A história da realização de um Pós-Doutorado no North Shore University Hospital, Cornell University, Nova Iorque: pessoal e científica
Resultados
Evolução Clínica dos Pacientes
Todos os pacientes apresentavam queixa de diarreia crônica
(diarreia superior a 14 dias de duração) no momento da internação, sendo que 20
(90,1%) deles já haviam sofrido pelo menos 1 internação anterior por diarreia
e/ou broncopneumonia (entre 1 e 10 internações anteriores). O tempo médio da
presente internação foi de 45 dias, variando de 21 a 114 dias (Figura 6).
Figura 6- Paciente portador de
desnutrição proteico-calórica com diarreia persistente em recuperação
nutricional plena e tentativa de relactação.
Dentre os 22 pacientes 20 (90,9%) deles apresentaram evolução satisfatória e receberam alta hospitalar em boas condições de saúde em franco processo de recuperação nutricional; 2 (9,1%) pacientes vieram a falecer durante a internação, 1 deles por diarreia intratável e sepsis por Enterobacter após 72 dias de hospitalização, e o outro por broncopneumonia após 25 dias de internação.
Intolerância à Lactose foi detectada em 16 (73%) pacientes, intolerância à Sacarose (carboidrato da fórmula de soja) foi caracterizada em 5 (23%) pacientes e apenas 1 (2,2%) paciente apresentou intolerância à Glicose.
Teste de absorção da D-xilose
O valor médio do teste foi de 24,8 +/- 9,8 mg%
significativamente menor do que aquele verificado em indivíduos normais que é
de 42,4 +/- 9,6 mg%. Estes dados refletem um estado de insuficiência absortiva
da mucosa entérica, muito provavelmente, em decorrência das extensas lesões da
morfologia do intestino delgado que estes pacientes apresentam.
Biópsia do Intestino Delgado
Biópsia do Intestino Delgado
A análise morfológica da mucosa do intestino
delgado revelou alterações na imensa maioria dos casos, muito embora o grau de
lesão tenha sido variável de moderada a intensa (Figuras 7-8-9). Atrofia
vilositária parcial e inclusive subtotal foram descritas em todos os pacientes,
com exceção de apenas um paciente cujas vilosidades intestinais mostravam-se
inalteradas.
Figura 7- Fotografia em aumento
médio de espécime de intestino delgado obtido por biópsia evidenciando atrofia
vilositária moderada, chamando a atenção para a "População VIlositária
Diminuida".
Figura 8- Fotografia em maior
aumento de espécime de intestino delgado obtido por biópsia; notar o espaço
nitidamente aumentado entre 2 vilosidades adjacentes.
Figura 9- Fotografia em aumento
maior de espécime de intestino delgado obtido por biópsia demonstrando atrofia
vilositária subtotal e intenso infiltrado linfo-plasmocitário na lâmina
própria.
Um aspecto altamente chamativo por nós observado em 12 (54,5%) pacientes foi a nítida redução do número de vilosidades intestinais em comparação com as normalmente verificadas e que nos levou a propor a denominação de “População Vilositária Diminuída”.
Este estudo pode demonstrar as inúmeras alterações
funcionais e morfológicas da mucosa intestinal que são diretamente responsáveis
pelas intolerâncias alimentares, as quais, por sua vez, desencadeiam a
perpetuação do processo diarreico acarretando importante agravo nutricional e
elevado risco de morte neste grupo de pacientes.
Naquela época, há mais de 40 anos já identificávamos os graves problemas gerados pelo binômio diarreia-desnutrição em crianças de tenra idade e chamávamos a atenção para a necessidade de se encontrar um tratamento dietético apropriado para a recuperação nutricional destes pacientes. Muitos anos se passaram e atualmente 3 fatos altamente positivos vieram a ocorrer, a saber: em primeiro lugar as prevalências deste tipo de desnutrição proteico-calórica diminuíram sensivelmente, em segundo lugar, encontram-se à inteira disposição fórmulas alimentares extremamente sofisticadas, as quais praticamente atendem à totalidade das nossas necessidades no cuidado de pacientes com as mais graves intolerâncias alimentares, e, por fim, mas não menos importante, diz respeito ao reconhecimento definitivo que a promoção da prática do aleitamento natural exclusivo por tempo prolongado é a única profilaxia segura e efetiva para evitar a ocorrência do binômio diarreia-desnutrição (Figuras 10-11).
Naquela época, há mais de 40 anos já identificávamos os graves problemas gerados pelo binômio diarreia-desnutrição em crianças de tenra idade e chamávamos a atenção para a necessidade de se encontrar um tratamento dietético apropriado para a recuperação nutricional destes pacientes. Muitos anos se passaram e atualmente 3 fatos altamente positivos vieram a ocorrer, a saber: em primeiro lugar as prevalências deste tipo de desnutrição proteico-calórica diminuíram sensivelmente, em segundo lugar, encontram-se à inteira disposição fórmulas alimentares extremamente sofisticadas, as quais praticamente atendem à totalidade das nossas necessidades no cuidado de pacientes com as mais graves intolerâncias alimentares, e, por fim, mas não menos importante, diz respeito ao reconhecimento definitivo que a promoção da prática do aleitamento natural exclusivo por tempo prolongado é a única profilaxia segura e efetiva para evitar a ocorrência do binômio diarreia-desnutrição (Figuras 10-11).
Figura 10- Representação
esquemática da ausência de aleitamento natural como contribuição para a
instalação da desnutrição.
Figura 11- Representação
esquemática da profilaxia da desnutrição quando o aleitamento natural está
presente de
forma exclusiva e por tempo
prolongado.
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