6kB8IEh6R09_uknAJ7a3sNGmrG3rdt5eNV4e6XbIA/w328-h400/FIG5.jpg" width="328" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmZ-8sMqn0HmRKj_XstXA5_rGJn26v5fHVEsAHtlWp3Xo2Oj_st5Ddf7osy_2M-Rue6RzwRstEJUjsXVCsMTwrrDcQ0aijO4AjaPgppKrWzN35RPbeamW7WpGDeZOKFa64G0awlb7uVjc4ylfJhnN6VYStGGde13iVPS8zSn3HdG2LtVWzppT3DEpklA/s976/FIG6A.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="369" data-original-width="976" height="151" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmZ-8sMqn0HmRKj_XstXA5_rGJn26v5fHVEsAHtlWp3Xo2Oj_st5Ddf7osy_2M-Rue6RzwRstEJUjsXVCsMTwrrDcQ0aijO4AjaPgppKrWzN35RPbeamW7WpGDeZOKFa64G0awlb7uVjc4ylfJhnN6VYStGGde13iVPS8zSn3HdG2LtVWzppT3DEpklA/w400-h151/FIG6A.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiShs8TzDmdX92m6YmhLmUNC_5aehC-FmP745jx-Q9nEEngxC7OrK5nriVaAlNmscaSMVNoNkLj35KO9SxdcO34yS2KTsZOiCi8kii8_6LxzO1o_GIOzcRQx128osLL_iioRqtP3JruBfqQJxuwKGadvnuE7AGfbGDyH-jLb-yDHNaIs8Jd_SwEeeembg/s977/FIG6B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="331" data-original-width="977" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiShs8TzDmdX92m6YmhLmUNC_5aehC-FmP745jx-Q9nEEngxC7OrK5nriVaAlNmscaSMVNoNkLj35KO9SxdcO34yS2KTsZOiCi8kii8_6LxzO1o_GIOzcRQx128osLL_iioRqtP3JruBfqQJxuwKGadvnuE7AGfbGDyH-jLb-yDHNaIs8Jd_SwEeeembg/w400-h135/FIG6B.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjM5YcEr8elFg283IOdG8gjENRzq7EjywMIgEcFm0TbMvb6yYITZXbDwVOqs8-xO0Zwk9mXpANdZ2akcf9H1NKoIoNQIQyHwghJY3_JuehbSZvGRGoSZW7XzKydCmM-JfQV_8XDz1a7MyS9ZbYppoe9wg2_ZO1Zm2NTEE11iFZDwwDO1fp315yYq9Dg0g/s1036/FIG6C.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="390" data-original-width="1036" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjM5YcEr8elFg283IOdG8gjENRzq7EjywMIgEcFm0TbMvb6yYITZXbDwVOqs8-xO0Zwk9mXpANdZ2akcf9H1NKoIoNQIQyHwghJY3_JuehbSZvGRGoSZW7XzKydCmM-JfQV_8XDz1a7MyS9ZbYppoe9wg2_ZO1Zm2NTEE11iFZDwwDO1fp315yYq9Dg0g/w400-h150/FIG6C.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cápsula
Wireless (CW)<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A CW
trata-se de uma nova ferramenta não radioativa e minimamente invasiva para
avaliar a função motora colônica. A maioria das investigações têm sido
relatadas em adultos, e, há somente um estudo em Pediatria, que demonstra sua
viabilidade e segurança em crianças maiores de 8 anos de idade, que apresentam
sintomas do trato gastrointestinal superior. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Em 2009, Rao e cols., realizaram um estudo
multicêntrico administrando simultaneamente a CW e a MRO em 78 adultos com
constipação versus um grupo controle de pacientes sadios. Não ocorreram
quaisquer efeitos adversos nos pacientes que ingeririam a cápsula. O grupo de
pacientes portadores de constipação evidenciaram tempo de trânsito
significativamente mais lento no dia 2 e no dia 5 ao Raio-X e à CW. A
mensuração do trânsito com a CW, correlacionou-se de forma significativa com
aquela observada pela MRO em ambos os dias. Considerando-se a segurança da CW e
seu baixo teor de invasão, ensaios clínicos em crianças são necessários para
avaliar seu uso na Gastroenterologia Pediátrica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sistema
de Rastreamento com Cápsula Eletromagnética (SRCE)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Uma
abordagem alternativa para o estudo da função colônica está representada pelo
uso do SRCE. O primeiro SRCE foi descrito por Hiroz e cols. em 2009, que
consistia em um Sistema Estacionário de Rastreamento com Cápsula
Eletromagnética, o qual baseou-se em um magneto permanente e requereu que o
paciente fosse colocado em um leito não magnético durante o tempo total do
exame. O Sistema foi progressivamente aperfeiçoado até 2014, quando os
resultados passaram a ser demonstrados em 3D. Este novo sistema é capaz de
rastrear simultaneamente a posição e a orientação de até 3 cápsulas
eletromagnéticas, desde a ingestão até sua eliminação. O Sistema permite a
monitoração do sinal entre 60 e 120 horas. Após a gravação se completar, os
dados são levados a um computador e convertidos em 3D, usando um software
específico.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ressonância
Magnética de Cinemotilidade (RMC</span></i></b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">)<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerando-se
os dados do uso da RMC para avaliar a motilidade gastrointestinal houve um avanço
nos últimos anos, porém, a maioria dos estudos foram realizados em adultos. A
RMC trata-se de uma ferramenta com a aplicação de uma técnica de alta resolução
têmporo-espacial, para facilitar a dinâmica e permitir a visualização do
diâmetro do lúmen intestinal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Na
literatura, a RMC está descrita na avaliação da acomodação e esvaziamento do
estômago, na motilidade do íleo terminal em pacientes com Doença de Chron, e,
no intestino delgado em pacientes com Pseudo Obstrução Intestinal Crônica.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
benefícios da RMC permitem suplantar algumas limitações da manometria. A
vantagem da RMC é o fato de não ser invasiva e não necessitar de sedação ou
anestesia geral, o que em pacientes de baixa idade pode se tornar uma limitação
e afetar a motilidade intestinal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Resumo
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Durante
as últimas décadas, esforços substanciais têm sido realizados para a melhor
avaliação da função neuromuscular colônica, como consequência da evolução das
antigas tecnologias e a implementação de novas. É necessário levar em
consideração que a mensuração do trânsito colônico não fornece uma mensuração
direta da função neuromuscular colônica, por isso, um único estudo para avaliar
a função motora colônica pode não ser suficiente, e, frequentemente, são
necessários vários métodos para esta avaliação, dependendo da gravidade do
problema e da sua interpretação no contexto clínico. A partir da aplicação das
novas técnicas disponíveis atualmente, o planejamento cuidadoso de projetos de
pesquisa multicêntricos em coortes pediátricas com constipação crônica devem
ser levados a cabo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Referências
Bibliográficas <o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Rybak A. e cols: JPGN 2022; 74: 681-92</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; text-indent: -18pt;">Nurko
S. e cols: Pediatr Clin North Am 2017; 64: 593-612</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Hiroz P. e cols: Neurogastroenterol Motil
2009; 21: 838-57</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Rao SSC. e cols: Clin Gastroenterol Hepatol
2008; 7: 537-44</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">5-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Kappen LIN e cols. Neurogastroenterol Motil
2018; 30:e13401</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-60691491837750956022022-08-23T09:46:00.000-03:002022-08-23T09:46:01.322-03:00<p></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></b><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7jNY2OdePZX-vP5SedIm5B0HPLIBNTFgSlyM-qM9i3nnQYWt3Okd-Ux8ebUR3aJbsUUX9-5eRhGigHynDERcPuQb0O5r-RNuqIQnTWk_wJ1Fk1ET5SQEUKcPg9Ingasj7zV3I-lvTFU61DAbCUtGQtMDBhcCzh26eyubHCBz2ypW87EdZUm7w1_YLyA/s568/01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="422" data-original-width="568" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7jNY2OdePZX-vP5SedIm5B0HPLIBNTFgSlyM-qM9i3nnQYWt3Okd-Ux8ebUR3aJbsUUX9-5eRhGigHynDERcPuQb0O5r-RNuqIQnTWk_wJ1Fk1ET5SQEUKcPg9Ingasj7zV3I-lvTFU61DAbCUtGQtMDBhcCzh26eyubHCBz2ypW87EdZUm7w1_YLyA/w400-h297/01.jpg" width="400" /></a></b></p><b><br /><h2 style="text-align: center;"><b>Professor
Emérito</b></h2><o:p></o:p></b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Ulysses
Fagundes Neto</span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">O
reconhecimento do legado da plena dedicação devotada ao engrandecimento perene
da <o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Escola
Paulista de Medicina</span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"> <b><o:p></o:p></b></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGPLjg6Kktb4Asepi9L5O21ARmuq0M_FMihqmWGqlwPGVtH51al6AYJKqMQYZcE06u7xfhx9hmU6sXmHUklRTKLcqSsL7YQbyzj7b2giBzbAH4h23Udrco60uS8Xo5Q2a8WhTWpC2_XKtghNcWROFWP3dwL0-9sNJEK6wNKBIeVmsZLE4hCft1B04S2Q/s568/02.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="189" data-original-width="568" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGPLjg6Kktb4Asepi9L5O21ARmuq0M_FMihqmWGqlwPGVtH51al6AYJKqMQYZcE06u7xfhx9hmU6sXmHUklRTKLcqSsL7YQbyzj7b2giBzbAH4h23Udrco60uS8Xo5Q2a8WhTWpC2_XKtghNcWROFWP3dwL0-9sNJEK6wNKBIeVmsZLE4hCft1B04S2Q/w400-h133/02.jpg" width="400" /></a></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7PiDAjUvfZixujHxEpcU_FEyYYDKX1BS_EiSapqOlcXrIAmLMOCKyN0kNbjVWDLo5V-ato5aUVWXCqE1bYjA_ksy1ixJa9QuKlNNDrGsyV9gCNC5grUehC71NIxGEa4BAts44mF0xLeU_jUhHB3yE6GV_SFBdInGJV36xeQhhiFHCU_by6fQWS6e_bg/s568/03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="425" data-original-width="568" height="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7PiDAjUvfZixujHxEpcU_FEyYYDKX1BS_EiSapqOlcXrIAmLMOCKyN0kNbjVWDLo5V-ato5aUVWXCqE1bYjA_ksy1ixJa9QuKlNNDrGsyV9gCNC5grUehC71NIxGEa4BAts44mF0xLeU_jUhHB3yE6GV_SFBdInGJV36xeQhhiFHCU_by6fQWS6e_bg/w400-h299/03.jpg" width="400" /></a></div><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsHZ9OuBuLwB-WM3FuM_KOGjSQlePh6JoicFdnVvM-dF52_ItNZotRZG20lBiGMURTbf2t-cIYU5gT71JYVz5iTwPumiOFBUn8whnPtGVh6xEz8j9QcKzSBiWHaJnPE7bzA1FqwunN9xvBWfbx4sN1XRqNqg8RpDNHNHu-4X7t43vXUPvNVers7wat6g/s568/04.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="349" data-original-width="568" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsHZ9OuBuLwB-WM3FuM_KOGjSQlePh6JoicFdnVvM-dF52_ItNZotRZG20lBiGMURTbf2t-cIYU5gT71JYVz5iTwPumiOFBUn8whnPtGVh6xEz8j9QcKzSBiWHaJnPE7bzA1FqwunN9xvBWfbx4sN1XRqNqg8RpDNHNHu-4X7t43vXUPvNVers7wat6g/w400-h246/04.jpg" width="400" /></a></div><p></p><br />
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Corria algum dia do mês de
janeiro de 2021, quando inesperadamente fui surpreendido por um telefonema do
Diretor da Escola Paulista de Medicina (EPM), Professor Manuel Girão, que de
uma forma muito singela, assim se dirigiu a mim: <i>“estimado professor Ulysses,
você gostaria que eu indicasse seu nome à Comissão de Títulos para receber o
título de Professor Emérito? Esta será uma indicação da diretoria da EPM em
consideração à sua plena dedicação para o engrandecimento da nossa Instituição”.</i>
Confesso que em um primeiro momento fiquei atônito, não estava na minha
expectativa, naquele momento, ser selecionado para semelhante honraria. Uma vez
recobrado o fôlego respondi que me sentiria profundamente grato e orgulhoso
pela tão honrosa indicação. Assim, em fevereiro do mesmo ano meu nome foi
submetido à apreciação da Comissão de Concessão de Títulos Honoríficos da EPM. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Logo após terminada a reunião da Comissão fui
informado pela sua Presidente a Profa. Lydia Massako Ferreira que meu nome
havia sido aprovado por unanimidade pelos componentes dela, a qual era composta
por Professores Titulares da EPM. Em seguida esta decisão foi submetida à
apreciação da Congregação da EPM, e, novamente, meu nome foi aprovado por
unanimidade. Foi, então, marcada a data de 24 de agosto de 2021 para ser
outorgada, a mim tal honraria, em uma sessão solene da Congregação. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz2nrdLQn4SbKmxBxZX7Xb1cZ2qNwxzWLyhNb-WuyoYykDFY4DggAIDbdOB_2t7Pfjj7FvNqKP1wjT3CQTHTouV8uvgCyr6hFfCal4xLzBDQf7PtXjhiy2HX6L8yuM4ns4Lt2deiV-YsJ777_yzdEhJstcFInb_yKre_dmOhwvTDNXwWKeEPOrgvHQw/s809/05.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="809" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz2nrdLQn4SbKmxBxZX7Xb1cZ2qNwxzWLyhNb-WuyoYykDFY4DggAIDbdOB_2t7Pfjj7FvNqKP1wjT3CQTHTouV8uvgCyr6hFfCal4xLzBDQf7PtXjhiy2HX6L8yuM4ns4Lt2deiV-YsJ777_yzdEhJstcFInb_yKre_dmOhwvTDNXwWKeEPOrgvHQw/w281-h400/05.jpg" width="281" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Infelizmente, por uma contingência
inesperada, na semana imediatamente anterior à data estabelecida para a
realização do evento, Professor Girão foi acometido pela infecção por COVID, o
que levou ao cancelamento da festividade. O destino mostrou-se extremamente
cruel e o Professor Girão caiu gravemente enfermo. Tragicamente, após 2 meses
de uma longa batalha pela sobrevivência, com muito sofrimento, ele veio a falecer.
