O Típico Modelo
Experimental da Enteropatia Ambiental
A
presença das bactérias da flora colônica na luz do jejuno, ao superar os
mecanismos fisiológicos existentes para seu controle em local adequado (íleo
terminal e colon) como pode ocorrer em diversas situações clínicas, cujo
exemplo mais marcante é o da Enteropatia Ambiental, provoca algumas
anormalidades de forma direta e indireta.
As
bactérias da flora colônica, em especial as anaeróbias, como por exemplo,
Bacteróide e Veilonella, estando presentes na luz do intestino delgado alto
passam a competir com o hospedeiro quanto ao melhor aproveitamento dos
nutrientes da dieta, a saber: 1- Proteínas: as bactérias utilizam
as proteínas da dieta para seu metabolismo próprio além da vitamina B12 e do
ácido fólico, sendo que seus subprodutos são absorvidos pela mucosa intestinal
e eliminados na urina sob a forma de Indican (Figura 1).
Figura 1- Representação esquemática
da ação das bactérias sobre as proteínas e vitaminas da dieta.
2- Carboidratos:
as bactérias utilizam os carboidratos da dieta para seu metabolismo próprio
fermentando-os e transformando-os na luz do intestino delgado em ácidos
orgânicos voláteis de cadeia pequena e média, tais como ácido láctico e
acético. Estes ácidos orgânicos em parte serão absorvidos pela mucosa
intestinal e serão eliminados pela respiração sob a forma de Hidrogênio,
enquanto que outra parte permanece na luz do intestino e exerce importante
efeito osmótico acarretando secreção de água desde o leito vascular para o
interior do intestino provocando sintomas, tais como, diarreia,
flatulência, distensão abdominal e cólicas (Figura 2).
Figura 2- Esquema da diarréia osmótica provocada pela má absorção dos carboidratos da dieta.
As
bactérias podem também provocar alterações morfológicas nos enterócitos
particularmente nas microvilosidades, região aonde se encontram as dissacaridases,
enzimas responsáveis pela digestão dos dissacarídeos da dieta, levando à
deficiência das mesmas. Pariticular importância refere-se à lactase,
a mais vulnerável das dissacaridases, responsável pela digestão da lactose, o
dissacarídeo encontrado praticamente apenas no leite. Naquelas crianças de
tenra idade em que o leite representa um majoritário aporte nutricional,
a deficiência de lactase pode resultar em efeitos colaterais
dramáticos ocasionando diarreia crônica e importante agravo do estado
nutricional (Figura 3);
Figura 3- Representação esquemática da ação das bactérias sobre as dissacaridases, em especial, sobre a lactase.
3- Gorduras:
as bactérias podem atuar sobre os ácidos graxos das gorduras da dieta
produzindo uma beta-hidroxilação dos mesmos. Este novo
composto orgânico tem capacidade catártica e provoca irritação da mucosa
colônica gerando diarreia (Figura 4).
Figura 4- Representação esquemática da ação das bactérias sobre os ácidos graxos componentes das gorduras da dieta, causando beta hidroxilação dos mesmos.
As
bactérias colônicas podem provocar anormalidades na função digestivo-absortiva
de forma indireta por sua atuação sobre os sais biliares primários, ácido
cólico e quenodeoxicólico, desconjugando-os e 7 alfa desidroxilando-os,
transformando-os em sais biliares secundários e desconjugados, ácido
deoxicólico e ácido litocólico, os quais como já vimos anteriormente terão
inúmeras ações lesivas morfofuncionais sobre a mucosa do intestino delgado.
O
clássico exemplo clínico desta situação fisiopatológica está bem caracterizado
nos pacientes portadores de Enteropatia Ambiental. São crianças que vivem em
ambientes promíscuos socialmente vulneráveis em comunidades desprovidas de água
potável e saneamento básico com elevados níveis de contaminação ambiental, como
é a típica situação de vida em nossas favelas (Figuras 5 & 6).
Figura 5- Uma favela brasileira,
verdadeira fossa negra a céu aberto, e as crianças brincando nas águas
contaminadas.
Figura 6- Uma típica favela
brasileira, esta no nosso Nordeste.
A Enteropatia
Ambiental na prática: a volta ao Brasil e o trabalho de campo na Favela Cidade
Leonor
Baseados
nos achados desta investigação experimental, já de retorno ao Brasil,
juntamente com meus estudantes de pós-graduação, nos dedicamos a um trabalho
comunitário envolvendo crianças faveladas moradoras da favela Cidade Leonor, em
São Paulo, aonde tivemos a oportunidade de confirmar os altos índices de
desnutrição proteico-calórica (Figura 7), deficiente capacidade absortiva
(Figura 8) e altas taxas de ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no
intestino delgado (Figura 9).
Figura 7- Classificação do estado
nutricional das crianças por nosso grupo atendida na favela Cidade Leonor.
Figura 8- Deficiência da absorção da
D-xilose em crianças da favela Cidade Leonor.
Figura 9- Sobrecrescimento bacteriano
no intestino delgado em crianças da favela Cidade Leonor.
Este
projeto de investigação representa um clássico exemplo de como os conhecimentos
adquiridos por meio da pesquisa básica, nas bancadas dos laboratórios,
utilizando animais de experimentação, a partir da elaboração de um modelo que
reproduz situações vivenciadas na prática clínica, pode desvendar as
consequências íntimas de um sem número de mecanismos fisiopatológicos, e,
consequentemente propiciar as propostas de medidas de prevenção e tratamento
adequados.
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