Em virtude do passamento do Prof. Girão a supra referida premiação permaneceu
suspensa <i>sine die. <o:p></o:p></i></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgccdPO91zs405RshkuPlYVnDgy1tvVhN9hlzcThJPLQR7vJGbitj-cIgEqEgYM3suD1idsVj72y7vaSdhj_L2-v2rNVNi1LeNS2zgp78iWKyUEPcsK7kTBzL2u4R3283cn2D6DEQS-PO0YOeQSAOuctX7328HUIIVRFVPpwYHJH9AFpS1ua2BbA3Vibw/s568/06.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="314" data-original-width="568" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgccdPO91zs405RshkuPlYVnDgy1tvVhN9hlzcThJPLQR7vJGbitj-cIgEqEgYM3suD1idsVj72y7vaSdhj_L2-v2rNVNi1LeNS2zgp78iWKyUEPcsK7kTBzL2u4R3283cn2D6DEQS-PO0YOeQSAOuctX7328HUIIVRFVPpwYHJH9AFpS1ua2BbA3Vibw/w400-h221/06.jpg" width="400" /></a></div><br /><o:p></o:p><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Finalmente, no dia 9 de
agosto de 2022, o atual Diretor da EPM Prof. Fúlvio Scorza convocou nova sessão
solene da Congregação da EPM para a entrega dos títulos honoríficos aos
agraciados como Beneméritos, Honoris Causa e Eméritos. Foi uma sessão repleta
de emoções tanto pela satisfação dos agraciados como também pela reverência ao saudoso
Professor Girão.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWXPxYlcjJjOyR7wLPDw4k7P0wgpHh88MGUIa5o1t_x4RFnSDMzVzf4VBLq6c5rmz-4mYBQ48Zg0jr7M3TTPEO_lDrR7bnXvRoPc6kb5yzNUnRy9yuu_PrRhSdYkc6v_BxTjMBskH0qyEd1YSb4f-RQ_noQeBPw25C7TBwHdF6r7BbYFPSe-Rcb_bpIg/s801/07.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="801" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWXPxYlcjJjOyR7wLPDw4k7P0wgpHh88MGUIa5o1t_x4RFnSDMzVzf4VBLq6c5rmz-4mYBQ48Zg0jr7M3TTPEO_lDrR7bnXvRoPc6kb5yzNUnRy9yuu_PrRhSdYkc6v_BxTjMBskH0qyEd1YSb4f-RQ_noQeBPw25C7TBwHdF6r7BbYFPSe-Rcb_bpIg/w284-h400/07.jpg" width="284" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3_pv9t1G11ufYUMHtuWZuy95ZVAPLOBuweh8xHKxLxaePRkvt5AuPDyHDyJXzIgmD_Jzz3SiCUTFEqXyFZXVHRRw-67hf15Qo1ADsiODfiswozvTd91koqg1AQnS_b8E8QvyXsxICUTSseBmt56YwAVEsX6rMiIK1wtW3G1EyMB5ZGH-r0-tAeCtNIw/s810/08.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="810" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3_pv9t1G11ufYUMHtuWZuy95ZVAPLOBuweh8xHKxLxaePRkvt5AuPDyHDyJXzIgmD_Jzz3SiCUTFEqXyFZXVHRRw-67hf15Qo1ADsiODfiswozvTd91koqg1AQnS_b8E8QvyXsxICUTSseBmt56YwAVEsX6rMiIK1wtW3G1EyMB5ZGH-r0-tAeCtNIw/w280-h400/08.jpg" width="280" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3Vo5aMgqDgo-HBd5oKqh6-T9I2HxABRYN3mWzebfY5kt3k5akxQ2r9exnRCGtvKaIT8Gt7lOWEZiR-6CkCmZzphPzXUxBeyGk5OPfQahxL6DGVD54r31RiJv5aZ36gscObwLEekpIAHIRvV2Go9z6vpqCIjMEz70JSIjBgoatzf-s0icgq1HIftJjcA/s781/09.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="781" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3Vo5aMgqDgo-HBd5oKqh6-T9I2HxABRYN3mWzebfY5kt3k5akxQ2r9exnRCGtvKaIT8Gt7lOWEZiR-6CkCmZzphPzXUxBeyGk5OPfQahxL6DGVD54r31RiJv5aZ36gscObwLEekpIAHIRvV2Go9z6vpqCIjMEz70JSIjBgoatzf-s0icgq1HIftJjcA/w291-h400/09.jpg" width="291" /></a></div><br /><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt;">Imediatamente após haver
recebido o troféu comemorativo da honraria, fui convidado a fazer o uso da
palavra.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1L_XmB9JkxDpzj8uXXVmIb-he4Rthtpep8sCGKrXuENT_x2c6Qm0Moute2XOFcmIlRVdbtdwZbOGgEirDc9bmhPD9rjWH8pl7gks46xyheYOou7oKTwSDxQ5mzrcp5l86B1saYTz1nCkjQsPhvp9calFiCXKL7O0tJl27V6Neu0e_lpA0cd4JdAHPqQ/s566/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="566" data-original-width="375" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1L_XmB9JkxDpzj8uXXVmIb-he4Rthtpep8sCGKrXuENT_x2c6Qm0Moute2XOFcmIlRVdbtdwZbOGgEirDc9bmhPD9rjWH8pl7gks46xyheYOou7oKTwSDxQ5mzrcp5l86B1saYTz1nCkjQsPhvp9calFiCXKL7O0tJl27V6Neu0e_lpA0cd4JdAHPqQ/w265-h400/10.jpg" width="265" /></a></div><br /><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Nesta oportunidade, disse
logo de início que não iria me ater às minhas atividades docentes dedicadas ao
ensino, pesquisa e extensão ao longo de mais de 40 anos de vida acadêmica.
Decidi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que queria falar sobre minha
paixão incondicional pela EPM, que nasceu em 1965 quando aqui ingressei como
estudante de Medicina. Esta paixão brotou em mim assim que eu tive a honra e
orgulho de vestir pela primeira vez a camiseta da nossa gloriosa Associação
Atlética Acadêmica Pereira Barreto (AAAPB) para participar das competições
interuniversitárias. <o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_M_wXuxzGRnUntGRWhAAjz8YKGSo7-vg-1mrc11PVxdZeCS3DQvMU1Tyj09odo5oyW4Pq9mALawehBZGEhdJ_PNOgzPkLNzSA_euPj35rXCUNZTGsxorWlZHwx_OPWu_fZN7V_4Th4KJfwIQinBD0D-uSPyuImTDiANVDAkQU20iWd9CsUfkGSwPeVw/s486/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="295" data-original-width="486" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_M_wXuxzGRnUntGRWhAAjz8YKGSo7-vg-1mrc11PVxdZeCS3DQvMU1Tyj09odo5oyW4Pq9mALawehBZGEhdJ_PNOgzPkLNzSA_euPj35rXCUNZTGsxorWlZHwx_OPWu_fZN7V_4Th4KJfwIQinBD0D-uSPyuImTDiANVDAkQU20iWd9CsUfkGSwPeVw/w400-h243/11.jpg" width="400" /></a></div> <p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRUnJk9XEF3CbbSem9jVcSm0ZHnJ0ZO75ack9ea_wz5QB_KiWIXtl_Ee9xDdR9PY7g-n30nyQ47mmtwX28Tq5fymyWygNNeq_T5wRLzenVg5-DXDBqJkhEa1RhtYqIkPRYjnuftx7ffqNS14mtyH1KyqEonEAqY5-oTaoRm04m4ePr9zOnKB2TAaislg/s494/12.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="305" data-original-width="494" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRUnJk9XEF3CbbSem9jVcSm0ZHnJ0ZO75ack9ea_wz5QB_KiWIXtl_Ee9xDdR9PY7g-n30nyQ47mmtwX28Tq5fymyWygNNeq_T5wRLzenVg5-DXDBqJkhEa1RhtYqIkPRYjnuftx7ffqNS14mtyH1KyqEonEAqY5-oTaoRm04m4ePr9zOnKB2TAaislg/w400-h248/12.jpg" width="400" /></a></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="text-align: justify;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Equipe de futebol de salão que venceu a Pauli-Poli de 1965</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 19.9733px;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZZl3JjLhJPNgXMq6mIkJEhPYzxEiQl1IfBGyd8zH8gxFHO_q83mMNqvoX4_PXFNxDdD4JyTRSfAQOYfQCSDxJVxlbn-uBGsMsgiHfTBdZwjwBH9Xo9usWTcQdsHkbPFPHoJ_CwRqUfKNX8kqkfexwiGcq8bsnj2-HUmEvqNmRFJb7afslXUqwdgjZQw/s488/13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="292" data-original-width="488" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZZl3JjLhJPNgXMq6mIkJEhPYzxEiQl1IfBGyd8zH8gxFHO_q83mMNqvoX4_PXFNxDdD4JyTRSfAQOYfQCSDxJVxlbn-uBGsMsgiHfTBdZwjwBH9Xo9usWTcQdsHkbPFPHoJ_CwRqUfKNX8kqkfexwiGcq8bsnj2-HUmEvqNmRFJb7afslXUqwdgjZQw/w400-h239/13.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: 14pt; text-align: justify;">Equipe de voleibol que
venceu a Pauli-Poli de 1965</span></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgco_czCbKGSVBFpL71YyVnbcS_IqiseBRdUw9SFLAQLWnIMccd1DSVgDx3iZyaONDErAAZFF5ubVGCmjMUxXd09fnkpAIeAFQAEBp8IdwnzevTrrK2XQ22J0iOvgxE-oTvofh9D4fQq3JCKIYbrmFwn54J8_IUQHPZrpiSXWOkGid4ZmkNyABPbTSamw/s380/14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="380" data-original-width="266" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgco_czCbKGSVBFpL71YyVnbcS_IqiseBRdUw9SFLAQLWnIMccd1DSVgDx3iZyaONDErAAZFF5ubVGCmjMUxXd09fnkpAIeAFQAEBp8IdwnzevTrrK2XQ22J0iOvgxE-oTvofh9D4fQq3JCKIYbrmFwn54J8_IUQHPZrpiSXWOkGid4ZmkNyABPbTSamw/w280-h400/14.jpg" width="280" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Ação de um jogo de voleibol
na III Intermed 1969, Botucatu</span></div>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXTTZpRQ6pCkqWsXXZD__x_ZK60xSHTrfoTMh34a7dz2_KJXoqApKXFVZT3bdxQk_D30NGxnlZgklAZZ9JMCl4BvmFKpCGWBvyGURQHHM4sY73O8glh77UW333zr1UjJyZXGj7ms3Uzkw_-VqINACY9b5EXc2G78uJWWWbrZfTPtwonVH3FMDvzJAOVw/s397/15.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="269" data-original-width="397" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXTTZpRQ6pCkqWsXXZD__x_ZK60xSHTrfoTMh34a7dz2_KJXoqApKXFVZT3bdxQk_D30NGxnlZgklAZZ9JMCl4BvmFKpCGWBvyGURQHHM4sY73O8glh77UW333zr1UjJyZXGj7ms3Uzkw_-VqINACY9b5EXc2G78uJWWWbrZfTPtwonVH3FMDvzJAOVw/w400-h271/15.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: 14pt; text-align: justify;">Equipe de futebol vencedora da
III Intermed 1969, Botucatu</span></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUYPVV4h5tZnY_5cc4gw8no5bYyj59EhqqsP5XDbb9_21mxwVP1rIh0zaYD7iQ6W4jCAJXZh5fQuCOGqv-7bhE8yn_21bKFgG_JcydEdT4AENZazphU3vbKTu6Kn5jt0NYOycKTJenQAC_c2YwIN_3uR5lleYS8f8_yeUta6d2cGLJp08j6oLDqtN53A/s384/16.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="262" data-original-width="384" height="272" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUYPVV4h5tZnY_5cc4gw8no5bYyj59EhqqsP5XDbb9_21mxwVP1rIh0zaYD7iQ6W4jCAJXZh5fQuCOGqv-7bhE8yn_21bKFgG_JcydEdT4AENZazphU3vbKTu6Kn5jt0NYOycKTJenQAC_c2YwIN_3uR5lleYS8f8_yeUta6d2cGLJp08j6oLDqtN53A/w400-h272/16.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Tres colegas
da turma 1970: Sérgio, eu e Fernando, na III Intermed 1969, Botucatu</span></div>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="mso-no-proof: yes;"><o:p> </o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2vaOYjo-avIcYgLG7qKSLV6yAMLx437kncKNImDtkIaNyHpjq4esJfpv8pBwo3NvxrLFbmb6J43mYdd-_rQb2XFR4g8iGxckRZIpb8ZmihOyQ_ih3Qxto1GXqbdJA8LtS1SXM6QzZBgWkyaSB16OW5x7ar3Xw8HaonERjdlT9Kg1Av7NnA8n3jegUXw/s353/17.jpg" imageanchor="1" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 18.6667px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="238" data-original-width="353" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2vaOYjo-avIcYgLG7qKSLV6yAMLx437kncKNImDtkIaNyHpjq4esJfpv8pBwo3NvxrLFbmb6J43mYdd-_rQb2XFR4g8iGxckRZIpb8ZmihOyQ_ih3Qxto1GXqbdJA8LtS1SXM6QzZBgWkyaSB16OW5x7ar3Xw8HaonERjdlT9Kg1Av7NnA8n3jegUXw/s320/17.jpg" width="320" /></a></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Equipe de futebol
participante da IV Intermed 1970, Santos</span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJ7XHyZRwfC8CKd2mDw-GFQIuWGFmUoXkT27dsXDydwKqq7xXdoJOhWa_w04hkjLPYzRcRG9N3rADkLXV1PBaXwvJyPnfi91_g6MULoP-12JSF_Lofi-C8nioSW6nby_qcV6PJ-8_YXvaBzPOin0B-7zhFWOcKifdTxVoozBFW1H19vSW61ZDyuKNFKg/s379/18.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="261" data-original-width="379" height="275" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJ7XHyZRwfC8CKd2mDw-GFQIuWGFmUoXkT27dsXDydwKqq7xXdoJOhWa_w04hkjLPYzRcRG9N3rADkLXV1PBaXwvJyPnfi91_g6MULoP-12JSF_Lofi-C8nioSW6nby_qcV6PJ-8_YXvaBzPOin0B-7zhFWOcKifdTxVoozBFW1H19vSW61ZDyuKNFKg/w400-h275/18.jpg" width="400" /></a></div><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Comemoração pela vitória da
IV Intermed 1970, Santos</span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI0D3rXWGOlmuPH33cUdbDDfym36geNotAdY7Oo5cCJfLIldXVSrsNUXQH4jx5umKHURa1w0fjJTGUvr4KjnHsd0v4ArS6uHi3iWXtomLiNF4xtySLFzBFWlDow2KCXAYre9-DGuDiVtas2DBd6LzbyZHV6gKxCIovAh3d0cyAVPx6Pe8oX2NUhxnqKA/s567/19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="409" data-original-width="567" height="289" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI0D3rXWGOlmuPH33cUdbDDfym36geNotAdY7Oo5cCJfLIldXVSrsNUXQH4jx5umKHURa1w0fjJTGUvr4KjnHsd0v4ArS6uHi3iWXtomLiNF4xtySLFzBFWlDow2KCXAYre9-DGuDiVtas2DBd6LzbyZHV6gKxCIovAh3d0cyAVPx6Pe8oX2NUhxnqKA/w400-h289/19.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt;">Equipe de futebol campeã do
campeonato paulista universitário organizado pela FUPE, 1970</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt;"><br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Eu praticava 3 esportes, a
saber, futebol, futebol de salão e voleibol, e, durante os 6 anos do curso,
disputei 6 Pauli-Meds, das quais vencemos 5 delas, 6 Pauli-Polis, das quais
vencemos todas, sendo que na primeira delas a nossa Escola não vencia esta tradicionalíssima
competição havia 10 anos, e 4 Intermeds das quais vencemos 3. Além disso, nos
sagramos vice-campeões de <b>voleibol</b> no campeonato universitário estadual
organizado pela Federação Paulista Universitária de Esportes (FUPE) em 1968 e campeões
paulistas de <b>futebol</b> em 1970. Neste ano fui eleito pela FUPE <b>atleta
do ano</b> na modalidade futebol. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSAIZ-xacGVi8M_UyeMDZJ_hF35a-SS9I2OwSS1nJZUTIKwzS_5cqbybjCk0SLW0ITfZPimBGHKFh5O19gvynGtl_Lf18ENu_CzXYQ8MeHNihqjsQ6Tjus20Xt_mRUyYAkG_J-HW3WGXR5kckZ939dolpR8L5LdPI9Q-P5Rq2FPLQNuATsRH9RZK4JLg/s676/20.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="676" data-original-width="454" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSAIZ-xacGVi8M_UyeMDZJ_hF35a-SS9I2OwSS1nJZUTIKwzS_5cqbybjCk0SLW0ITfZPimBGHKFh5O19gvynGtl_Lf18ENu_CzXYQ8MeHNihqjsQ6Tjus20Xt_mRUyYAkG_J-HW3WGXR5kckZ939dolpR8L5LdPI9Q-P5Rq2FPLQNuATsRH9RZK4JLg/w269-h400/20.jpg" width="269" /></a></div><br /><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;">Professora Lydia Massako
Ferreira, Professor Fúlvio Scorza, secretária Márcia Grijol e eu.</span></p><p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"><br /></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 107%;">Os especialistas em relações
afetivas dizem que paixão é um sentimento que perdura por 2 ou 3 anos, e após
este período, tal sentimento se transforma em amor, amizade, companheirismo.
Comigo, porém, ocorreu algo totalmente ao contrário, pois passados exatos 57
anos, minha paixão mantem-se intocável, e disso muito me orgulho. Eu tive que
sair da EPM, mas a EPM nunca saiu da minha mente e, mais ainda, nunca saiu do
meu coração.</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-8616457550483987022022-07-26T10:53:00.002-03:002022-07-26T10:53:25.267-03:00Doença Celíaca: Um artigo sobre a posição da ESPGHAN no manejo e seguimento das crianças e adolescentes<p class="MsoSubtitle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">O
artigo intitulado “<b>ESPGHAN position paper on management and follow-up of
children and adolescents with celiac disease</b>”, que será publicado no <b>Journal
of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,</b> ainda em 2022, foi realizado por
um grupo de <b>34</b> experts pertencentes à <i>ESPGHAN Special Interest Group on Celiac
Disease</i> encabeçado por <b>ML Mearin</b> do Willen Alexander Children´s
Hospital, Leiden University Medical Centre, Leiden, the Netherlands, teve por
objetivo reunir as evidências atuais e oferecer recomendações consensuais a
respeito do manejo e do seguimento da <b>Doença Celíaca (DC)</b>. Este grupo
formulou <b>10</b> perguntas consideradas de essencial importância para os
cuidados dos pacientes portadores da <b>DC</b> a longo prazo. Foi realizada uma
pesquisa na literatura médica de janeiro de 2010 a março de 2020, na Pubmed e
na Medline. As publicações mais relevantes foram identificadas e os trabalhos
potencialmente elegíveis foram avaliados. As afirmações e as recomendações
foram detalhadas e discutidas pelos coautores. As recomendações foram, em
seguida, submetidas a votação. Foi considerada concordância geral quando o
nível de aceitação atingiu pelo menos 85% dos autores.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Considerando
a longa extensão deste trabalho de <b>74</b> páginas decidi, neste primeiro
resumo, selecionar a pergunta de número <b>8</b>, pois foi aquela que me
pareceu de maior interesse geral para os profissionais da Saúde. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">8-
Nos casos de incerteza diagnóstica quando e como realizar a provocação com
glúten?<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Naquelas
situações em que a dieta de exclusão de glúten foi iniciada antes de se completar
a investigação diagnóstica definitiva, a reintrodução do glúten na dieta, ou
seja, a chamada provocação com glúten, é atualmente o único método disponível para
assegurar o diagnóstico.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Considerando-se
o elevado valor preditivo negativo do complexo genético HLA-DQ2 e DQ8, sua
determinação é o método mais confiável para selecionar aquelas crianças nas
quais o diagnóstico de DC é extremamente improvável. Entretanto, naquelas
crianças que apresentam HLA-DQ2 e/ou DQ8 positivos a incerteza diagnóstica pode
ser esclarecida após a reintrodução do glúten na dieta, seguida do
monitoramento dos sintomas, dosagem do anticorpo antitransglutaminase e, se for
necessário, realizar biópsia duodenal. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">No
que concerne ao teste de provocação com glúten, tanto em relação ao tempo
quanto à quantidade a ESPGHAN não tem um consenso definido. Entretanto, considera-se
que uma fatia de pão contém entre 3 e 5 gramas de glúten e a ingestão diária a
ser consumida deve ser estimada entre 10-20 gramas em adultos e cerca de 5 a 15
gramas nas crianças, durante 3 meses, quando a avaliação sorológica deve ser
realizada. Estudos realizados com crianças têm revelado que a ingestão entre 5
e 10 gramas por dia de glúten, as recidivas sorológicas ocorreram em 66% após 3
meses e em 89,9% após 6 meses. A duração da provocação para acarretar recidiva
da lesão histológica foi de aproximadamente 6 meses. Um estudo relatou que 71%
dentre 41 crianças portadoras de DC, sintomas gastrointestinais surgiram após provocação
com glúten com a ingestão de 1 a 3 fatias de pão durante 3 dias consecutivos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Considerando-se
que a DC provoca má absorção dos nutrientes e para da do crescimento, a
provocação com glúten deve ser evitada nos pré-escolares e adolescentes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Naqueles
casos em que não ocorram sintomas e/ou que o anticorpo antitransglutaminase
mantenha-se dentro da normalidade após 1 ano de provocação formal com glúten,
deve-se permitir que a criança tenha a dieta liberada para ingerir glúten e as
consultas devem ser realizadas anualmente, acompanhadas da realização do teste
sorológico específico. Avaliação precoce é recomendada no caso do surgimento de
sintomas sugestivos de DC.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Votação:
93% de acordo com as afirmações.</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-48235858537851745502022-06-22T14:18:00.003-03:002022-06-22T14:19:35.462-03:00Esofagite Eosinofílica: DUPIXENT uma promissora novidade no tratamento medicamentoso desta enfermidade<p><br /></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.5pt; mso-outline-level: 3; text-align: center;"><b><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 15.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b><b><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 15.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A renomada Instituição Norte-Americana <b>Food
and Drug Administration</b> <b>(FDA)</b> deu conhecimento
público, em 20 de maio de 2022, da aprovação do medicamento DUPIXENT
(DUPILUMAB) para o tratamento da <b>Esofagite Eosinofílica</b> em
pacientes adultos e pediátricos acima de 12 anos de idade, em uma publicação
intitulada <b>“FDA Approves First Treatment for Eosinophilic Esophagitis,
a Chronic Immune Disorder”.</b></span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A eficácia e a segurança do DUPIXENT para o
tratamento da <b>Esofagite Eosinofilica (EEo) </b>foi investigada em
um estudo randomizado, duplo cego, grupo paralelo, multicêntrico, controlado
por placebo, que incluiu dois períodos de tratamento de 24 semanas (<b>Parte A
e Parte B</b>), que foi conduzido de forma independente em grupos separados de
pacientes. Tanto na <b>Parte A</b>, quanto na <b>Parte B</b>, os
pacientes receberam placebo ou 300 miligramas de DUPIXENT a cada semana. As
duas mensurações primárias de eficácia foram a proporção de pacientes que
alcançaram o nível de eosinófilos na biópsia esofágica após 24 semanas e a
mudança relatada pelo paciente utilizando A PONTUAÇÃO DO QUESTIONÁRIO DE
SINTOMAS DE DISFAGIA (QSD), desde o momento basal até a semana 24. O PQSD é um
questionário designado para mensurar a dificuldade de deglutição (disfagia)
causada pela EEo, baseando-se em uma pontuação total que varia de 0-84; quanto
maior a pontuação do QSD, significa o agravamento dos sintomas.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Na <b>Parte A</b> do ensaio terapêutico,
60% dos 42 pacientes que receberam o DUPIXENT, alcançaram uma pré-determinada
redução de eosinófilos na mucosa esofágica comparada com 5% dos 39 pacientes
que receberam placebo. Os pacientes na <b>Parte A</b> que receberam
DUPIXENT, revelaram uma média de melhoria de 22 pontos na pontuação do QSD em
comparação com 10 pontos nos pacientes que receberam placebo. Na <b>Parte
B</b>, 59% dos 80 pacientes que receberam DUPIXENT, alcançaram o nível
pré-determinado de redução de eosinófilos na mucosa esofágica, em comparação a
6% nos pacientes que receberam placebo. Os pacientes da <b>Parte B</b> que
receberam DUPIXENT, revelaram uma média de melhoria de 24 pontos na sua
pontuação QSD, comparada com 14 pontos nos pacientes que receberam placebo. As
avaliações englobando as perspectivas dos pacientes com EEo, deram suporte para
enfatizar a melhoria da pontuação QSD nos pacientes que receberam DUPIXENT, em
ambos os ensaios clínicos, com diminuição clinicamente significativa da disfagia.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os efeitos colaterais associados com o DUPIXENT
incluem reações no local da injeção, infecções no trato respiratório, dor
articular e infecções virais por <i>Herpes.</i></span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">DUPIXENT está contraindicado em pacientes com
conhecida hipersensibilidade ao DUPILUMAB ou quaisquer dos seus ingredientes
inativos. DUPIXENT apresenta advertências e precauções, incluindo aquelas que
são direcionadas para o desenvolvimento potencial de reações alérgicas,
conjuntivite, queratite ou dor articular; o uso em pacientes em algumas infecções
parasitarias, e uso concomitante com vacinas vivas.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">DUPIXENT recebeu revisão prioritária e importante
descoberta terapêutica designadas para esta indicação.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">DUPIXENT foi originariamente aprovado em 2017. Este
medicamento está aprovado para o tratamento de dermatite atópica, de moderada a
intensa em pacientes adultos e pediátricos, acima de 6 anos de idade, cuja
enfermidade não se encontra satisfatoriamente controlada por terapêuticas de
prescrição tópica, ou quando aquelas terapêuticas não são recomendáveis.
DUPIXENT está também aprovado para o tratamento adicional de manutenção, para
adultos e crianças acima de 6 anos de idade, com alguns tipos de asma moderada
a grave, bem como no tratamento adicional de manutenção em adultos, com
controle inadequado de rinossinusite com polipose nasal.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.5pt; mso-outline-level: 3;"><b><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 15.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Meus Comentários</span></b><b><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 15.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">DUPILOMAB é um anticorpo monoclonal utilizado
prioritariamente no tratamento de doenças alérgicas, como no caso da Dermatite
Atópica. Seu mecanismo de ação, ocorre por inibição da sinalização da interleucina
4 e da interleucina 13, a sinalização da IL4 ocorre através do receptor tipo I
e a sinalização da IL4 e da IL13 ocorre através do receptor tipo II.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Cada seringa preenchida contém 300 miligramas de
DUPILUMAB (150mg/ml). DUPIXENT deve ser administrado por meio de injeção
subcutânea. DUPIXENT é autoadministrado através de injeções subcutâneas na coxa
ou no abdome, exceto nos 5 cm ao redor do umbigo, utilizando uma seringa
preenchida de uso único. Recomenda-se que o local da injeção seja rotativo para
cada aplicação.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCIGfnKEegdMZqbxvx6feNs33gRNUe47qb3BPJnVvIyCcobFf2CpsB92vPD7zj0USzsLtjN_ENtWvgC32z0MtnJ205rrRrms1Za9EhLtsesZA2Xt9PzcmcIPpiOwYb6Jb5KGcXKWpMJB83axz2Ude8xeurKutc4CAsLwQCODrazdtAUr3kO4d5t_EoMQ/s886/img_62b313be6aa86.png" imageanchor="1" style="font-family: Ubuntu, serif; font-size: 14px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="312" data-original-width="886" height="141" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCIGfnKEegdMZqbxvx6feNs33gRNUe47qb3BPJnVvIyCcobFf2CpsB92vPD7zj0USzsLtjN_ENtWvgC32z0MtnJ205rrRrms1Za9EhLtsesZA2Xt9PzcmcIPpiOwYb6Jb5KGcXKWpMJB83axz2Ude8xeurKutc4CAsLwQCODrazdtAUr3kO4d5t_EoMQ/w400-h141/img_62b313be6aa86.png" width="400" /></a></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><i style="text-align: justify;"><span style="font-family: Ubuntu, serif; font-size: 9pt; line-height: 150%;">Tabela 1</span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Esta recente informação, muito embora seja
extremamente promissora para os pacientes portadores de EEo, deve ser
considerada ainda como uma prematura esperança de dias melhores. Para que
esta proposta terapêutica possa vir a ser incorporada na rotina de conduta de
forma ampla e universal, porém, serão necessários vários ensaios terapêuticos, randomizados e duplo cegos, nos mais diversos centros médicos capacitados para
tal.</span><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Ubuntu",serif; font-size: 10.5pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--></span><o:p></o:p></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-31827908850856852982022-05-23T14:40:00.004-03:002022-05-23T14:40:46.011-03:00Inibidores da Bomba de Próton: eles provocam fraturas das pernas das crianças?<p> </p><p align="center" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.5pt; margin: 7.5pt 0cm 13.5pt; mso-outline-level: 3; text-align: center;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A renomada revista <b><i>JPGN </i></b>publicou
um artigo de revisão, em julho de 2021, intitulado <b>“Proton-Pump
Inhibitors: do children break a leg by using them?”, de Tavares M. e Dias
JA., </b>que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.5pt; margin: 7.5pt 0cm 13.5pt; mso-outline-level: 3;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Introdução</span></b><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os Inibidores da Bomba de Próton (IBP) são
mundialmente prescritos em larga quantidade. Desde os primórdios de 1990, os
IBPs têm sido administrados com uma grande variedade de indicações. No século
XXI, essa tendência foi replicada no campo da Pediatria, muito além das
indicações que estão expressas nas estritas recomendações das Sociedades
Pediátricas. Na população adulta, o uso crônico dos IBPs, durante décadas, em
associações com múltiplas combinações farmacêuticas, e, com a coexistência de
várias comorbidades tem provocado uma preocupação nos médicos a respeito dos
possíveis efeitos colaterais sinérgicos ou interações antagonísticas do
medicamento. O efeito do IBP é uma intensa inibição dos receptores da secreção
ácida, nas células parietais do estômago, o que eleva o pH usual do estômago de
2.5 para 6, durante um período de 24 horas. Esta tendência alcalinizante pode
levar à diminuição da absorção dos nutrientes, derivada da inibição de
mecanismos dependentes do meio ácido gástrico. Neste caso, a biodisponibilidade
de minerais e vitaminas (ferro, magnésio, cálcio e vitamina B12), ao que tudo
indica, está diminuída. O pH ácido é crucial para a liberação do Cálcio
ionizado, a partir dos sais insolúveis de Cálcio da dieta. A hipergastrinemia
derivada da elevação do pH gástrico, acarreta hiperplasia das células das
paratireoides e aumenta a síntese de paratormônio. Este fato pode estimular a
ativação de osteoclastos com consequente reabsorção óssea. Teoricamente, o
efeito combinado de baixos níveis de Cálcio e aumento do paratormônio, pode
acarretar densidade óssea diminuída.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O IBP bloqueia a H<sup>+</sup>/K<sup>+</sup>-ATPase
não somente nas células parietais, mas também nos osteoclastos, um degrau
essencial para a reabsorção óssea, posto que os efeitos do IBP são também
efetivos nos osteoclastos. Neste caso em particular, o IBP parece ter uma
atividade osteoclástica diminuída, acarretando reabsorção óssea rebaixada e,
consequentemente, tendo uma ação osteo protetiva.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><b><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudos e efeitos potencialmente prejudiciais em
adultos.</span></i></b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Na população adulta, há um número considerável de
estudos observacionais e epidemiológicos. Muito embora, teoricamente o
resultado da supressão ácida possa ser extremamente prejudicial, os dados
relatados mostraram poucas associações com a utilização dos resultados dos
estudos baseados em evidências. O elevado risco potencial de infarto do
miocárdio devido a interação do IBP com outros medicamentos, em estudos
randomizados, não foram confirmados. Estudos de metanálise envolvendo grande
número de adultos, mostraram uma fraca associação com fraturas. Levando-se em
consideração inúmeros estudos com grandes populações de adultos, permite
considerar que, além do risco de viés identificado na maioria dos dados
publicados, a população adulta tem um risco levemente maior de fratura óssea,
entre os usuários de IBP, e, este efeito está diretamente correlacionado com a
duração do tratamento.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Outros potenciais efeitos colaterais adversos tais
como, câncer e demência, têm sido descartados por inúmeros estudos de
metanálise. Por outro lado, há uma concordância global quanto à potencial
ocorrência de má absorção de minerais e vitamina B12.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><b><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudos pediátricos e efeitos colaterais potenciais</span></i></b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nos pacientes pediátricos o uso de IBP não tem sido
associado a efeitos colaterais de maior monta na prática clínica. O uso crônico
em Pediatria tem sido mais uma exceção do que regra, entretanto, mesmo com o
seu uso de curto prazo, no primeiro ano de vida, pode ser desafiador, em
virtude da escassez de estudos confiáveis, a respeito da segurança e dos
efeitos de longo prazo. Não há padrões que deem suporte ao uso rotineiro de IBP
em recém-nascidos, bem como sua utilização em lactentes que não apresentam
sinais claros de Doença do Refluxo (DRe). Além disso, a prescrição de IBP deve
ser desencorajada para lactentes cuja queixa é choro constante ou para tratar
cólica.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Por outro lado, um número crescente com outras
enfermidades, tais como, Esofagite Eosinofílica ou Atresia Esofágica, podem de
fato necessitar o uso de IBP por um longo período. A despeito das indicações
específicas para o uso de IBP, observadas nas guias de conduta clínica, sua prescrição
tem aumentado nas últimas décadas em mais de 3 vezes entre 2009 e 2018.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Alterações nas diversidades do microbioma têm sido
documentadas com a utilização de IBP, e, estas são um tópico muito sensível. A
diversidade do microbioma alcança a sua maturidade ao redor dos 3 anos de
idade, e é dependente da modulação ambiental. Alterações no microbioma estão
ligadas ao ecossistema intestinal, bem como a predisposição para infecção e
maturação da imunidade. Alguns estudos levantaram essa possibilidade, porém é
impossível prever como a supressão ácida gástrica por longo período, pode se
tornar um modulador do sistema imunológico no futuro. Deficiências de ferro e
vitamina B12, também representam risco potencial para aqueles pacientes que
precisam de uma forte supressão ácida por longos períodos.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Recentemente, uma outra controvérsia emergente
surgiu a respeito da associação do risco de fraturas, devido ao uso de IBP em
Pediatria. Este alerta foi levantado por um estudo epidemiológico, que associou
o uso de IBP a episódios de fraturas em um vasto estudo de coorte nacional em
crianças. Este estudo retrospectivo analisou uma coorte utilizando os registros
das prescrições farmacêuticas de 851.361 crianças de um serviço militar de
saúde, desde o nascimento até os 14 anos de idade. Este estudo relatou uma
maior incidência de fraturas no grupo de crianças tratado com IBP no primeiro
ano de vida, mas, por outro lado, não foi observado este problema no grupo de
crianças de 12 meses a 2 anos de idade. As crianças que receberam IBP no
primeiro ano de vida, apresentaram um risco aumentado de fratura, porém, quando
ajustadas para diferentes variáveis, a associação representava um risco
praticamente desprezível. Está bem estabelecido que estes estudos
retrospectivos apresentam limitações, e, podem ser influenciados por viés,
posto que não há uma caracterização robusta entre os diferentes grupos
estudados: um exemplo é visto no grande estudo de coorte nacional em que os
padrões de fraturas, o mecanismo da lesão e mesmo o tratamento ineficaz não
foram considerados para análise. É importante enfatizar que neste estudo não há
informação a respeito da exposição à luz solar ou diferentes tipos de dieta,
entre os grupos estudados.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Wang e cols. relataram em geral um pequeno risco de
fratura nas crianças tratadas com IBP. Este efeito esteve relacionado com a
duração do tratamento, mas não com a dose diária, posto que, a coorte estudada
baseou-se nos registros de prescrição, nos quais resultou ser impossível
definir a dose diária.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tomando-se por base estudos divergentes e
parcialmente interferidos por viés, desencadeou-se um conceito geral da
possível elevação do risco de fraturas nas crianças medicadas com IBP (Tabela
1).</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='color:black;mso-color-alt:windowtext'><span style='mso-element:field-begin;
mso-field-lock:yes'></span><span style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span></span><![endif]--><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnB_pqe0CWIuWG6CtL36T9ITL04vMC54gg9NFHxY2HEt35l9OzmyYDyH9Ns6mQfcLSwCXbWuSrKAhIhRTDUHsSQ1rW_EHMElRiI0T-dMtkxwUs6TLTZx4VFRx0rMfQLmYKAfarlCARLNUMKg_YF8znm-yiUrAGarhcDsTB420RRxebmYn2UWRXK8y-AQ/s676/img_62816880b8d14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="424" data-original-width="676" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnB_pqe0CWIuWG6CtL36T9ITL04vMC54gg9NFHxY2HEt35l9OzmyYDyH9Ns6mQfcLSwCXbWuSrKAhIhRTDUHsSQ1rW_EHMElRiI0T-dMtkxwUs6TLTZx4VFRx0rMfQLmYKAfarlCARLNUMKg_YF8znm-yiUrAGarhcDsTB420RRxebmYn2UWRXK8y-AQ/w400-h251/img_62816880b8d14.jpg" width="400" /></a></div><br />
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 6.75pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.75pt; margin: 6.75pt 0cm; text-align: justify;"><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tabela 1</span></i><i><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Conclusões</span></b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O uso crônico de IBP deve estar sob estrita
supervisão de um especialista capacitado, e, cuja utilização deve ser dirigida
para o diagnóstico e seguimento de enfermidades do trato digestivo, cujos
prognósticos podem ser mais deletérios, caso não seja levado a cabo o uso de
supressão ácida. É do conhecimento geral que há grupos de pacientes que irão
necessitar terapia com IBP durante um período de suas vidas. Estes casos podem
estar dependentes do uso de IBP desde momentos precoces da sua vida, tais como,
atresia esofágica ou usuários de longo prazo como no caso da EEo. Transtornos
severos da motilidade esofágica podem necessitar do tratamento com IBP a longo
prazo, considerando-se que a supressão ácida apresenta o papel relevante no seu
manejo clínico. Em um cenário real de um paciente pediátrico que irá necessitar
supressão ácida prolongada, a medicação deverá ser manuseada com cuidado, com a
devida preocupação de detectar possíveis deficiências de minerais. Esta
intercorrência pode ser evitada por meio de exames clínicos rotineiros e pela
avaliação do perfil metabólico ósseo antes do início do tratamento.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; text-align: justify;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">No presente momento, não estão disponíveis estudos
randomizados para avaliar o tipo de efeito prejudicial, a relação com a dose
e/ou duração do tratamento com IBP; entretanto, quando a suspeição é levantada,
torna-se urgente alcançar uma evidência solida, baseada em estudos prospectivos
desprovidos de viés para o esclarecimento deste tópico. Atualmente, não há um
claro mecanismo biológico que possa provar uma relação causal entre o uso de
IBP e fratura óssea.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 13.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 7.5pt; margin: 7.5pt 0cm 13.5pt; mso-outline-level: 3;"><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referências
Bibliográficas</span></b><b><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: 18.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tavares M & Amil-Dias J – JPGN 2021;73:665-69.</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: 18.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Wang YH e cols. – JAMA Pediatr 2020;174:543-51</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: 18.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Freedberg DE e cols. – Osteoporos Int
2015;26:2501-7</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: 18.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Verdana",sans-serif" style="color: black; font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-color-alt: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Putman PE e cols. – J Pediatr 2009;154:475-6</span><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span face=""Verdana",sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-10847280835084397052022-04-27T14:42:00.001-03:002022-04-27T14:42:07.462-03:00Um esforço colaborativo para o desenvolvimento de medicamentos para Constipação Funcional e Síndrome do Intestino Irritável<p> </p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>JPGN </i></b>publicou um artigo de revisão colaborativo
da NASPGHAN, AGA e ACG, em agosto de 2021, intitulado <b>“A collaborative
effort to advance drug development in pediatric constipation and irritable
bowel syndrome”, de Saps M. e cols., </b>que abaixo passo a resumir em seus
principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Introdução <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Os
Transtornos<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Funcionais Gastrointestinais
(TFGs) são caracterizados por sintomas gastrointestinais persistentes que não
podem ser atribuídos a anormalidades estruturais e/ ou bioquímicas. Dentre os
TFGs mais frequentes encontram-se a Constipação Funcional (CF) e a Síndrome do
Intestino Irritável (SII), as quais, apresentam taxas de prevalência nas
crianças de 14,01% e 5,1% respectivamente. Ambas as condições clínicas
apresentam um considerável impacto na qualidade de vida de seus pacientes e
famíliares, bem como nos custos dos cuidados à saúde. Os diagnósticos dos TFGs são
clínicos e usualmente estabelecidos de acordo com os sintomas básicos seguindo
os Critérios de Roma. Os critérios de Roma IV, dividem os transtornos por grupo
etário, a saber: neonatos/pré-escolares e crianças/adolescentes: a CF pode
surgir em ambos os grupos etários, enquanto a SII ocorre apenas nas
crianças/adolescentes. Além de facilitar um diagnóstico mais acurado e seu
respectivo manejo em ambos os transtornos, os Critérios de Roma tem sido também
utilizados para definir a população de pacientes para investigação clínica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">O desenvolvimento
de medicamentos para os TFGs em pediatria, tem enfrentado desafios ímpares no
diagnóstico e na avaliação dos desfechos (Tabela 1). Crianças mais jovens podem
ser incapazes de relatar os sintomas, ou podem ter dificuldades de descrevê-los
acuradamente e de quantificá-los. Por essa razão, ensaios clínicos devem, de
uma maneira geral, se fiar prioritariamente nos desfechos referidos pelo
observador, do que nos desfechos relatados pelos próprios pacientes. Fatores do
desenvolvimento e do comportamento, tais como, o estado do treinamento do
controle esfincteriano, e da boa vontade dos tutores para a permissão para o
uso dos banheiros do colégio, podem prejudicar a avaliação do desfecho. Vários
ensaios clínicos com medicamentos para os TFGs, incluindo alguns deles que se
mostraram eficazes em adultos, têm fracassado em demonstrar um benefício geral
quando comparados com placebo, nos pacientes pediátricos. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4vUbqqozDHfCDpTCpdyFjLfZjMZWZYzmh0Fycap5WfFpJPUaAcIcuelv7e15337OwpRrUs3MClRTG4MjVaBQ3BflTw_Ru-iqyzXSsF_rBg8cJKefkjlSKetltm2sx2XgWFaD4l_0e-KP9cvThweO5yxRdiFs5Yjg2-RcMNaknqp9g7vk0l2ADhQEvRQ/s833/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="762" data-original-width="833" height="366" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4vUbqqozDHfCDpTCpdyFjLfZjMZWZYzmh0Fycap5WfFpJPUaAcIcuelv7e15337OwpRrUs3MClRTG4MjVaBQ3BflTw_Ru-iqyzXSsF_rBg8cJKefkjlSKetltm2sx2XgWFaD4l_0e-KP9cvThweO5yxRdiFs5Yjg2-RcMNaknqp9g7vk0l2ADhQEvRQ/w400-h366/1.jpg" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Tendo em vista as
dificuldades acima referidas, a FDA patrocinou uma oficina de trabalho em março
de 2018, para discutir a melhor abordagem para avaliar os possíveis tratamentos
para os pacientes pediátricos portadores de CF e SII, que a seguir será descrita.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Constipação
Funcional (CF) <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">A CF é
diagnosticada clinicamente, e, comumente não requer investigação mais profunda.
Os Critérios Roma IV apresentam diferentes critérios diagnósticos para lactentes
e pré-escolares do que para crianças e adolescentes, e ainda mais, alguns
critérios somente são aplicáveis para as crianças que adquiriram controle
esfincteriano. Essas definições de CF estão baseadas em uma combinação de
fatores que incluem a frequência e as características da Motilidade da
Evacuação (ME), incluindo sintomas tais como dor; entretanto, estudos recentes
têm demonstrado que somente 39%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dos
pacientes com CF, apresentam uma frequência anormal da ME, enquanto que 75%
apresentam incontinência fecal funcional. A fisiopatologia de base da CF varia
de acordo com o grupo etário. Nos pré-escolares, o comportamento de retenção
tende a ser o fisiopatológico mais proeminente, enquanto que nas crianças e adolescentes,
são mais frequentes a constipação devido ao trânsito colônico retardado e
anormalidades nas dinâmicas da evacuação. As expectativas e reações dos pais
são importantes, tais como reconhecimento dos efeitos da relutância das
crianças em utilizar o vaso sanitário no colégio e o <i>bullying</i> resultante
que as crianças sofrem quando ocorre incontinência fecal funcional. O
tratamento precoce da CF é primordial para prevenir problemas crônicos. Os
objetivos da terapêutica farmacológica incluem desimpactação e manutenção da
regularidade de fezes pastosas. As diretrizes de manejo da ESPGHAN e NASPGHAN
recomendam o Polietileno Glicol como terapêutica de primeira linha de
tratamento para a CF em crianças. Estudos de longo prazo demonstram resolução da
constipação em 60% das crianças, porém, entre 15 e 20% ainda continuam a
apresentar sintomas intratáveis, e muitas delas ainda irão apresentar CF na
vida adulta. Ensaios controlados realizados em crianças fracassaram em demonstrar
superioridade dos novos agentes terapêuticos incluindo secretagogos e
pró-cinéticos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que tem sido eficazes na CF
em adultos. Este fato pode ser explicado devido a inclusão de uma população
heterogenia com uma grande variação de idades, uma heterogeneidade de
fisiopatologia de base causadora dos sintomas e os desfechos inapropriados para
avaliar os benefícios terapêuticos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Marcos
regulatórios de interesse na CF<o:p></o:p></span></u></i></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Redução dos sintomas</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">: em algumas situações a resolução de todos os
sintomas pode não ser necessária para se concluir a eficácia de um determinado
medicamento. No caso desta abordagem ser a selecionada os esforços devem ser
dirigidos para determinar a quantidade mínima da melhoria clínica para ser considerada
aceitável, para um determinado sinal ou sintomas. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-style: italic; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Motilidade evacuatória espontânea</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">: é aquela
considerada ocorrer espontaneamente sem intervenção, ou aquela que ocorre nas
próximas 24 horas após a administração de uma terapia de resgate.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></i></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Redução dos episódios de incontinência
fecal funcional</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: este tópico trata-se de um marcador
importante na avaliação de um avanço na melhoria das manifestações clínicas do
paciente. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Alívio na maioria dos sintomas incômodos
mais importantes</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: a avaliação na redução dos sintomas incômodos
mais importantes, deve necessitar a utilização de ferramentas de avaliação para
cada sinal ou sintoma, e, também, levar em consideração determinados dados para
auxiliar na avaliação de quanto <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>significativo
foi o alívio do paciente. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Impacto da taxa de resposta
ao placebo<o:p></o:p></span></u></i></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nos ensaios clínicos prévios envolvendo
crianças, a resposta ao placebo, foi maior do que nos adultos, enquanto que a
taxa de resposta a um tratamento ativo foi similar. Os participantes do painel
concordaram que os ensaios clínicos envolvendo crianças necessitam ter tamanho
amostral adequado para se contrapor aos altos efeitos do placebo. Recentemente,
ensaios com <i>prucalopride</i> demonstraram que a despeito do grau de efeito
ser similar em crianças e adultos, os resultados nos estudos pediátricos não se
mostraram estatisticamente significativos, possivelmente devido a um tamanho
amostral limitado. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Síndrome do Intestino
Irritável com Constipação<o:p></o:p></span></i></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; mso-add-space: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Não há medicamentos aprovados pelo FDA
para o tratamento da SII-C para as crianças. Inúmeros ensaios clínicos
fracassaram em demonstrar benefícios em comparação com placebo, enquanto que
outros não apresentaram uma eficácia comprovada para o tratamento da dor
abdominal. O subcomitê de Roma recomenda para ensaios clínicos em pediatria, a
elaboração de ensaios duplo cego, placebo controlado, com duração de pelo menos
4 a 6 semanas. É recomendado que os critérios de inclusão deve levar em
consideração uma média de dor abdominal de intensidade de 3, dentro a avaliação
de 0 a 10, em um<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>período de 1 a 2
semanas, para assegurar que a inclusão dos pacientes seja suficientemente significativa
para poder haver uma real avaliação clínica e que os pacientes tenham no mínimo
8 anos de idade. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><i><u><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Marcos
regulatórios de interesse na CF<o:p></o:p></span></u></i></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Frequência e intensidade da dor
abdominal</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: os dados nos pacientes pediátricos com SII, sugerem uma
boa correlação entre a intensidade e a frequência da dor, e, portanto, qualquer
um destes aspectos é aceitável como índice mensurável. O painel concluiu que é
importante comparar os desfechos entre pacientes que apresentam dor continua
versus dor intermitente. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Características das fezes</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: O
painel discutiu sobre a inclusão das características das fezes (frequência e/ou
consistência) como um indicador primário, posto que as fezes podem não afetar a
qualidade de vida, quanto a dor abdominal; entretanto, levantou-se a hipótese
de que para alguns indivíduos as características das fezes são mais importantes
que a dor. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Incapacidade funcional</span></i><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
ainda que haja desaparecimento da incapacidade funcional, o que é um importante
objetivo do tratamento, uma determinada medicação deve ser eficaz para diminuir
a dor. A incapacidade não é um marcador primário apropriado, posto que ela pode
ser impactada por múltiplos fatores, alguns dos quais são improváveis de alterar
uma resposta direta ao tratamento farmacológico. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Conclusões<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Essa
oficina de trabalho, identificou a necessidade da elaboração de novos desenhos
de estudo, identificando marcos regulatórios específicos para os pacientes pediátricos,
que possam apreender os aspectos mais importantes das doenças em crianças, as modificações
nos critérios de elegibilidade para selecionar as populações mais apropriadas
para serem estudadas, e as definições alternativas das respostas dos pacientes
pediátricos portadores CF e SII. Um sumário integrado por desafios primordiais
que devem ser discutidos em breve futuro estão apresentados na Tabela 2.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxV5tBrpHb49LxNnHcruuHTefklYIrEGf4qNBQ5Am_z-7JjpGEWKPwby6iLh-gO58b8_v0TFIYN7UmSdEwSHZn4v7rsHPa5OhXrkaYtfg-37eMGHqmLy4G1YOYB5uSNcRYfitxrqdtiSfliSX4HjsX5MaBT3MQx-tkwhYNNs60gg8WBVeF_QdJeNl0Fg/s836/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="668" data-original-width="836" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxV5tBrpHb49LxNnHcruuHTefklYIrEGf4qNBQ5Am_z-7JjpGEWKPwby6iLh-gO58b8_v0TFIYN7UmSdEwSHZn4v7rsHPa5OhXrkaYtfg-37eMGHqmLy4G1YOYB5uSNcRYfitxrqdtiSfliSX4HjsX5MaBT3MQx-tkwhYNNs60gg8WBVeF_QdJeNl0Fg/w400-h320/2.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikdItgR-pyyt4xgBHcsQkPK0ZrIfbSa4grHHsoqwhl-pG4smWIkrFNpow4MIibOFO8fcAVLKabHBK8G3XKfrUdm-8kLuxLteNEXHrunJrUkf86G9d_VVRaNeL2v3odXuc48_vqWZ3ie1fKMQpRKNuYTsjpqAoUFgjF70VM6MMYIOFeEiLOc2T-qbPF2g/s864/2a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="552" data-original-width="864" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikdItgR-pyyt4xgBHcsQkPK0ZrIfbSa4grHHsoqwhl-pG4smWIkrFNpow4MIibOFO8fcAVLKabHBK8G3XKfrUdm-8kLuxLteNEXHrunJrUkf86G9d_VVRaNeL2v3odXuc48_vqWZ3ie1fKMQpRKNuYTsjpqAoUFgjF70VM6MMYIOFeEiLOc2T-qbPF2g/w400-h255/2a.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWMP-HSPlc59hcAKZEZ6kpj1VLuBJI-BQFUiccgZ-f3O3MT_aNksbH2G3gOrTTPTUs5rVm0Cpckz6pD9JZS_GaHzxj-cqbJngUzoqIm1gR_ziij4vC4V6rBo2Lzt8bWbQ4ss3zTJaG0SWV7sfYqzdyycSb0MoEpnwA5QMvmW-m75_THl5MOPEGi_Hs0w/s848/2b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="332" data-original-width="848" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWMP-HSPlc59hcAKZEZ6kpj1VLuBJI-BQFUiccgZ-f3O3MT_aNksbH2G3gOrTTPTUs5rVm0Cpckz6pD9JZS_GaHzxj-cqbJngUzoqIm1gR_ziij4vC4V6rBo2Lzt8bWbQ4ss3zTJaG0SWV7sfYqzdyycSb0MoEpnwA5QMvmW-m75_THl5MOPEGi_Hs0w/w400-h156/2b.jpg" width="400" /></a></div><br /> <o:p></o:p><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meus
Comentários<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
Constipação funcional e a Síndrome do intestino irritável com constipação se
constituem em Transtornos funcionais do trato digestivo extremamente
desafiadores na Gastroenterologia pediátrica devido a sua elevada prevalência e
as respectivas dificuldades diagnósticas e terapêuticas. Até o presente
momento, foi possível depreender que esta oficina de trabalho, conduzida por
experts de reconhecida competência internacional, trouxe mais dúvidas a serem
esclarecidas do que alguma luz no fim do túnel. Este documento enfatiza a
necessidade da elaboração de desenhos de estudo com validade científica para
melhor esclarecer a fisiopatologia destes transtornos, e, ao mesmo tempo,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>encontrar medidas terapêuticas de eficácia
comprovada, que possam eliminar o sofrimento dos nossos pacientes, ou caso esse
mister não seja possível, pelo menos minimizar os sintomas para que se possa
oferecer uma melhor qualidade de vida aos nossos pacientes. Enquanto estas
informações não estão disponíveis ao nosso alcance, resta-nos explicar aos
pacientes e seus familiares que estamos frente a um problema que não apresenta
riscos de complicação, posto que não há lesão orgânica palpável, e nos cabe
propor medidas terapêuticas para abrandar a sintomatologia, para melhorar a
qualidade de vida dos nossos pacientes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18.0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Referências
Bibliográficas <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saps M. e cols – JPGN 2021;73:45-149<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Robin SG. e cols – J. Pediatr2018; 195:134-9<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Tabbers
MM. e cols – JPGN 2014; 58:265-81 <o:p></o:p></span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-68441006744810429292022-03-14T13:34:00.000-03:002022-03-14T13:34:23.414-03:00Estresse nos lactentes e pré-escolares: não responsabilize o refluxo ácido<p></p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; text-align: justify;"> </span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>Journal of Pediatric</i></b> <b><i>Gastroenterology and
Nutrition </i></b>publicou um artigo de pesquisa, em outubro de 2020,
intitulado <b>“Distress in infants and young children: don’t blame acid reflux”,
de Salvatore, S. e cols., </b>que abaixo passo a resumir em seus principais
aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Introdução<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
papel do Refluxo Ácido (RA), nos lactentes que choram continuamente e que se
mostram estressados, tem sido debatido há muitos anos, e, ainda não está
devidamente esclarecido. Os pais destas crianças geralmente se sentem muito
ansiosos e estressados quando seus filhos estão chorando, e ficam muito preocupados
se eles estão sentindo alguma dor e/ou uma doença orgânica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Entretanto,
estresse persistente e choro inconsolável pode resultar de um processo normal do
desenvolvimento, atribuídos a transtornos funcionais que se diferenciam de doenças
orgânicas, tais como, alergia alimentar, infecção, trauma ou condições
cirúrgicas. O manejo desses episódios é desafiador para ambos, pais e médicos.
O discernimento entre comportamento normal e estressado e cólica do lactente,
relacionado ou não ao Refluxo Gastroesofágico (RGE) ou Doença do Refluxo
Gastroesofágico (DRGE), é desafiador e dependente da percepção, dos cuidadores
e dos profissionais de saúde, na forma de como lidar com a situação, e, bem
como, na sua respectiva interpretação. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
transmissão de uma garantia de segurança aos pais, combinada com recomendações
dietéticas são geralmente suficientes para reduzir a ansiedade dos mesmos e
diminuir a sintomatologia da DRGE. Considerando-se que a queimação
retroesternal é o principal sintoma apresentado pela DRGE em adultos, o
estresse e o choro em lactentes, é geralmente percebido pelos profissionais da
saúde como uma consequência do DRGE ácido. Por esta razão, antiácidos são
frequentemente prescritos para os lactentes que apresentam choro inconsolável e
estresse constante, e que podem se apresentar com ou sem regurgitação. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
reconhecimento e a quantificação da dor é recomendada pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) para propor o melhor tratamento e aliviar o sofrimento
desnecessário. O escore “The Face, Legs, Activity, Cry, Consolability” (FLACC)
é uma mensuração validada para avaliar a dor em lactentes e pré-escolares. O
objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre o escore de estresse, utilizando
a escala FLACC e o RGE, investigado pela monitoração <b><i>da Impedância
intraluminal de múltiplos canais–pHmetria</i></b> (IIMC-pH) esofágica, que é
considerada a melhor técnica diagnóstica para mensurar o refluxo
gastroesofágico ácido e não ácido, e, ao mesmo tempo, identificar a possível
associação do sintoma com o Refluxo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Pacientes
e Métodos</span></b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Desenho
do Estudo<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
estudo foi realizado de forma prospectiva e consecutiva incluindo todos os
lactentes e pré-escolares abaixo de 24 meses de idade, encaminhados para a
realização da IIMC-pH monitorada por 24horas, com queixa de estresse
recorrente, choro inconsolável e inexplicável, como sintoma predominante ou
associado a RGE. De acordo com a percepção dos pais, nenhuma criança apresentou
melhora clínica suficiente após pelo menos 10 dias de educação e reforço aos
pais, aconselhamento comportamental e dietético que incluiu correção do volume
ingerido, espessamento e uso de fórmula com proteína hidrolisada, de acordo com
a recomendação das guias de conduta para RGE.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Objetivos<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">O
desfecho primário foi avaliar a associação temporal entre o estresse
inexplicável com choro e o RGE detectado pela IIMC-pH. Os desfechos secundários
foram avaliar a relação entre o escore FLACC e os resultados do IIMC-pH, para refluxo
ácido e para refluxo não ácido, a duração do refluxo, a extensão esofágica e o
índice de refluxo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Avaliação
do Estresse<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
pais foram instruídos a preencher um diário dos sintomas e a escala FLACC para
todos os episódios de choro inexplicável, estresse ou agitação que tenham
ocorrido durante a realização do teste IIMC-pH. A escala FLACC apresenta uma
avaliação de 0 a 10, sendo que 0 representa ausência e 2 a máxima expressão
para qualquer um dos 5 itens do FLACC (expressão facial, posição da perna,
nível de atividade, tipo de choro e choro inconsolável). <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Monitoração
da Impedanciometria Intraluminal de Múltiplos Canais-pHmetria<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
sintomas foram considerados como temporalmente associados com RGE, caso eles
tenham ocorrido 2 minutos antes ou após um episódio de refluxo. Refluxo ácido
foi definido quando o pH esofágico foi <4, enquanto que Refluxo não-ácido
foi definido como um episodio de pH >4. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Resultados
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os
critérios do estudo foram preenchidos por 62 pacientes (36meninos, mediana de
idade 3,5meses, variando de 15 dias a 23 meses, idade média 5,5±5,1 meses).
Durante o período de monitoração, 452 episódios de estresse foram registrados e
pontuados pelos pais na escala FLACC. Os números de episódios de estresse variaram
de 1 a 32 episódios por paciente com uma mediana de 5 episódios e uma média de
7,3 episódios. Foram temporalmente associados ao RGE 217/452 (48%) períodos de
estresse e 235 (52%) não mostraram essa associação. De acordo com o intervalo
de tempo predefinido, o RGE precedeu o estresse em 128/217 (59%) dos episódios
de estresse relacionados ao RGE, ao passo que a ocorrência de RGE após um episódio
de estresse foi observado somente em 41/217 (19%) dos episódios de estresse
relacionados ao RGE. O RGE e o estresse ocorreram simultaneamente em 48/217
(22%) episódios de estresse relacionados aos RGE (Figura 1). <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjNn133DqY0bVkrIN2iO8WY4cl6moMzkc4p95QPbsszsvWD-yoyO-E-BOYUA-1lXJbiegvbrNVVm0nhQwGx7me-eXdblcImHl7s0gDssz_NaYuq14HezF8bYWoI6gFDFr859kJ4HU27NVfhtYSdP7Dv8XJrIvXRFL8ScFkQrqgKfMbZuoWzwBHkQghTWQ=s683" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="643" data-original-width="683" height="376" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjNn133DqY0bVkrIN2iO8WY4cl6moMzkc4p95QPbsszsvWD-yoyO-E-BOYUA-1lXJbiegvbrNVVm0nhQwGx7me-eXdblcImHl7s0gDssz_NaYuq14HezF8bYWoI6gFDFr859kJ4HU27NVfhtYSdP7Dv8XJrIvXRFL8ScFkQrqgKfMbZuoWzwBHkQghTWQ=w400-h376" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
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</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Gráfico, Gráfico de caixa estreita
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_1" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 400.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Gráfico, Gráfico de caixa estreita
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">No
computo geral, ocorreram 361 (80%) episódios de estresse nos pacientes com
índice de refluxo ácido <7% e 91(20%) nos pacientes com índice de refluxo
ácido patológico. A mediana do FLACC foi significativamente mais baixo nos 12
lactentes (19%) com um índice de refluxo patológico comparado com os 50
lactentes (81%) com índice de refluxo normal. Por outro lado, em 128 episódios
de estresse (28% do total de eventos, 59% dos eventos temporalmente associados
ao RGE), coincidiram com refluxo não-ácido e apresentaram significância
estatisticamente maior no score do FLACC em comparação com 89 eventos
associados ao refluxo ácido. A duração de todos os episódios de RGE variou de 3
a 1495 segundos, apresentando uma significância de correlação negativa com os escores
FLACC (Tabela 1 e 2). <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjbKqoUlCrmKHm5M2BCN0fnvlEVv_yX5DaMgN5exsiP33Fyydtjpjv9ps57vSuNcuxW29UxIhlscX-pNf45lf9ypPPoO3wHt998eZRVuJBPnpieB5yeaW59m4Rd_fEVfrzoTeYBAf883VRcDKURVYiNQHdB-sGYE2r-YK3YfVq5iARTcwX40gZ2KrEaEA=s1296" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="413" data-original-width="1296" height="127" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjbKqoUlCrmKHm5M2BCN0fnvlEVv_yX5DaMgN5exsiP33Fyydtjpjv9ps57vSuNcuxW29UxIhlscX-pNf45lf9ypPPoO3wHt998eZRVuJBPnpieB5yeaW59m4Rd_fEVfrzoTeYBAf883VRcDKURVYiNQHdB-sGYE2r-YK3YfVq5iARTcwX40gZ2KrEaEA=w400-h127" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgHnsn5ruLyEYcYx6RjaXXYP_nPNSpkbrDIOlJoIQfeCQ4ggV2ta-8XDkuEs9qYyfaKpAoLca0_elEZlr5_AcYwCc-hjibb_7_yfnlb7hawn7nyncJUdrfJhZgYdZjz8-rMdnjQKh2IiQ6E4LEHlZ25HmYCRXPiSmU19A_63iZigLXmLixkZukt5NqNTA=s1296" imageanchor="1" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 16px; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="689" data-original-width="1296" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgHnsn5ruLyEYcYx6RjaXXYP_nPNSpkbrDIOlJoIQfeCQ4ggV2ta-8XDkuEs9qYyfaKpAoLca0_elEZlr5_AcYwCc-hjibb_7_yfnlb7hawn7nyncJUdrfJhZgYdZjz8-rMdnjQKh2IiQ6E4LEHlZ25HmYCRXPiSmU19A_63iZigLXmLixkZukt5NqNTA=w400-h213" width="400" /></a></div><br /><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_2" o:spid="_x0000_i1026" style="height: 135pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg">
</v:imagedata></v:shape><v:shape alt="Tabela
Descrição gerada automaticamente" id="Imagem_x0020_3" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 225pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Tabela
Descrição gerada automaticamente" src="file:///C:/Users/Tatianne/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Conclusão
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Metade
dos episódios de estresse relatados durante a realização do IIMC-pH, mostrou-se
estar associado com RGE nessa população estudada. Quando o estresse ocorreu associado
ao RGE, ele foi mais frequente com RGE não ácido (59%). Na população estudada o
escore FLACC para refluxo não-ácido, foi maior estatisticamente significante do
que o refluxo ácido (6 vs. 5; p=0.01), embora esta diferença não pareça ser
clinicamente importante. Estes achados, entretanto, sugerem que o volume do
material refluído ou a distensão esofágica, podem desempenhar um papel na gênese
dos sintomas, especialmente porque ficou demonstrado que o RGE precede o
estresse. A utilização medicamentosa de antiácido para os lactentes e
pré-escolares com estresse, somente deve ser prescrita naqueles pacientes nos
quais tenha sido demonstrado a associação temporal entre estresse e RGE ácido,
posto que na maioria dos pacientes tal associação não ocorreu.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Meus
Comentários<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Este
estudo conduzido de forma prospectiva e consecutiva trata-se da primeira
investigação realizada para avaliar irritabilidade, choro inconsolável e
estresse em lactentes e pré-escolares e sua associação com RGE, a quantificação
dos sintomas e sua respectiva avaliação simultânea utilizando o escore FLACC e
a IIMC-pH. Neste grupo de pacientes que apresentavam queixa de estresse
inexplicável e ausentes de quaisquer outras enfermidades orgânicas, que não
responderam satisfatoriamente durante as próximas 2 semanas de observação,
levando-se em consideração as<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>recomendações aos pais e os aconselhamentos dietéticos, foi caracterizada
uma associação temporal entre choro inconsolável e RGE em metade dos episódios
de estresse. Vale enfatizar que os escores FLACC não mostraram diferenças
significativas que os episódios de estresse estivessem associados ou não ao
RGE. Os escores FLACC mostraram-se menores quando associados ao RGE ácido do
que aos RGE não-ácidos. Este fato nos leva a supor que o refluxo não-ácido é
tão doloroso quanto o refluxo ácido. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">É do
conhecimento geral que a prescrição de anti-ácidos tem aumentado consideravelmente
nos últimos anos para os lactentes que apresentam choro inconsolável e estresse,
a despeito da falta de confirmação objetiva da existência da DRGE. Portanto, a
administração empírica de anti-ácidos não deve ser recomendada para os
lactentes que apresentam sintomas de estresse e choro inconsolável. Entendo que
nestes casos se faz necessário uma abordagem diagnóstica de investigação mais
profunda para poder oferecer o melhor tratamento para estes pacientes.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Referências
Bibliográficas<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">1-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">Salvatore S e cols. - JPGN 2020;71: 465-469</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">2-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">Birnie KA e cols. – Pain 2019;160: 5-18</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">3-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">Yadlapati
R e cols. – J Allergy Clin Immunol 2018;141: 79-81</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">4-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 14pt; line-height: 150%; text-indent: -36pt;">Rosen R e cols. – JPGN 2018;66: 516-54</span></p><p></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-72150119041248500452022-02-15T15:37:00.002-03:002022-02-15T15:37:43.766-03:00Enfermidades Gastrointestinais Eosinofílicas abaixo da “cintura”<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
renomada revista <b><i>J Allergy Clinn Immunol </i></b>publicou um artigo de
revisão, em janeiro de 2020, intitulado <b>“Eosinophilic gastrointestinal
disease below the belt”, de Pesek R. e cols., </b>que abaixo passo a resumir em
seus principais aspectos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Introdução <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">As <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b> são doenças raras do trato
gastrointestinal causadas por inflamação alérgica e disfunção gastrointestinal.
Inicialmente descritas em 1978, o reconhecimento destes transtornos<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tem aumentado consideravelmente ao longo das
últimas décadas. A <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b> a mais frequente delas,
tem recebido a maioria das atenções, o que acarretou avanços significativos na
compreensão dos mecanismos desta enfermidade, adoção de normas de conduta para
seu diagnóstico e manejo,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e ensaios
clínicos em andamento para fornecer opções terapêuticas mais amplas. As <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b>, podem afetar outras partes do trato
gastrointestinal, e incluem a <b><i>Gastrite Eosinofílica</i></b>, a <b><i>Gastroenterite
Eosinofílica</i></b> e a <b><i>Colite Eosinofílica</i></b>, as quais, ainda permanecem
menos compreendidas em comparação a<b><i> Esofagite Eosinofílica</i></b>. O
presente artigo tem por objetivo fazer uma revisão dos conhecimentos atuais a
respeito das <b><i>Enfermidades Eosinofílicas Gastrointestinais.</i></b> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Esofagite
Eosinofílica: Padrão Ouro<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">A <b>Esofagite
Eosinofílica</b> originalmente considerada uma manifestação de refluxo
gastroesofágico, atualmente é reconhecida como uma enfermidade imunologicamente
mediada caracterizada por inflamação eosinofílica T<sub>H</sub>2-dirigida do
tecido esofágico. A incidência e a prevalência da <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b>
tem aumentado significantemente ao longo das duas décadas, e, a incidência
atualmente estimada é de 10 para 100mil indivíduos e a prevalência entre 10 e 57
para 100mil. Avanços significativos têm sido alcançados a respeito dos
mecanismos de base da enfermidade, a identificação dos endotipos e a padronização
das medidas de desfecho. Os locus da suscetibilidade genética foram
identificados como 5q22 e 2p23 os quais codificam para a T<sub>H</sub>2-promovedora
da citocina tímica estroma da linfopoetina e a proteína calpaim-14 da barreira
esofágica, assim como as variantes próximas dos genes STAT6 e LRRC32. Recentes
estudos com perfis de transcrição utilizando espécimes de biópsias da mucosa
esofágica, têm permitido que os pacientes sejam divididos em 3 endotipos, a
saber: um grupo relativamente benigno, um grupo inflamatório, e um grupo
fibroestenótico (Figuras 1 e 2). <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiWgURbIdpkZBN31giX55TkiR2dLPwWMUlAuz1E4NhX-l1e-HnVY0Ql9gprmYwqoQ4DMW1m7WPpYv6Maj7fAaY2Js7YpO7B1p872aocyw8p7ppcKH53PpEWy9qttFDA6z7Jt7aMUzTWB6JuXnYf4v6s_94nNJzizNQjdE2NDI_sTRjHTnPUX7qx9W3XAA=s400" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="226" data-original-width="400" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiWgURbIdpkZBN31giX55TkiR2dLPwWMUlAuz1E4NhX-l1e-HnVY0Ql9gprmYwqoQ4DMW1m7WPpYv6Maj7fAaY2Js7YpO7B1p872aocyw8p7ppcKH53PpEWy9qttFDA6z7Jt7aMUzTWB6JuXnYf4v6s_94nNJzizNQjdE2NDI_sTRjHTnPUX7qx9W3XAA=w400-h226" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figuras 1 e 2-
Espécime de biópsia esofágica evidenciando na Figura 1 aumento significativo de
eosinófilos (acima de 15 por campo de grande aumento); a Figura 2 evidencia
verdadeiro abscesso eosinofílico.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Ensaios
terapêuticos no passado foram prejudicados pela falta de padronização da
relação entre o laudo endoscópico e o desfecho histológico, fato este que
impediu a aprovação de várias terapêuticas inovadoras. Nestes últimos 5 anos,
uma variedade de ferramentas tem sido desenvolvidas como esforço para retificar
esse tema. O índice de atividade da Esofagite Eosinofílica direciona as medidas
para o desfecho de um determinado paciente, incluindo a qualidade de vida. A
pontuação endoscópica da <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b> é largamente
utilizada na avaliação dos achados endoscópicos, e, o sistema de pontuação
histológica mensura de forma acurada as anormalidades histológicas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">As Enfermidades
Eosinofílicas não esofágicas: situação atual<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Ao contrário do
esôfago, eosinófilos são residentes normais do trato gastrointestinal inferior,
e números aumentados têm sido tradicionalmente associados com infestação
parasitária, síndrome hipereosinofílica, alergia a drogas e alimentos ou doença
inflamatória intestinal, porém, pode também se constituir em uma marca padronizada
das <b><i>Enfermidades Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b>. Inúmeros
pacientes podem apresentar sintomas inespecíficos, tais como: dor abdominal,
vômitos e/ou diarreia, e, considerando-se que as <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b> são raras, outras enfermidades são
frequentemente consideradas como primeira opção diagnóstica. Endoscopicamente,
anormalidades variadas, tais como, nódulos, pólipos ou ulcerações, podem estar
presentes, porém, os achados também podem ser sutis ou mesmo ausentes, o que
pode evitar que as biópsias sejam realizadas. A Eosinofilia do trato
gastrointestinal pode também ocorrer em múltiplos locais, aumentando a confusão
diagnóstica. As <b><i>Enfermidades Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b> não
esofágicas, tendem a ser condicionadas por um mecanismo similar ao T<sub>H</sub>2,
com níveis mais elevados de IL-4, IL-5 e IL-13, do que nos indivíduos normais.
A IgE não desempenha um papel central na patogênese da <b>Esofagite
Eosinofílica</b>, e este também parece ser o caso, nos pacientes com as <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b> não esofágica. Por outro lado, é
interessante notar que um ensaio clínico utilizando omalizumab em pacientes com
<b><i>Gastrite Eosinofílica</i></b> e <b><i>Gastroenterite Eosinofílica</i></b>,
aqueles que foram assim tratados, apresentaram uma diminuição na contagem de
eosinófilos no estômago e no duodeno, e, também, apresentaram uma melhoria nos
escores dos sintomas clínicos. Salientando que embora a IgE não seja um efetor
primário da enfermidade, poderia ter desempenhado um papel importante em um
subgrupo de pacientes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Os mecanismos da <b><i>Colite
Eosinofílica</i></b> parecem ser mais complicados para serem elucidados. Isto
se deve ao fato de poder haver substancial sobreposição com a <b><i>Doença Inflamatória
Intestinal</i></b>, a qual pode apresentar-se com eosinofilia intestinal e
aspectos clínicos semelhantes. Tudo indica haver diferenças especificas nas
patogêneses, que podem diferenciar os pacientes entre essas duas enfermidades.
Pacientes com <b><i>Proctocolite Alérgica</i></b> expressam a Eotaxina-2 de
forma mais acentuada nos linfócitos intraepiteliais, e, demostram aumento da
degranulação dos mastócitos em comparação com indivíduos controle ou mesmo em pacientes
com <b><i>Doença de Crohn</i></b> ou <b><i>Colite ulcerativa</i></b>. Embora eosinófilos
teciduais possam ser observados em ambos os casos, tanto em pacientes com as <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b> como aqueles com <b><i>Doença
Inflamatória Intestinal</i></b>, as <b><i>Enfermidades Eosinofílicas
Gastrointestinais</i></b> estão associadas a maior eosinofilia no sangue
periférico, bem como níveis aumentados de citocinas que provocam a eosinofilia,
em comparação com a <b><i>Colite ulcerativa </i></b><i>(Figuras 3 e 4)</i>. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjMjqKlhoX9W9Ntj7Pym4YFwfnulxFNOUkQlnfG2kL5Oeex_s91Vjl8tQ_7h9kgIh_QJJffOsxSU9B63YxfywSJGaHzJkV8J-s7acPGxFHDFlsPR4BOjZZZfzFbFAJiz3KkTDWN1RfTN3-uxxiRaQp2WnDdbhHkoVVcHMGfUYcQn-musq1UWHt6ojVDQw=s512" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="512" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjMjqKlhoX9W9Ntj7Pym4YFwfnulxFNOUkQlnfG2kL5Oeex_s91Vjl8tQ_7h9kgIh_QJJffOsxSU9B63YxfywSJGaHzJkV8J-s7acPGxFHDFlsPR4BOjZZZfzFbFAJiz3KkTDWN1RfTN3-uxxiRaQp2WnDdbhHkoVVcHMGfUYcQn-musq1UWHt6ojVDQw=w400-h300" width="400" /></a></div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figura 3- Espécime de biópsia retal de paciente portador de Colite
Alérgica evidenciando aumento significativo de eosinófilos na lâmina própria.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhrf9JM84jR2WUnq0d3xg3opT1GuH0PnbXU0uicM6XLaf91aC5NxGFcXjtVhSmnBXeGG9dhM80FMmV_zbhDsh9YIMdey7k2imyj8T7HQ_TmQQ7Hr8BYDx6Ama_-rsR6w-GjZuzvhoe41YVQ6GUrlK635z3DNgJD_bQuNEOaoKEnA6QK0FYU1UGznW8rHQ=s512" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="512" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhrf9JM84jR2WUnq0d3xg3opT1GuH0PnbXU0uicM6XLaf91aC5NxGFcXjtVhSmnBXeGG9dhM80FMmV_zbhDsh9YIMdey7k2imyj8T7HQ_TmQQ7Hr8BYDx6Ama_-rsR6w-GjZuzvhoe41YVQ6GUrlK635z3DNgJD_bQuNEOaoKEnA6QK0FYU1UGznW8rHQ=w400-h300" width="400" /></a></div><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;">Figura 4-
Espécime de biópsia retal em grande aumento de paciente portador de Colite
Alérgica evidenciando aumento significativo de eosinófilos na lâmina própria e
intraepetielial.</span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Tratamento das <i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i> não esofágicas<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">O tratamento das <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i> </b>não esofágicas, ainda permanece com
limitações. Em pequenos grupos de pacientes, dietas a partir da eliminação de
determinados alimentos tendem a beneficiar os pacientes e aplacar os sintomas
clínicos<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>assim como as alterações
histológicas, ainda que estas condutas possam ser menos efetivas nas <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i> </b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>não esofágicas do que as comprovadas na <b><i>Esofagite
Eosinofílica</i></b>. O uso de corticoesteróides pode induzir remissão da
enfermidade, mas, preparações tópicas que são efetivas em pacientes com <b><i>Esofagite
Eosinofílica</i></b>, causam benefícios limitados em pacientes com enfermidades
no trato gastrointestinal inferior. Para contornar essa dificuldade,
preparações entéricas revestidas ou corticoesteróides sistêmicos devem ser
utilizados, o que, entretanto, aumentam o risco de efeitos colaterais. Estudos
recentes utilizando os medicamentos biológicos tais como Vedolizumab e Benralixumab
têm se mostrado promissores na redução da eosinofilia gastrointestinal e mesmo
quanto à necessidade de esteroides sistêmicos, porém, novos estudos são
necessários para uma comprovação definitiva desta proposta terapêutica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Perspectivas
futuras<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">O campo das <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i></b>, tem se expandido rapidamente ao longo
das últimas décadas. No caso das <b><i>Enfermidades Eosinofílicas
Gastrointestinais</i> não esofágicas</b>, muita pesquisa faz-se necessária para
alcançar os progressos vistos no tratamento da <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b>
<b>(Tabela 1)</b>. Em primeiro lugar, critérios diagnósticos mais específicos
da <b><i>Gastrite Eosinofílica</i></b>, <b><i>Gastroenterite Eosinofílica</i></b>
e a <b><i>Colite Eosinofílica</i></b> devem ser elaborados. <o:p></o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiF0-WesDgpFYuNewEyVPKynowWNBTGryN-_WYHw6-IQFOOvfxEw72ljEONAYjKuusarJdP8TyuEQ5ad_8SHl6ek7JuK5NG06nNxxZoZWATtmQEDLqjf6p_l7jozvBMcacu1HV8Mj0NGlrs-lE2GZjZG8wSpdePS06fgV9_wmCE4_DucB-_VA5j7e5-4w=s1221" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="421" data-original-width="1221" height="138" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiF0-WesDgpFYuNewEyVPKynowWNBTGryN-_WYHw6-IQFOOvfxEw72ljEONAYjKuusarJdP8TyuEQ5ad_8SHl6ek7JuK5NG06nNxxZoZWATtmQEDLqjf6p_l7jozvBMcacu1HV8Mj0NGlrs-lE2GZjZG8wSpdePS06fgV9_wmCE4_DucB-_VA5j7e5-4w=w400-h138" width="400" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Em segundo lugar,
mensurações de desfecho devem ser desenvolvidas incluindo aqueles relatados
pelos pacientes além das avaliações endoscópicas e histológicas. Estas
informações, pavimentarão os ensaios clínicos terapêuticos, e, dessa forma,
evitarão alguns dos problemas observados nos primeiros ensaios clínicos no
tratamento da <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Em terceiro
lugar, é necessário um esforço adicional para o conhecimento da patogênese
destas enfermidades. Como previamente discutido a análise transcriptomica tem
demostrado diferenças entre a <b><i>Esofagite Eosinofílica</i></b> e a <b><i>Gastrite
Eosinofílica</i></b>, e, isto posto estudos adicionais são necessários naqueles
pacientes portadores outras <b><i>Enfermidades Eosinofílicas Gastrointestinais</i>
não esofágicas</b>. Por exemplo, estudos em modelos envolvendo camundongos com <b><i>Gastrite
Eosinofílica</i></b> e <b><i>Gastroenterite Eosinofílica</i></b>, a depleção dos
eosinófilos, assim como dos anticorpos contra Siglec-8 e CCR3, têm demonstrado
a normalização dos eosinófilos teciduais, bem como dos mediadores
inflamatórios, o que tem permitido a identificação de potenciais alvos
terapêuticos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Em quarto lugar,
ensaios longitudinais são necessários para alcançar uma melhor compreensão dos
mecanismos da doença e os desfechos a longo prazo. Entretanto, como as <b><i>Enfermidades
Eosinofílicas Gastrointestinais</i> não esofágicas </b>são raras, este fato
acarreta uma <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dificuldade para a
realização de ensaios clínicos longitudinais. Para contornar estas
dificuldades, será necessário o desenvolvimento de grupos de pacientes e fontes
cientificas de pesquisa envolvendo colaboração regional, nacional e
internacional. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Referências
Bibliográficas <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 39.75pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Dellon ES e cols. – Gastroenterology 2018;155:1022-33<b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.75pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Mouwad FI e cols. – Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2019;28:15-25<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.75pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Warners MJ e cols. – Am J Gastroenterol 2017;112:1658-69<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 39.75pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Grandinetti T e cols. – Dig Dis Sci 2019;64:2231-41</span></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6454117279612969205.post-29333975738939681762022-01-19T11:33:00.003-03:002022-01-19T11:33:22.581-03:00O CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Centros de Controle e Prevenção de Doenças) atualizou e encurtou o período recomendado de isolamento e quarentena para a população geral<p></p><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">Prof.
Dr. Ulysses Fagundes Neto<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">A renomada Instituição
Americana publicou em 27 de dezembro de 2021, uma importante recomendação, que
a seguir passo a transcrever na integra. O texto abaixo é atribuído ao Diretor
do CDC.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Tendo em vista os
conhecimentos atuais a respeito da Covid-!9 e da variante Omicron, o CDC
decidiu encurtar o tempo recomendado de isolamento para o público. Os pacientes
portadores de Covid-19 devem se isolar durante 5 dias, e, caso estejam
assintomáticos ou com sintomas mínimos (sem febre durante 24horas), seguindo
por mais cinco dias com uso de máscara, quando na presença de outras pessoas,
para minimizar o risco de contaminá-las. Esta alteração foi motivada pela
ciência que demonstrou que a maioria da transmissão dos casos de Covid-19
ocorre em período precoce do curso da doença, geralmente no primeiro ou segundo
dia antes do surgimento dos sintomas, e nos dois ou três dias após a
deflagração da enfermidade. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Além disso, o CDC
está atualizando a recomendação do período de quarentena para qualquer pessoa
do público em geral que se encontra exposta ao Covid-19. Para aquelas pessoas
que não estão vacinadas, ou que foram vacinas a mais de seis meses da sua
segunda dose da vacina mRNA, e que ainda não receberam o reforço. O CDC
recomenda agora quarentena de 5 dias seguido por uso restrito de máscara por 5
dias adicionais. Alternativamente, caso a quarentena de 5 dias não seja
possível, torna-se imperativo que uma pessoa exposta ao vírus use uma máscara
devidamente ajustada ao rosto, durante todo o tempo que estiver reunida com
outras pessoas, durante 10 dias após a exposição. As pessoas que tenham recebido
a dose de reforço não necessitam seguir uma quarentena após a exposição ao
Covid-19, mas devem utilizar a máscara nos próximos 10 dias subsequentes a
exposição. Para todas as pessoas que foram expostas ao Covid-!9, a melhor
prática deve também incluir um teste para a Covid-19 no 5<sup>0</sup> dia após
a exposição. Caso os sintomas apareçam, as pessoas devem imediatamente
submeter-se a quarentena, até que um teste negativo confirme que os sintomas
não sejam atribuídos ao Covid-19. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">O isolamento deve
se relacionar ao comportamento após a confirmação da infecção. O isolamento
durante 5 dias acompanhado pelo uso de uma máscara firmemente ajustada
diminuirá o risco de disseminação do vírus para outras pessoas. Entende-se por
quarentena o período após a exposição ao vírus, ou contato íntimo com alguém
que sabidamente contraiu o Covid-19. Ambas as atualizações emergem porque a
variante Omicron continua a se disseminar por toda a parte nos Estados Unidos
da América, e reflete o conhecimento científico atual sobre quando e por quanto
tempo uma pessoa é infectante na sua forma mais contagiosa.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Dados da África
do Sul e do Reino Unido, demostram que a eficácia da vacina contra infecção do
Covid-19, após duas doses da vacina contendo mRNA é de aproximadamente de 35%.
Uma dose de reforço da vacina contra o Covid-19 restaura a eficácia vacinal
contra a infecção em 75% dos casos. A vacinação contra a Covid-19 diminui o
risco de doença grave, hospitalização e morte. O CDC recomenda fortemente a
vacinação para todas as pessoas de 5 anos em diante e, reforços para todos a
partir dos 16 anos. A vacinação é o melhor meio para se auto proteger e reduzir
o impacto da infecção por Covid-19 em nossas comunidades. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Informações Complementares <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">The following is attributable to CDC Director, Dr. Rochelle Walensky:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">“The Omicron variant is spreading quickly and has the potential to
impact all facets of our society. CDC’s updated recommendations for isolation
and quarantine balance what we know about the spread of the virus and the
protection provided by vaccination and booster doses. These updates ensure
people can safely continue their daily lives. Prevention is our best option:
get vaccinated, get boosted, wear a mask in public indoor settings in areas of
substantial and high community transmission, and take a test before you
gather.”<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If You Test Positive for COVID-19 (Isolate)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Everyone, regardless of vaccination status.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Stay home for 5 days.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you have no
symptoms or your symptoms are resolving after 5 days, you can leave your house.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Continue to wear a
mask around others for 5 additional days.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you have a fever,
continue to stay home until your fever resolves.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If You Were Exposed to Someone with COVID-19 (Quarantine)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Have been boosted<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">OR<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Completed the primary
series of Pfizer or Moderna vaccine within the last 6 months<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">OR<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Completed the primary
series of J&J vaccine within the last 2 months<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">- Wear a mask around others for 10 days.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">- Test on day 5, if possible.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you develop symptoms get a test and stay home.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Completed the primary
series of Pfizer or Moderna vaccine over 6 months ago and are not boosted<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">OR<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Completed the primary
series of J&J over 2 months ago and are not boosted<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">OR<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Are unvaccinated<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">- Stay home for 5 days. After that continue to wear a mask around others
for 5 additional days.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">- If you can’t quarantine you must wear a mask for 10 days.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">- Test on day 5 if possible.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">If you develop symptoms get a test and stay home<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">###<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICESexternal icon<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">CDC works 24/7 protecting America’s health, safety and security. Whether
disease start at home or abroad, are curable or preventable, chronic or acute,
or from human activity or deliberate attack, CDC responds to America’s most
pressing health threats. CDC is headquartered in Atlanta and has experts
located throughout the United States and the world.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Page last reviewed: December 29, 2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Content source: Centers for Disease Control and Prevention<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">home<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Observação <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Devido ao aumento
exponencial dos casos da variante Omicron da Covid-19, uma publicação do dia 10
de janeiro de 2022, embora tendo levado em consideração uma amostragem de casos
bastante reduzida, propõe um aumento da quarentena para 9 dias nos indivíduos vacinados
conforme descrito na tabela abaixo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-no-proof: yes;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiRYBURaMWGUrGuFtKxY34H6rO533lqXlxBGyfnU5n3ihbMh-OJ-O7MUGA1_WWagrci6Tmhi6u33dz1htftf7a0dKdHcqUpkk9jYGpUyuG0AuBLbNRpljf5Ktzdjqgvk7UCM83CgZShVO8hbP77GU1g0rn0xzxpQ6igyuWseZiT3CCtaNW_7UnPXY8-Lw=s611" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="611" data-original-width="403" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiRYBURaMWGUrGuFtKxY34H6rO533lqXlxBGyfnU5n3ihbMh-OJ-O7MUGA1_WWagrci6Tmhi6u33dz1htftf7a0dKdHcqUpkk9jYGpUyuG0AuBLbNRpljf5Ktzdjqgvk7UCM83CgZShVO8hbP77GU1g0rn0xzxpQ6igyuWseZiT3CCtaNW_7UnPXY8-Lw=w264-h400" width="264" /></a></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"><o:p> </o:p><b style="text-align: center;"><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">UM APELO
AO BOM SENSO</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A
vacinação tem se revelado de forma insofismável, como a forma mais eficaz para
diminuir os efeitos indesejáveis da pandemia no Brasil e em outras partes do
mundo, diminuindo a gravidade dos casos, internações hospitalares e mortes, em
todas as faixas etárias.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Verdana",sans-serif; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">VACINE-SE
E VACINE SEUS FILHOS DE 5 A 11 ANOS!!!<o:p></o:p></span></b></p><br /><p></p>Professor Ulysses Fagundes-Netohttp://www.blogger.com/profile/01761784127566912433noreply@blogger.com0